FS
PGA CLUB NWA/JCBワールドパークスカード家族会員申込書
WEB用
ノースウエスト航空
社団法人日本プロゴルフ協会
カード発行会社
私（含家族会員申込人）は、オンラインにて会員規 約（抄）を承認のうえ下記のとおり申し込みますので、審査のうえ入会が認められた場合、カードを発行してください。なお、私は、入会後、家族会員に対 して、本会員に適用されるPGA CLUB NWA/JCBワールドパークスカード会員規定が同様に適用されることを、予め異議なく承諾します。また、私は、入会後に適用される会員規約および規定の定めに基づき、ノースウエスト航空、社団法人日本プロゴルフ協会、カード発行会社、株式会社ジェーシービー等の間で、業務上必要な範囲で私に関する情報の提供または交換がなされることを承諾します。
FS
オンラインにて同意いただいた会員規約（抄）は、カード発行会社のホームページからご確認いただくことができます。よくお読みのうえ、お申し込みください。
※該当する項目の に 印をお付けください。
（数字記入欄は右づめでご記入ください。）
●本会員ご本人について 本会員の方が必ずご記入ください。
お申込日
※左づめでご記入ください。
ご住所
フリガナ
ご自宅
郵便番号
ワールドパークス会員番号
名
姓
お名前
（自署）
5
3
カード番号
フリガナ
日
月
年
平成
K | Ｃ | Ｓ | ＦＣコード | 提携先コード | |||||||||||
1 | 3 | 0 | 6 | 7 | 6 | ||||||||||
O | H | N | R | SY | YO | SHA | JI | MCK | |||||||
CPコード | ||||||||||||
※入会申込書はご返却いたしかねます
。 ●家族会員カードお申し込み欄 入会を希望されるご家族の方についてご記入ください。※家族会員カードご利用によるマイル数は、本会員のワールドパークス口座に加算されます。
私は、会員規約および個人情報の取り扱いに関する重要事項の内容を確認のうえ、入会を申し込みます。
フリガナ | ワールドパークスに加入している方は、ワールドパークス会員番号をご記入ください。※左づめでご記入ください。 | |||||||||||||||||
CPコード | ||||||||||||||||||
ワールドパークス会員番号 | ||||||||||||||||||
お名前 （自署） | 姓 | 名 | ||||||||||||||||
※新規にワールドパークスに入会をご希望の場合は、ワールドパークスホームページにてワールドパークス会員番号を取得し、ご記入ください。 | ||||||||||||||||||
暗証 必ずご記入ください。 生年月日（和暦・西暦を含み推測される番号）・電話番号（自宅・お勤め先）・住所地番・ 番号 4桁の同じ数字はご指定いただけません。ご指定された場合またはご記入のない場合は、カード会社で暗証番号を設定のうえ別途通知いたします。 | ||||||||||||||||||
ローマ字はヘボン式でカードに表示します。特にご希望のある方のみご記入ください。 | ||||||||||||||||||
●FIRST NAME（名） | ●LAST NAME（姓） | |||||||||||||||||
ローマ字名 （活字体） | ||||||||||||||||||
生年月日 | x x x 日 昭 | 性 別 | 男女 | 続 柄 | 配偶者親 子 | |||||||||||||
フリガナ | ワールドパークスに加入している方は、ワールドパークス会員番号をご記入ください。※左づめでご記入ください。 | |||||||||||||||||
CPコード | ||||||||||||||||||
ワールドパークス会員番号 | ||||||||||||||||||
お名前 （自署） | 姓 | 名 | ||||||||||||||||
※新規にワールドパークスに入会をご希望の場合は、ワールドパークスホームページにてワールドパークス会員番号を取得し、ご記入ください。 | ||||||||||||||||||
暗証 必ずご記入ください。 生年月日（和暦・西暦を含み推測される番号）・電話番号（自宅・お勤め先）・住所地番・ 番号 4桁の同じ数字はご指定いただけません。ご指定された場合またはご記入のない場合は、カード会社で暗証番号を設定のうえ別途通知いたします。 | ||||||||||||||||||
ローマ字はヘボン式でカードに表示します。特にご希望のある方のみご記入ください。 | ||||||||||||||||||
●FIRST NAME（名） | ●LAST NAME（姓） | |||||||||||||||||
ローマ字名 （活字体） | ||||||||||||||||||
生年月日 | x x x 日 昭 | 性 別 | 男女 | 続 柄 | 配偶者親 子 | |||||||||||||
●海外渡航予定日 海外旅行のご予定のある方は必ずご記入ください。
出発日
日
月
年
平成
カ使ー ド用会 社欄 | ルートコード | 受付BKコード | 店コード | 紹介コード | |||||||||||||||||
2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 9 | 9 | 9 | 9 | 8 | |||||||||||
金融 機 〈取関 使用欄 | 金融機関（支店）名 | 証印 |
次経緯〉 金融機関受付日 平成 年 月 日 勧誘（1.自宅 2.勤務先 3.店頭） 4.本人申出 5（. ） |
検印 | 係印 | 担当印 |
〈お願い〉お取り次ぎの申込書は至急カード発行会社にお送りください。
〈会員規約（抄）〉
第２章 個人情報の取り扱い
第１3条（個人情報の収集、保有、利用、預託）
会員および入会を申し込まれた方（以下併せて「会員等」という。）は、当社またはJCBが会員等の個人情報（本条（1）に定めるものをいう。）につき必要な保護措置を行ったうえで以下のとおり取り扱うことに同意します。
（1）与信業務のために、以下の個人に関する情報（以下「個人情報」という。）を収集、利用すること。
①氏名、生年月日、住所、電話番号等、会員等が入会申込時および第9条に基づき届け出た事項。
②入会申込日、入会承認日、利用限度額等、会員等と両社の契約内容に関する事項。
③会員のカードの利用内容、支払い状況。
④会員等が入会申込時に届け出た収入・負債等、当社またはJCBが収集したクレジット利用・支払履歴。
（2）以下の目的のために、個人情報を利用すること。
①カードの機能、付帯サービス等の提供。
②マーケティング活動、商品開発。
③当社、JCBまたは加盟店（第21条に定めるものをいう。）等の営業案
（4）当社またはJCBの業務を第三者に委託する場合に、業務の遂行に必要な範囲で、個人情報を当該業務委託先に預託すること。
第１4条（個人信用情報機関の利用および登録）
1.会員等は、当社またはJCBが利用・登録する個人信用情報機関について以下のとおり同意します。
（1）会員等の与信判断、与信管理のために、当社またはJCBが加盟する個人信用情報機関（以下「加盟個人信用情報機関」という。）および当該機関と提携する個人信用情報機関（以下「提携個人信用情報機関」という。）に照会し、会員等の個人情報が登録されている場合はこれを利用すること。
（2）会員等の取引事実に基づく個人情報が加盟個人信用情報機関に所定の期間登録され、当該機関および提携個人信用情報機関の加盟会員が自己の取引上の判断のためにこれを利用すること。 2.加盟個人信用情報機関および当該機関に登録する情報ならびに提携個人信用情報機関は、本規約末尾に記載の個人信用情報機関とします。なお、当社またはJCBが新たに個人信用情報機関に加盟する場合は、書面その他の方法により通知するものとします。
第１5条（個人情報の開示、訂正、削除）
1.会員等は、当社、共同利用会社および加盟個人信用情報機関に対し
第１6条（個人情報の取り扱いに関する不同意）
両社は、会員等が入会の申し込みに必要な事項の記載を希望しない場合、または本章に定める個人情報の取り扱いについて承諾できない場合は、入会を断ることや、退会の手続きをとることがあります。なお、第13条
（2）③に定める当社、JCBまたは加盟店等の営業案内に対する中止の申し出があっても、入会を断ることや退会の手続きをとることはありません。（本条に関する申し出は本規約末尾に記載の相談窓口へ連絡するものとします。）
第17条（入会申込の事実の利用）
両社が入会を承認しない場合であっても入会申込をした事実は、承認をしない理由のいかんを問わず、第13条および第14条の定めに基づき一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。
＜加盟個人信用情報機関＞
本規約に定める加盟個人信用情報機関は以下のとおりです。
●株式会社シー・アイ・シー（CIC）
x000-0000 xxxxxxxxx0-00-0 新宿ファーストウエスト 0000-000-000
●株式会社シーシービー（CCB）
登録情報および登録期間
登録情報と登録期間 | |||
入会申込した事実 | カード発行された場合の客観的取引事実 | 債務の支払いを延滞した事実 | |
ＣＩＣ | 当社が、利用（照会）した日より6ヵ月を超えない期間 | 契約期間中および契約終了後5年を ） 超えない期間 ） | 延滞中および完済日より5年を超えない期間 |
CCB | |||
KSC | 当社が、利用（照会した日より1年を超えない期間 | 延滞の発生日より 5年を超えない期間 | |
テラネット | 当社が、利用（照会 した日より3ヵ月を超えない期間 | ||
＜提携個人信用情報機関＞
内。ただし、会員が当該営業案内について中止を申し出た場合、両社 て、自己に関する個人情報を開示するよう請求することができます。なお、 x000-0000 xxxxxxxxxx0-0
は業務運営上支障がない範囲で、これを中止するものとします。（中止の申し出は本規約末尾に記載の相談窓口へ連絡するものとします。）
（3）当社またはJCBが個人情報の提供に関する契約を締結した提携会社（以下「共同利用会社」という。）が、会員に共同利用会社のサービス等を提供するため、個人情報のうち本条（1）①および②の個人情報を共同利用すること。（共同利用会社および提供サービスは本規約末尾に記載のとおりです。）
開示請求は以下に連絡するものとします。
（1）当社および共同利用会社への開示請求
：本規約末尾に記載の当社相談窓口へ
（2）加盟個人信用情報機関への開示請求
：本規約末尾に記載の各加盟個人信用情報機関へ 2.万一登録内容が不正確または誤りであることが判明した場合には、当社および共同利用会社は速やかに訂正または削除に応じるものとします。
0000-0000-00
●全国銀行個人信用情報センター（KSC）
x000-0000 xxxxxxxxxx0-0-0 銀行会館 00-0000-0000
●株式会社テラネット（テラネット）
x000-0000 xxxxxxxxxxxxx00-0 03-3258-1025
本規約に定める提携個人信用情報機関は以下のとおりです。
●全国信用情報センター連合会加盟の信用情報機関
x000-0000 xxxxxxxxxxxxx00-0 0120-441-481
カード発行会社が（株）ジェーシービーの場合、条文中の「当社」、
「両社」、「当社またはJCB」を「JCB」と読み替えます。
121872-002・0409（0.0）DN