Contract

長期留学プログラム参加申込にあたっての誓約書

神戸学院大学

学長 xx xx x

私は、神戸学院大学の学生として神戸学院大学の長期留学プログラムに参加申込みをするにあたり、以下の事項全てを遵守あるいは承諾することに合意いたします。なお、誓約事項に違反した場合は、神戸学院大学派遣留学生の資格の取り消しや神戸学院大学（以下、本学という）の支援を受けられないことになっても異議を申し立てません。

１. 本学における単位修得状況、進級・卒業要件を学生の責任において十分に確認し、留学が進級・卒業時期に影響を及ぼす可能性があることを理解した上で長期留学プログラムの参加申込をすること。参加申込後、本学が指定する日時に面接試験、筆記試験を受験すること。試験や申込書類による選考、所属学部教授会による審議、学長決裁を経て、派遣留学生として相応しいと認められた場合に派遣留学生として決定する。

２．滞在国または地域の法令（飲酒・喫煙等を含む）、派遣先大学の規則及び本学の諸規則を遵守するとともに、滞在国の公序良俗にも反することのないよう注意すること。

また、日本で禁止されている薬物についても絶対に使用しないこと。

３．神戸学院大学の学生として自覚と責任をもって行動し、神戸学院大学及び受入先大学の指示・指導に従うこと、自主的、自覚的に健康管理や安全確保に注意すること。

４．留学に必要な諸手続き（派遣先大学に提出する各種書類の作成、パスポート及びビザの取得、単位認定手続き、留学に関わる費用の支払い等）については、事前に十分理解し、学生の責任において行うこと。

５．留学に十分耐えうる健康状態であること。個人賠償補償を含む海外旅行保険に、学生の費用負担で必ず加入すること（クレジットカード付帯保険不可）。出願時および渡航前に健康上の留意点がある場合は申込書に記入すると共に、健康上海外留学に支障はないと医師に診断されていること。

また、渡航中に傷病その他の理由により健康状態に何らかの異変が生じた場合は速やかに本学に申し出ること。

６．派遣先大学で指定された留学期間を満了し、留学期間終了後は速やかに帰国すること。また、本学の了解なく、個人的な理由により滞在期間を延長しないこと。

７．留学期間中に、派遣留学生に万一の事故が発生した場合の現地救済活動および見舞金等の諸経費の必要に備えるために本学が本学の費用負担により海外旅行保険に加入することに同意すること。

８．派遣に先立って行われるオリエンテーションに必ず出席し、やむを得ない事情で欠席する場合には国際交流支援事務室に事前に連絡し了解を得ること。オリエンテーションの出席状況や態度により、派遣留学生として不適格であると本学が判断した場合には、本学は学生本人の留学を取り消す権利を有する。また、留学期間中に、

本学国際交流センターが定めた報告書を提出すること。

９．自然災害、テロ災害、航空機等交通機関に関わる事故ならびに前記以外の人為的、不慮不可抗力による事故、あるいは学生本人の故意または不注意による事故やトラブル（迷惑行為・ホームステイ・本人の持病に起因するものを含む）によって生じた結果について、私または保証人の責任において一切を処理し、大学およびその関係者に損害賠償その他の責任を追及しないこと。

１０．派遣先大学が所在する国（地域）の治安状況、疫病、自然災害等のやむをえない事情により、本学は学生本人の安全を第一と考え派遣の中止・延期または帰国勧告を決定することがあること。

これらの事態等が生じた際は、現地政府、日本国外務省・在外公館の勧告・命令および本学の指示に速やかに応じ自己負担で帰国すること。また、一旦納入した研修関連費用について返還されない場合があることに同意すること。

１１. 派遣先大学と本学の協定・合意内容の変更にともない、やむを得ず対象の長期留学プログラムを中止・変更する場合があることに同意すること。

１２．この誓約書に記載された事項に違反するなどして、派遣留学生として不適格であると派遣先大学または本学が判断した場合には、両大学は学生本人の留学を取り消す権利を有していること。また、この権利行使により発生した手配業務（帰国・身柄引取り）およびそれに関わる費用については、学生本人または保証人の責任において一切を処理すること。

１３．留学に関する広報物制作にあたり、写真等を掲載・使用することに同意すること。ただし、同意しない場合は申し出ること。

１４．渡航前に本学に届け出た学生本人の個人情報ならびに渡航中の事故情報・被害情報について、x xの所属学部、国際交流センター、受入機関、保険会社、本学の指定する危機管理支援会社・日本アイラック株式会社、関係省庁及び在外公館が、事故時の対応、学生及び保証人との連絡のために共有、利用することに同意すること。

年 月 日

学部・学科・学籍番号学生住所

氏名（本人署名） 印

保証人は学生本人が上記誓約事項を遵守することを保証いたします。

保証人住所

年 月 日

保証人自署 印

（保証人直筆のこと。印影は学生とは別のものを使用してください。）