Contract
介護老人保健施設のだふじ入所利用約款
（約款の目的）
第１条 介護老人保健施設のだふじ（以下「当施設」という。）は、要介護状態と認定された利用者（以下「利用者」という。）に対し、介護保険法令の趣旨に従って、利用者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようにするとともに、利用者の居宅における生活への復帰を目指した介護保険施設サービスを提供し、一方、利用者及び利用者を扶養する者（以下「扶養者」という。）は、当施設に対し、そのサービスに対する料金を支払うことについて取り決めることを、本約款の目的とします。
（適用期間）
第２条 １.本約款は、利用者が介護老人保健施設のだふじ入所利用同意書を当施設に提出したときから効力を有します。但し、扶養者に変更があった場合は、新たに同意を得ることとします。
２.利用者は、前項に定める事項の他、本約款、別紙１及び別紙２の改定が行われない限り、初回利用時の同意書提出をもって、繰り返し当施設を利用することができるものとします。
（利用者からの解除）
第３条 利用者及び扶養者は、当施設に対し、退所の意志表明をすることにより、本約款に基づく入所利用を解除・終了することができます。
（当施設からの解除）
第４条 当施設は、利用者及び扶養者に対し、次に掲げる場合には、本約款に基づく入所利用を解除・終了することができます。
① 利用者が要介護認定において自立又は要支援と認定された場合
② 当施設において定期的に実施される入所継続検討会議において、退所して居宅において生活ができると判断された場合
③ 利用者の病状、心身状態等が著しく悪化し、当施設での適切な介護保険施設サービスの提供を超えると判断された場合
④ 利用者及び扶養者が、本約款に定める利用料金を１か月以上滞納し、その支払いを督促したにもかかわらず３０日間以内に支払われない場合
⑤ 利用者が、当施設、当施設の職員又は他の入所者等に対して、利用継続が困難となる程度の背信行為又は反社会的行為を行った場合
⑥ 天災、災害、施設・設備の故障やその他やむを得ない理由により、当施設を利用させることができない場合
（利用料金）
第５条 １．利用者及び扶養者は、連帯して、当施設に対し、本約款に基づく介護保険施設サービスの対価として、別紙１の利用単位ごとの料金をもとに計算された月ごとの合計額及び利用者が個別に利用したサービスの提供に伴い必要となる額の合計額を支払う義務があります。但し、当施設は、利用者の経済状態等に変動があった場合、上記利用料金を変更することがあります。
2. 当施設は、利用者及び扶養者が指定する発行先に対し、前月料金の合計額の請求書及び明細書を、毎月 15 日までに発行し、利用者及び扶養者は、連帯して、当施設に対し、当該合計額をその月の末日までに支払うものとします。なお、支払いの方法は別途話し合いの上、双方合意した方法によります。
3. 当施設は、利用者又は扶養者から、１項に定める利用料金の支払いを現金にて受けたときは、領収書を発行します。口座振替または振り込みにて受けたときは、通帳等に記載の金額にてご確認いただくことで領収書の代わりとさせていただきます。
（記録）
第６条 1. 当施設は、利用者の介護保険施設サービスの提供に関する記録を作成し、その記録をサービスを提供した日から５年間は保管します。
2.当施設は、利用者が前項の記録の閲覧、謄写を求めた場合には、原則として、これに応じます。但し、扶養者その他の者（利用者の代理人を含みます。）に対しては、利用者の承諾その他必要と認められる場合に限り、これに応じます。
（身体の拘束等）
第７条 当施設は、原則として利用者に対し身体拘束を行いません。但し、自傷他害の恐れがある等緊急やむを得ない場合は、施設管理者又は施設長が判断し、身体拘束その他利用者の行動を制限する行為を行うことがあります。この場合には、当施設の医師がその様態及び時間、その際の利用者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を診療録に記載することとします。
（虐待の防止）
第８条 当施設は、利用者等の人権擁護・虐待の防止等のために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（1） xx後見人制度の利用を支援します。
（2） 虐待等に関する苦情解決体制を整備しています。
（3） 従業者に対する虐待防止を啓発・普及するための研修を実施しています。
（秘密の保持）
第９条 １ 当施設とその職員は、業務上知り得た利用者又は扶養者若しくはその家族等に関する秘密を、正当な理由なく第三者に漏らしません。但し、次の各号についての情報提供については、当施設は、利用者及び扶養者から、予め同意を得た上で行うこととします。
① 介護保険サービスの利用のための市町村、居宅介護支援事業者その他の介護保険事業者等への情報提供、あるいは、適切な在宅療養のための医療機関等への療養情報の提供
② 介護保険サービスの質の向上のための学会、研究会等での事例研究発表等。なお、この場合、利用者個人を特定できないように仮名等を使用することを厳守します。
2 前項に掲げる事項は、利用終了後も同様の取扱いとします。
（緊急時の対応）
第１０条 １ 当施設は、利用者に対し、施設医師の医学的判断により対診が必要と認める場合、協力医療機関又は協力歯科医療機関での診療を依頼することがあります。
2 当施設は、利用者に対し、当施設における介護保険施設サービスでの対応が困難な状態、又は、専門的な医学的対応が必要と判断した場合、他の専門的機関を紹介します。
3 前２項のほか、入所利用中に利用者の心身の状態が急変した場合、当施設は、利用者及び扶養者が指定する者に対し、緊急連絡します。
（要望又は苦情等の申出）
第１１条 利用者及び扶養者は、当施設の提供する介護保険施設サービスに対しての要望又は苦情等について、 担当支援相談員に申し出ることができ、又は、備付けの用紙、管理者宛ての文書で所定の場所に設置する「ご意見箱」に投函して申し出ることができます。
（賠償責任）
第１２条 １ 介護保険施設サービスの提供に伴って当施設の責に帰すべき事由によって、利用者が損害を被った場合、当施設は、利用者に対して、損害を賠償するものとします。
2 利用者の責に帰すべき事由によって、当施設が損害を被った場合、利用者及び扶養者は、連帯して、当施設に対して、その損害を賠償するものとします。
（利用契約に定めのない事項）
第１３条 この約款に定められていない事項は、介護保険法令その他諸法令に定めるところにより、利用者又は扶養者と当施設が誠意をもって協議して定めることとします。
〈別紙 1〉
介護保険施設入所サービスについて
1. 介護保険証の確認
ご利用希望者の介護保険証・各種保険者証を確認させていただきます。
2. ケアサービス
当施設でのサービスは、どのような介護サービスを提供すれば家庭に帰っていただける状態になるかという施設サービス計画に基づいて提供されます。この計画は、利用者に関わるあらゆる職種の職員の協議によって作成されますが、その際、ご本人・扶養者の希望を十分に取り入れ、また、計画の内容については同意をいただくようになります。
医療：
介護老人保健施設は入院の必要のない程度の要介護者を対象としていますが、医師・看護職員が常勤していますので、利用者の状態に照らして適切な医療・看護を行います。
介護：
施設サービス計画に基づいて実施します。機能訓練：
原則として機能訓練室にて行いますが、施設内でのすべての活動が機能訓練のためのリハビリテーション効果を期待したものです。
3. 生活サービス
当施設入所中も明るく家庭的な雰囲気のもとで生活していただけるよう、常に利用者の立場にたって運営しています。
療養室 個室･２人室･４人室（※個室及び２人室の利用には、別途料金をいただきます。）食事 朝８:００～ 昼１２:００～ 夕１８:００～
ご希望に応じ、その都度時間等対応させていただきます。
入浴 週に最低２回。ただし、利用者の身体の状態に応じて清拭となる場合があります。
4. 利用料金
（１）基本料金
① 施設利用料（介護保険制度では、要介護認定による要介護の程度によって利用料が異なります。以下は１日あたりの自己負担分（１割負担の場合）です。
介護保険負担割合証に記載の割合に応じ、負担割合は異なります。）
・ 個室の場合（従来型）
サービス費 | 居住費 | 食費 | １日合計 | ※その他、加算 | ||
要介護１ | 748 円 | (698 単位) | 1840 円 | 1480 円 | 4068 円 | 料金、特別室利用料と日用品 費・教養娯楽費が加算されま す。 |
要介護２ | 796 円 | (743 単位) | 4116 円 | |||
要介護３ | 861 円 | (804 単位) | 4181 円 | |||
要介護４ | 917 円 | (856 単位) | 4237 円 | |||
要介護５ | 972 円 | (907 単位) | 4292 円 | |||
・個室の場合（在宅強化型）
サービス費 | 居住費 | 食費 | １日合計 | ※その他、加算料金、特別室利用料と日用品 費・教養娯楽費が加算されま す。 | ||
要介護１ | 792 円 | (739 単位) | 1840 円 | 1480 円 | 4112 円 | |
要介護２ | 868 円 | (810 単位) | 4188 円 | |||
要介護３ | 934 円 | (872 単位) | 4254 円 | |||
要介護４ | 994 円 | (928 単位) | 4314 円 | |||
要介護５ | 1053 円 | (983 単位) | 4373 円 | |||
・その他の場合（従来型）
サービス費 | 居住費 | 食費 | １日合計 | ※その他、加算料金、特別室利用料と日用品 費・教養娯楽費が加算されます | ||
要介護１ | 826 円 | (771 単位) | 570 円 | 1480 円 | 2876 円 | |
要介護２ | 877 円 | (819 単位) | 2927 円 | |||
要介護３ | 943 円 | (880 単位) | 2993 円 | |||
要介護４ | 998 円 | (931 単位) | 3048 円 | |||
要介護５ | 1054 円 | (984 単位) | 3104 円 | |||
・その他の場合（在宅強化型）
サービス費 | 居住費 | 食費 | １日合計 | ※その他、加算料金、特別室利用料と日用品 費・教養娯楽費が加算されます | ||
要介護１ | 876 円 | (818 単位) | 570 円 | 1480 円 | 2926 円 | |
要介護２ | 956 円 | (892 単位) | 3006 円 | |||
要介護３ | 1022 円 | (954 単位) | 3072 円 | |||
要介護４ | 1082 円 | (1010 単位) | 3132 円 | |||
要介護５ | 1141 円 | (1065 単位) | 3191 円 | |||
・加算料金、その他の料金
サービス名 | サービス費 | 対象 |
初期加算 | 32 円（30 単位） | 入所後 30 日間すべての利用者対象 |
短期集中リハビリテーション実施加算 | 257 円（240 単位） | 入所後 3 ヶ月間にリハビリを行った場合 |
認知症短期集中リハビリテーション 加算 | 257 円（240 単位） | |
認知症ケア加算 | 81 円（76 単位） | |
栄養マネジメント加算 | 15 円（14 単位） | 計画書同意後からすべての利用者対象 |
療養食加算（1 日に 3 回を限度） | 6 円（6 単位） | 療養食を提供する場合（1 食につき） |
再入所時栄養連携加算（１人につき１回程度） | 428 円（400 単位） | 病院の管理栄養士と連携して栄養管理を行っ た場合 |
経口維持加算（Ⅰ） | 428 円（400 単位） | 食事摂取に障害がある利用者対象 |
経口維持加算（Ⅱ） | 107 円（100 単位） | |
経口移行加算 | 30 円（28 単位） | 経管栄養の利用者対象 |
口腔衛生持管理体制加算(1 ヵ月につき) | 32 円 (30 単位) | すべての利用者対象 |
口腔衛生管理加算（１カ月につき） | 96 円 (90 単位) | |
緊急時施設療養費 緊急時治療管理 | 547 円（511 単位） | |
外泊 ※ | 388 円（362 単位） | 外泊した場合 |
外泊（在宅サービスを利用する場合） | 857 円（800 単位） | |
夜勤職員配置加算 | 25 円 (24 円) | すべての利用者対象 |
ターミナルケア加算 (死亡日) | 1768 円(1650 単位) | 死亡日 |
(死亡日以前２日又は３日) | 879 円(820 単位) | 死亡日以前２～３日まで |
(死亡日以前４日以上３０日以下) | 171 円（160 単位） | 死亡日以前４～３０日まで |
入所前後訪問指導加算Ⅱ | 514 円（480 単位） | 入所前後に居宅を訪問し、退所を目的とし た計画を策定した場合。 |
試行的退所時指導加算 | 428 円（400 単位） | |
退所前連携加算 | 536 円（500 単位） | |
退所時情報提供加算 | 536 円（500 単位） | |
老人訪問看護指示加算 | 321 円（300 単位） | |
在宅復帰・在宅療養支援機能加算 (Ⅱ) | 49 円（46 単位） | 施設が基準を満たした場合、すべての利用者対象 |
所定疾患施設療養費Ⅰ（月 7 回限度） | 251 円（235 単位） | |
所定疾患施設療養費Ⅱ（月 7 回限度） | 509 円（475 単位） | |
地域連携診療計画情報提供加算 | 321 円 (300 単位) | 該当する方の診療情報を提供した場合 |
褥瘡マネジメント加算 | 10 円（10 単位） | ３月に１回 |
排せつ支援加算 | 107 円（100 単位） | １月に１回 |
かかりつけ医連携薬剤調整加算 | 134 円（125 単位） | ６種類以上の内服薬が処方されている方の薬 を１種類以上病院と施設の医師が合意のもとに減少した場合。 |
サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) | 19 円 (18 単位) | すべての利用者対象 |
介護職員処遇改善加算Ⅰ（１月につき） | 所 定 単 位 数 の ３．９％ |
１単位あたり 10.72 円に換算します。また、算定上、端数処理の規則により、誤差の生じることがあります。
＊ 外泊をされた場合には、外泊初日と最終日以外に上記料金が必要となります。
外泊は月に６日以内(初日・最終日を除く)です。
＊食費につきまして、介護保険負担限度額認定証をお持ちの方は 1380 円となります。本人利用負担額は認定証記載の負担限度額となります。
（２）その他の料金
① 特別室利用料（１日あたり）
・個室 ３０００円（税抜）
・２人室 １５００円（税抜）
② その他（日常生活品費、教養娯楽費）
・ 日用品費(非課税) ３００円（１日につき） [石鹸、ティッシュ、シャンプー、リンス等]
・ 教養娯楽費(非課税) ５０円（１日につき） [新聞、遊具、作業用教材（一般的なもの）等]
（３）支払い方法
お支払い方法は口座振替と現金払い、振込みの 3 通りがあります。
・口座振替
利用翌月に口座振替案内を発行します。その後 27 日に指定の口座から自動引き落としになります。（27 日が土日の場合は 28.29 日になる場合あり）
領収金額につきましては、通帳等にてご確認ください。領収書の発行は致しません。
・現金払い
利用翌月に請求書を発行しますので、30 日以内にお支払いください。お支払いいただきますと領収書を発行します。
・振り込みの場合
利用翌月に請求書を発行しますので、30 日以内にお支払いください。振り込みの際の証明書等にて金額をご確認下さい。
領収書の発行は致しません。振込み先は下記の通りです。
※ 銀行振込の場合 振込先
三菱ＵＦＪ銀行 xx支店
当座預金 口座番号１０４０７５医療法人 xxx
5. 他機関・施設との連携協力医療機関への受診：
当施設では、病院・診療所や歯科診療所に協力をいただいていますので、利用者の状態が急変した場合には、速やかに対応をお願いするようにしています。
他施設の紹介：
当施設での対応が困難な状態になったり、専門的な対応が必要になった場合には、責任を持って他の機関を紹介しますので、ご安心ください。
6. 緊急時の連絡先
緊急の場合には、「同意書」にご記入いただいた連絡先に連絡します。必ず、連絡のつく方の連絡先をご記入下さい。
7. 退所について
①医療機関で入院が必要になった場合
②施設ﾌﾟﾗﾝ目標に到達した場合
③介護保険で､（要支援）と該当になった場合
①～③上記以外の退所のご相談（転所､在宅復帰など）も、支援相談の専門員として支援相談員が勤務していますので、お気軽にご相談ください。（電話０６－６４６３－１１３１）
また、要望や苦情なども、支援相談担当者にお寄せいただければ、速やかに対応いたします。そのほか、各階のサ－ビスカウンタ－に備え付けられた「ご意見箱」をご利用ください。
〈別紙 2〉
１． 施設の概要
（１）施設の名称等
介護老人保健施設のだふじのご案内
（平成 30 年 4 月 1 日現在）
・ 施設名 介護老人保健施設のだふじ
・ 開設年月日 平成 12 年 1 月 4 日
・ 所在地 x000-0000 xxxxxxxx0xx00－00
・ 電話番号（０６）６４６３－１１３１
・ ファックス番号（０６）６４６３－１１６１
・ 管理者名 xx xx
・ 介護保険指定番号 介護老人保健施設のだふじ（２７５０２８００１４号）
（２）介護老人保健施設の目的
介護老人保健施設は、看護、医学的管理の下での介護や機能訓練、その他必要な医学と日常生活上のお世話などの介護保険施設サ－ビスを提供することで、利用者の能力に応じた日常生活を営むことができるようにし、１日でも早く家庭での生活に戻ることができるように支援することを目的とした施設です。さらに、家庭復帰の場合には、療養環境の調整などの退所時の支援も行いますので、安心して退所いただけます。
（３）施設の職員体制(入所･通所合計)
職種と必要最低人数 | x x | 非常勤 | 夜 間 | 業務内容 |
医 師 （１名） | 1 | 利用者の診療・健康管理を行います。 | ||
看護職員 （８名） | 5 | 9 | 1 | 利用者の看護・介護を行います。 |
薬剤師 （１名） | 1 | 利用者の投薬管理を行います。 | ||
介護職員 （２４名） | 33 | 2 | 3 | 主に利用者の介護や生活リハビリを行います。 |
支援相談員 （１名） | 2 | 主に利用の相談や社会的支援などを行います。 | ||
理学療法士 （２名） | 7 | 身体機能の評価や、リハビリテーションの実施・指導 を行います。 | ||
管理栄養士 （１名） | 1 | 利用者に対する栄養管理や、栄養指導を行います。 | ||
介護支援専門員（１名） | 2 | 主に施設サービス計画に関する管理を行います。 | ||
事務職員 | 3 | 施設管理に関することや、その他の庶務を行います。 | ||
そ の 他 |
（４）入所定員等 ・定員 80 名
・療養室 個室 4 室、 ２人室 4 室、 ４人室 １７室、
（５）通所定員 １日 56 名
２．サ－ビス内容
① 施設サ－ビス計画の立案
② 短期入所療養（介護予防短期入所療養介護）計画の立案
③ 通所リハビリテーション（介護予防通所リハビリテーション）計画の立案
④ 食事
⑤ 入浴（一般浴槽のほか入浴に介助を要する利用者には特別浴槽で対応）
⑥ 医学的管理・看護
⑦ 介護（退所時の支援も行います）
⑧ 機能訓練（リハビリテ－ション、レクリエ－ション）
⑨ 相談援助サ－ビス
⑩ 理美容サ－ビス
➃ 行政手続代行 ＊これらのサ－ビスのなかには、利用者の方から基本料金とは別に
⑫ その他 利用料金をいただくものもありますので具体的にご相談ください。
3. 協力医療機関
当施設では、下記の医療機関・歯科医療機関に協力いただいています。
・協力医療機関
・ 名 所 医療法人 xxx フジタ病院
・ 住 所 xxxxxxxx0xx00－00
・協力歯科医療機関
・ 名 所 xx歯科ｸﾘﾆｯｸ
・ 住 所 xxxxxxxx0－00－00
（ご希望の歯科医院がございましたらお申し付けください。） 4．施設利用に当たっての留意事項
・面会
面会は原則自由ですので、ご都合の許す限りお越し下さい。
・玄関のxx
正面玄関 （日曜日を除く午前９：００～午後６：００）東側通用口（午前６：００～午後９：００）
上記時間以外は、東側通用口インターホンをご利用ください。
・外出・外泊
入所後もご利用者様とご家族様との関わりを大切にしたいと考えております。ご都合の許す限りでの外出・外泊をお願いいたしします。
外出・外泊の際には、必ず行き先と帰宅時間を職員に申し出ていただき、外出・外泊届の提出をお願いします。
・喫煙
当施設は全館禁煙となっております。喫煙は固くお断りします。
・設備・備品等の利用
施設内の居室や設備、器具は本来の用法に従ってご利用ください。これに反したご利用により破損等が生じた場合、賠償していただくことがあります。
・金銭・貴重品の管理
xx・xx品の持ち込みは、原則お断りします。施設内での盗難、紛失が生じましても、その責任を負う事はできません。
・外出・外泊時等の施設外での受診
原則として、当施設入所中は、他の病医院の受診はできません。必要があって受診する場合は、当施設入所者である旨の文書が必要です。ご注意ください。
・洗濯物
洗濯は、ご家族の方にお願いしております。６階にxxxxxがございます。
（洗濯が無理な方は、ご相談ください。）
・ペットの持ち込み
施設内への個人によるペットの持ち込み及び飼育は、お断りします。
・医療機関受診について
医療機関受診の際は､診察料が発生します。受診後すみやかに､保険証の原本を持って医療機関へお支払いください．
5.非常災害対策
・防炎設備 スプリンクラ－、消火器、消火栓
・防災訓練 年２回 6．禁止事項
当施設では、多くの方に安心して療養生活を送っていただくために、利用者の「営利行為、宗教の勧誘、特定の政治活動」は禁止します。
7．その他 当施設についての詳細は、パンフレットを用意してありますので、ご請求ください。
利 用 者 か ら の 苦 情 を 処 理 す る た め に 講 ず る 措 置 の 概 要
施 設 名 | の だ ふ じ |
施 設 種 別 | 介 護 老 人 保 健 施 設 |
措 置 の 概 要
1. 利用者からの相談又は苦情に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置常設窓口 TEL 00-0000-0000、FAX 00-0000-0000
（医療法人 xxx 介護老人保健施設のだふじ）担当者 支援相談員 xx xx・xx xx・xx xx
（担当者不在時、基本的事項については、事務室で対応可能であるとともに、担当者に、必ず引継ぐ。）
※ 利用者には、この内容を印刷物で配布し、周知している。
行政窓口
大阪府国民健康保険団体連合会 | 大阪市中央区常盤町 1-3-8（中央大通ＦＮビル内） |
介護保険室 | （TEL）06－6949－5418 （FAX）06-6949-5147 |
大阪市福祉局高齢者施策部 介護保険課指定指導グループ | 大阪市中央区船場中央 3-1-7-331 船場センタービル３階 |
（TEL）06－6241－6311 （FAX）06-6241-6608 | |
区役所 介護保険課 | |
福島区 大阪市福島区大開 1-8-1 | （TEL）06－6464－9859 （FAX）06-6462-0792 |
此花区 大阪市此花区春日出北 1-8-4 | （TEL）06－6466－9859 （FAX）06-6462-0942 |
北 区 大阪市北区扇町 2-1-27 | （TEL）06－6313－9859 （FAX）06-6362-3821 |
西 区 大阪市西区新町 4-5-14 | （TEL）06－6532－9859 （FAX）06-6538-7316 |
港 区 大阪市港区市岡 1-15-25 | （TEL）06－6576－9859 （FAX）06-6572-9514 |
（ ） | |
2. 円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順
①苦情又は相談があった場合、利用者の状況を詳細に把握するよう必要に応じ、状況の聞き取りのため訪問を実施し、事情の確認を行う。
②管理者は、支援相談員に、事実関係の確認を慎重に行う。
③相談担当者は、把握した状況を管理者とともに検討し、対応策を決定する。
④対応内容に基づき、利用者の立場に配慮しながら、必要に応じて関係者間の調整を行うとともに、利用者に必ず対応方法を含めた結果報告を行う。
3. 苦情があったサービス事業者に対する対応方針等意見箱・苦情箱等の設置 （ 有 ・ 無 ）
設置場所・設置箇所数 （ 入口及び各療養階 ： ４箇所 ）その他 （ 管理者会議で、対策を検討 ）
4.. その他参考事項
普段から苦情が出ないようサービス提供を心がけ、当事業所において、処理し得ない内容についても、行政窓口等関係機関との協力により適切な対応方法を利用者の立場にたって検討し、対処する。
介護老人保健施設のご利用に際して ご家族様へ
介護老人保健施設とは､病気を治すことを目的としたところではなく体の機能が低下した老人の“障害”を少しでも元へ戻そうとする施設です｡例えば、脳卒中後の麻痺のリハビリテーションや､認知症の症状緩和の試みなどがあります｡このように病院とは役割が違うことをまずご理解ください｡即ちここで扱う問題は病気の治療ではなく“介護”で、介護に疲れたご家族の介護負担を一時的に肩代わりし､家族介護の態勢の立て直しを図ることも重要な仕事の１つです｡
いっぽう、「終の住処」を提供する老人ホームとも違って､「自宅へ帰っていただく」ための施設で､｢在宅｣に向けての努力をします｡ご家族にはお力添えをお願いします｡
１ 入所されることは「環境の変化」が起こることになります｡若いものでもこのような場合には慣れるのに時間のかかることがありますが､高齢者によってはパニックに陥ってしまい､身体的変化（運動量の増加・減少）や精神的変化(認知症の顕在化・精神症状の発現)がみられることもまれではありません。しかし、たいていは一過性で 1・2 週間もすれば落ち着かれます｡
２ ここでは「ご自宅へ帰っていただく」ため､自立を尊重します｡ご自分でできることを少しでも多くしていただこうと考えています｡例えば､転倒やそれに伴う骨折の危険性はあったとしても､歩ける方にはご自分で歩いていただく､という方式をすすめています。手取り足取りの介護は自立の妨げになり、寝たきりになる恐れが出てきます｡自立により｢自分にもこんな力が残っていたのか｣と言う発見をしていただきたいのです｡
３ 上記方針で自立の回復を目指すと､転倒､転落などの事故は避けられないものだと考えていただきたいのです。転倒や転落で骨折などが起こった場合、明らかな管理上問題のある事故は『賠償責任保険』が使えます。
４ ご自宅へ帰っていただける状態になられたかどうか､３ヶ月ごとに「入退所判定会議」で検討しております｡理由のない長期滞在は上記介護老人保健施設の設立目的から外れます｡
５ より快適な入所生活を送っていただくため､個別の要望を尊重するのが基本的なスタンスですが､持っている介護力には限りがあり､すべてにお応えできるとは限りません｡
６ 食べ物の持ち込みにより、その食品で窒息・誤嚥などの事故が起きる可能性がありますので、十分ご注意ください。面会に来られるご親族にもお伝えください。
７ 貴重品や多額の現金は“紛失”の危険があります｡いったん「紛失事件」が発生するとたとえ解決しても後の対人関係が壊れ､入所継続が困難になる場合があります｡できるだけこのような金品を持たないでください。
８ 職員への贈り物は授受を禁止しております｡
９ 病院などで薬をもらって服用されている方については老年専門医が入所時に内容をみさせて戴きます。薬は有益な作用もありますが一方副作用もあるものです｡特に老人では薬を解毒排泄する肝臓や腎臓の機能が低下していることが多いため体内で薬が蓄積されて突然副作用が出てくることがあります｡このようなことから必要最小限の薬を服用していただくようにしています。
１０ 他の医療機関への受診につきましては､介護保険と健康保険による二重受診になり､制度上多くの束縛があります｡必ず前もって１階 支援相談員へご相談ください。
その他わかりにくい点などございましたら､職員にお申し出下さい｡
個人情報保護方針
現在、インターネット等のコンピュータネットワークの高度な発達により、情報が多量にかつ高速に伝播されるようになり、医療･介護に関連する情報をはじめ、様々な情報が電子化され有効活用できる環境にあります。しかしながら、多量かつ高速での情報が伝播できる環境は、そのまま情報リスクの高まりとなり、企業､団体の保有する個人情報の取扱いに関して、安全でかつ信頼のおける管理が求められることとなりました。
当施設では、利用者の方の個人情報を適正に取扱うことは、医療・介護サービスに携わるものの重大な責務であると考え、個人情報の取扱いに関する適切性の確保を、当施設をはじめ医療法人藤田会全体の重要課題と捉えて取り組んでおります。
このような背景に鑑み、個人情報の取扱いについて次のように宣言いたします。
１． 個人情報に関する法令・規範の遵守
業務上で個人情報の保護に関する法令及び行政機関等が定めた個人情報保護に関する条例・規範・ガイドライン等を遵守します。
２．個人情報保護施策の強化
個人情報が分散した形で蓄積利用される可能性を排除し、適切な個人情報の収集、利用及び提供が行われる体制整備の向上を図るとともに、個人情報への不正アクセス、紛失、破壊、改ざん及び漏えいの予防に努め、万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。
３．個人情報保護に関する意思統一の徹底
個人情報の取扱いに関する規程を明確にし、従事者に周知徹底します。また、取引先等に対しても適切に個人情報を取り扱うよう要請します。
４．個人情報保護活動を継続的に改善・推進
自主的に的確な個人情報の保護措置が講じられるよう、個人情報の取扱いに関する内部規程を定期的に見直し、これを遵守するとともに、職員の教育・研修を徹底し推進致します。
この個人情報保護方針は、要望に応じ紙面でも公表いたします。
平成３０年 ４月 １日
医療法人藤田会 理事長 藤田 昌弘介護老人保健施設のだふじ 施設長 豊田 芳郎
個人情報の利用目的
介護老人保健施設のだふじでは、利用者の尊厳を守り安全に配慮する施設理念の下、お預かりしている個人情報について、利用目的を以下のとおり定めます。
【利用者への介護サービスの提供に必要な利用目的】
〔介護老人保健施設内部での利用目的〕
・当施設が利用者等に提供する介護サービス
・介護保険事務
・介護サービスの利用者に係る当施設の管理運営業務のうち
－入退所等の管理
－会計・経理
－事故等の報告
－当該利用者の介護・医療サービスの向上
〔他の事業者等への情報提供を伴う利用目的〕
・当施設が利用者等に提供する介護サービスのうち
－利用者に居宅サービスを提供する他の居宅サービス事業者や居宅介護支
援事業所・他の介護保険施設・医療機関等との連携（サービス担当者会議等）、 照会への回答
－利用者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
－検体検査業務の委託その他の業務委託
－家族等への心身の状況説明
・介護保険事務のうち
－保険事務の委託
－審査支払機関へのレセプトの提出
－審査支払機関又は保険者からの照会への回答
・損害賠償保険などに係る保険会社等への相談又は届出等
【上記以外の利用目的】
〔当施設の内部での利用に係る利用目的〕
・当施設の管理運営業務のうち
－医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
－当施設において行われる学生の実習への協力
－当施設において行われる事例研究
〔他の事業者等への情報提供に係る利用目的〕
・当施設の管理運営業務のうち
－外部監査機関への情報提供
介護老人保健施設のだふじ入所利用同意書
介護老人保健施設のだふじを入所利用するにあたり、介護老人保健施設入所利用約款及び別紙１、別紙２、「介護老人保健施設のご利用に際して」を受領し、これらの内容に関して、担当者による説明を受け、これらを十分に理解した上で同意します。
平成 〈利用者〉氏 名 | 年 | 月 | 日 | 〈扶養者〉氏 名 |
〒 住 所 | 〒 住 所 |
介護老人保健施設のだふじ 管理者 豊田 芳郎 殿
【本約款第５条の請求明細書の発行先】
・氏 名 | （続柄 ） |
・住 所 | 〒 |
・電話番号 |
【本約款第 10 条３項の緊急時の連絡先】
①氏 名 | （続柄 ） |
・住 所 | 〒 |
・電話番号 |
②氏 名 | （続柄 ） |
・住 所 | 〒 |
・電話番号 |
※お願い
①の連絡先には 24 時間必ずご連絡が取れるお電話番号の記入をお願いします。連絡がつかない場合のみ②の方へご連絡させていただきます。
（①にご連絡がついた場合は、②の方には連絡いたしません。①の方よりお願いします。）
特に夜間や救急時は、職員が利用者様の対応に専念するため、できるだけ一度のご連絡で、お知らせ可能な番号をご記入下さい。
留守番電話に繋がった際は、留守番電話へメッセージを残し、再度のご連絡はいたしません。
介護老人保健施設のだふじ 殿
個人情報の使用に関する承諾書
介護老人保健施設のだふじにおいて知り得た本人･家族の個人情報を、退所時の連携や受診時等、正当な理由がある場合にその情報を用いるこ
と及び必要な情報を収集することを承諾いたします。
（使用期間：契約締結日から藤田会のサービス利用終了日まで）
平成 年 月 日
ご利用者様 氏名
住所
ご家族様 氏名
住所
代筆者様 氏名
住所
介護老人保健施設のだふじ