Contract
白河市長
令和 年 月 日
同 意 書
下記の者は、白河市の建築住宅課が
1 公営住宅法第 25 条第 1 項関係（入居関係）
2 公営住宅法第 27 条第 5 項関係（入居時に同居した親族以外の同居承認）
3 公営住宅法第 27 条第 6 項関係（入居者の死亡・退去時における同居者の承継承認）
4 特定優良賃貸住宅の促進に関する法律施行規則第 28 条関係（入居者の選定）
5 特定優良賃貸住宅の促進に関する法律施行規則第 30 条関係（賃貸借契約の解除）
6 公営住宅法第 16 条第 1 項関係（収入状況申告関係）
※ 該当する番号を○で囲んでください。
に基づく事務手続を処理するために限り、入居予定者及び同居予定者における年度の地方税関係情報について取得することに同意します。
なお、本書の複写は無効であり、本書の提出の際の事務処理に限り同意することを申し添えます。
同意者 | 申請者との続柄 | ||
（フリガナ） 氏 名 | ㊞ | ||
生年月日 | |||
住 所 | □ 申請者と同居 | ||
同意者 | 申請者との続柄 | ||
（フリガナ） 氏 名 | ㊞ | ||
生年月日 | |||
住 所 | □ 申請者と同居 | ||
同意者 | 申請者との続柄 | ||
（フリガナ） 氏 名 | ㊞ | ||
生年月日 | |||
住 所 | □ 申請者と同居 | ||
同意者 | 申請者との続柄 | ||
（フリガナ） 氏 名 | ㊞ | ||
生年月日 | |||
住 所 | □ 申請者と同居 | ||
同意者 | 申請者との続柄 | ||
（フリガナ） 氏 名 | ㊞ | ||
生年月日 | |||
住 所 | □ 申請者と同居 | ||
同意者 | 申請者との続柄 | ||
（フリガナ） 氏 名 | ㊞ | ||
生年月日 | |||
住 所 | □ 申請者と同居 | ||
記載要領
１ 同意する者が自ら署名を行うこと。
２ 代理人が同意書に署名する場合は、本人からの委任状を添付すること。
３ 申請書等に同意が必要な者の住所を記入している場合、同意書への住所の記入は省略してもよい。
４ 同意が必要な者の数が署名欄より多い場合には、欄外に記載すること。