Contract

西コミ自然ふれあい学校～冬～

令和３年度親子凧づくり体験参加同意書 令和３年１２月１２日

新型コロナウイルス感染拡大防止のため、下記事項のご確認をお願いいたします。記入していただいた、個人情報は、本イベント以外の目的には利用いたしません。

2.イベントの参加にあたっては下記の事項にご留意ください。

1.下記のいずれかに該当される方は参加をご遠慮して頂きます。

〇参加当日に平熱を超える発熱がある（おおむね 37 度 5 分以上）

〇参加前 2 週間以内に以下の事項に該当する場合

・平熱を超える発熱がある（おおむね 37 度 5 分以上）

・咳やのどの痛みなどの風邪の症状がある

・だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がある

・嗅覚や味覚に異常がある

・体が重く感じる、疲れやすい等の症状がある

・新型コロナウイルス感染症の陽性とされた者との濃厚接触がある場合

・同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる場合

・政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航歴がある場合

〇マスクの着用に御協力ください

〇手指のアルコール消毒に御協力ください

〇イベント中は大きな👉での会話等はお控えください

〇他の参加者の方との距離（できるだけ 2ｍ以上）を保ってください

〇その他、感染防止の措置についてスタッフの指示に従ってください

〇新型コロナウイルスの発生状況によりイベントを中止とする場合があります

3.その他

〇イベント後 14 日以内に新型コロナウイルス感染症を発症した場合は、xx市教👉委員会生涯学習課（022-358-5400）までご連絡願います

氏 名 電話番号                

住                                          所                                         

xx市教👉委員会生涯学習課