日本サポート株式会社 殿 山梨県甲府市上石田１-3-18 富士吉田支社 山梨県富士吉田市下吉田5-15-29 ＴＥＬ 0555-28-7255 FAX 0555-28-7256

住まいのギャランティ

日本サポート株式会社

届出日

年 月 日

法定代理人同意書

日本サポート株式会社 殿
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富士xx支社
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ＴＥＬ	0000-00-0000	FAX	0000-00-0000

私は、契約申込者の法定代理人（他に共同親権者がいる場合にはその代表者）として、契約申込者が、貴社

に対し下記の賃貸物件について、保証委託契約の申込みを行うこと及び貴社との間で、保証委託契約を締結す

ることに同意します。

また、契約申込者が「個人情報の取得・管理・利用に関する同意書」に関し同意することにつき、同意します。

賃貸物件	所在地	〒 —
	物件名		部屋番号	号 室

契約申込者	氏名	フリガナ	生年月日	西暦	年	月	日
		年齢		歳
		現住所		〒 —

法定代理人	氏名	フリガナ			生年月日	西暦	年	月	日
		㊞
					続 柄
	現住所	〒	—
	電話番号	自宅電話	―	―	携帯電話		―	―

≪ご記入にあたっての注意事項≫

※法定代理人の署名は、法定代理人ご本人が署名・捺印し、契約時にはご捺印を頂いた本同意書を、ご提出し

て下さい。対象者以外の署名や他人が勝手に署名されますと、有印私文書偽造や詐欺などで罰せられる事が

あります。

※法定代理人様へ確認のご連絡をさせて頂く場合がありますので、「電話番号」欄に連絡可能な番号をご記入し

て下さい。

※審査の結果によっては、本契約をお受けできない場合があります。その場合、本同意書は返却致しかねますの

で予めご了承ください。

※記載内容が事実と相違する事が判明した場合は、本契約の解除等をさせていただくことがありますので、予め

ご了承ください。

2018.7