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有料レンタル品申込書

申込日月日

利用日	令和	年	月日曜日
代表者氏名	様		※すでにサイトのお申込み頂いている方のお名前でお願いします。
電話番号
	（有料レンタル品については数に限りがあります。予めお電話でご確認ください。）
有料レンタル品販売品	・コンロ（840 円）・テーブル椅子付き（840 円）・テーブル（520 円）・椅子（320 円）・火ばさみ（210 円）・炭（520 円）・網（210 円） ※希望するものに○をつけてください。（1 区画 1 つまでとなります）

～お申込みにあたっての個人情報の取り扱いについて～

久喜菖蒲公園管理事務所所長

・バーベキュー広場のお申込みへご記入頂く個人情報については、管理上必要な連絡や本人確認させて頂くために使用します。また、個人情報を委託することもありません。

・ご記入頂いた個人情報は、法律に基づ

く場合など、正当な理由にある場合を除き、第三者に開示または提供いたしません。また、ご本人が開示、訂正又は削除を求めたときは、本人確認後、速やかに応じます。

お申込みにあたっての個人情報の取り扱いについて、該当する項目の□をチェックして下さい。なお同意いただけない場合にはお申込み出来ません

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