「複数台構成専用サーバーお申し込み書」は複数枚あります。すべてご記入の上、ご郵送またはFAXにてお送りください。
複数台構成専用サーバー お申し込みについてのご注意
「複数台構成専用サーバーお申し込み書」は複数枚あります。すべてご記入の上、ご郵送またはFAXにてお送りください。
お申し込みには、「お申し込み書(ご契約情報)」と「お申し込み書(サーバー情報)」のシートが必要になります。いずれかのみではお申し込みを完了できませんのでご注意ください。
● 必要事項をご記入の上、郵送、またはFAXにてお送りください。
● お申し込み前に必ず利用約款をご覧ください。最新の契約約款は弊社ウェブサイトでご覧いただけます。お申し込みの際は契約約款に同意の上、お申し込みください。
※弊社契約約款 xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxx/xxxx/xxxxx.xxxx をご確認のうえ、お申し込みください。
● ドメインを取得される場合は、別途弊社オーダーフォームよりお申し込みください。 xxxxx://xxxxxx.xxx.xx.xx/xxxxxx/xxxxx/xxxxxx.xxx
チェック項目 お申し込み前の確認にお役立てください。
複数台構成専用サーバー お申し込み書(ご契約情報)
複数台構成専用サーバー お申し込み書(サーバー情報)
※「サーバー情報」はお申し込み台数分/枚が必要です。台数分のシートをコピーしてご利用ください。
契約約款への同意
ご捺印
月
年
お申し込み日
複数台構成専用サーバー お申し込み書 (ご契約情報)
ご捺印
弊社契約約款(xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxx/xxxx/xxxxx.xxxx)をご確認の上、お申し込みください。
同意する
契約約款に
お申し込み内容
ドメイン所有の有無 | ドメイン取得代行 + レンタルサーバご契約 |
レンタルサーバのみご契約(ドメイン取得済み) | |
ドメイン名 | [ ] |
サーバー台数 | [ ] 台 |
※ 弊社記入欄
BPID | |
契約形態 |
ご契約情報 ※印は必須項目です。
請求方法※ | メールのみ |
メールと郵送 | |
振込人名義※ | [ ] (全角カナ) 記入例:サンプル(カ |
設定情報通知方法※ | 郵送のみ |
メールと郵送 |
マイページID
マイページID |
マイページIDをご記入いただいた場合、以下の管理先情報と請求先情報をご記入いただく必要はございません。
管理先情報 ※印は必須項目です。
組織形態※ | 法人 個人 |
会社/組織名※ | [ ] 記入例:サンプル株式会社 |
会社/組織名 ふりがな※ | [ ] 記入例:さんぷる かぶしきがいしゃ |
担当者部署名 | [ ] 記入例:マーケティンググループ |
担当者役職名 | [ ] 記入例:部長 |
担当者名※ | 姓 [ ] 記入例:佐々木 名 [ ] 記入例:xx |
担当者名 かな※ | 姓 [ ] 記入例:ささき 名 [ ] 記入例:たろう |
郵便番号※ | 〒 [ - ] 記入例:〒102-0083(半角) |
都道府県※ | [ ] 記入例:xxx |
住所※ | [ ] (番地まで) [ ] (番地まで) 記入例:xxxxxxxx0-0-0xxxxxx |
担当者メールアドレス※ | |
電話番号※ | [ - - ] 記入例:00-0000-0000(半角) |
FAX番号 | [ - - ] 記入例:00-0000-0000(半角) |
請求先情報
管理先情報と請求先情報が 異なる 同じ
管理先情報と請求先情報が異なる場合、下記にご記入ください。 ※印は必須項目です。
組織形態※ | 法人 個人 |
会社/組織名※ | [ ] 記入例:サンプル株式会社 |
会社/組織名 ふりがな※ | [ ] 記入例:さんぷる かぶしきがいしゃ |
担当者部署名 | [ ] 記入例:マーケティンググループ |
担当者役職名 | [ ] 記入例:部長 |
担当者名※ | 姓 [ ] 記入例:佐々木 名 [ ] 記入例:xx |
担当者名 かな※ | 姓 [ ] 記入例:ささき 名 [ ] 記入例:たろう |
郵便番号※ | 〒 [ - ] 記入例:〒102-0083(半角) |
都道府県※ | [ ] 記入例:xxx |
住所※ | [ ] (番地まで) [ ] (番地まで) 記入例:xxxxxxxx0-0-0xxxxxx |
担当者メールアドレス※ | |
電話番号※ | [ - - ] 記入例:00-0000-0000(半角) |
FAX番号 | [ - - ] 記入例:00-0000-0000(半角) |
備考
月
年
お申し込み日
複数台構成専用サーバー お申し込み書 (サーバー情報)
弊社契約約款(xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxx/xxxx/xxxxx.xxxx)をご確認の上、お申し込みください。
契約約款に | 同意する |
サーバー情報
サーバー台数 | 本申込書は、 [ / ] 台目のサーバーの情報です。 |
サーバープラン/構成 ※印は必須項目です。
サーバープラン※ | MG01 MG02 MG03 MG04 MG05 CE01 CE02 CE03 CE04 CE05 CE06 |
サーバー構成※ | Webサーバーのみ |
Webサーバー+メールサーバー Webサーバー+DBサーバー | |
メールサーバーのみ DBサーバーのみ | |
Webサーバー+メールサーバー+DBサーバー | |
ローカル接続を行う ローカル接続を行わない | |
お支払い回数※ | 12ヶ月契約(一括払い) |
12ヶ月契約(12回払い) | |
1ヶ月契約 | |
接続関連 | 共用ファイアウォール 専用ファイアウォール(Basic) 専用ファイアウォール(Professional)共用ロードバランサー 専用ロードバランサーリモートアクセスVPN スイッチングHUB MbpsスイッチングHUB Gbpsその他 [ ] |
DNS | CPIのDNSサーバを利用する 他社・自社のDNSサーバを利用する |
メールサーバー 注)MGプランのみ選択可 | CPIのメールサーバーを利用する CPIのメールサーバーを利用しない |
サーバー移転代行 注)MGプランのみ選択可 | サーバー移転代行サービスを利用する サーバー移転代行サービスを利用しない |
オプション 【MGシリーズ】 (*)ご契約プランによって標準装備の場合があります
HDD交換 | 1TB 2TB | |||||||
メモリ増設 | 4GB 8GB 12GB 24GB | |||||||
IPアドレス数 | 希望追加IPアドレス [ 個 ] (単位10、最大50) | |||||||
外部バックアップサービス加 | 20GB 50GB 500G 1TB | 100GB 2TB | 200GB | |||||
Active!Mail | 1ユニット(500メールアカウント) 2ユニット(1000メールアカウント) 3ユニット(1500メールアカウント) 4ユニット(2000メールアカウント) 8ユニット(4000メールアカウント) | |||||||
MovableType(ライセンス数 | 3 6 9 27 30 33 | 12 36 | 15 39 | 18 42 | 21 45 | 24 | ||
モバイン・モバインCMS | アカウント名 [ | ] | ||||||
モバイン モバインCMS | ||||||||
SEO対策ツール | 申し込みURL [ ] | |||||||
www.ドメイン名 ドメイン名 | ||||||||
Urchin | レポートの言語 | |||||||
Japanese English French German Italian Portuguese Spanish Swedish | ||||||||
UTMの使用 | ||||||||
使用する 使用しない | ||||||||
ドメインエイリアス | 取得済みドメイン 取得済みドメイン取得済みドメイン | [ [ [ | ] ] ] | |||||
IDS/ADS | レポートなしレポートあり | |||||||
マルウェア診断 | 100ページ 300ページ 1,000ページ | |||||||
サーバー増設領域確保 | [ 個 ] IP ※弊社記入欄 ご契約ID | [ | ] [ | ] |
オプション 【MGシリーズ】 (*)ご契約プランによって標準装備の場合があります
CPISSLサーバー証明書(*)
ベリサイン SSL サーバー証明書(ベリサイン セキュア・サーバ ID)(*)ベリサイン SSL サーバー証明書(ベリサイン グローバル・サーバ ID) ベリサイン SSL サーバー証明書(ベリサイン セキュア・サーバ ID EV)
ベリサイン SSL サーバー証明書(ベリサイン グローバル・サーバ ID EV)ジオトラスト SSL サーバー証明書
セコムパスポート for Web
セコムパスポートfor Web SR2.0サイバートラスト SureServer
サイバートラスト SureServer EV
グローバルサイン クイック認証SSL
SSLサーバー証明書
ファイアウォール設定内容
ロードバランサー設定内容
リモートアクセスVPN設定内容
備考
専用ロードバランサー、IDS/ADSをお選びいただいた場合、専用ファイアウォール Professionalの機能がご利用いただけます。併せて専用ファイアウォールの設定内容もご記入ください。
オプション 【CEシリーズ】 (*)ご契約プランによってお選びいただけないオプションがございます
(*2)ご契約プランによって標準装備の場合があります
HDD交換 (*) | 1TB 2TB | |||||||
メモリ増設 (*) | 4GB 8GB | 12GB | 24GB | |||||
希望追加IPアドレス[ | 個 | ] | (単位10、最大50) | |||||
IPアドレス数追加 | ||||||||
OS (*) | Cent OS 4 Cent OS 5 Cent OS 5 64bit Red Hat Enterprise Linux 4 Red Hat Enterprise Linux 5 Red Hat Enterprise Linux 5 64bit Windows Server 2003 Standard R2 Windows Server 2003 Standard R2+ SQL Server 2005 Standard Windows Server 2008 Standard Windows Server 2008 Standard R2 Windows Server 2008 Web Windows Server 2008 Web + SQL Server 2008 Standar | |||||||
コントロールパネル | Webmin HDE Controller6 Plesk 10ドメイン Plesk 100ドメイン なし | |||||||
運用監視 (*2) | リソース監視 監視一次復旧 監視二次復旧 | |||||||
サポート (*2) | 24/365 TEL&メールサポート | |||||||
IDS/ADS | レポートなしレポートあり | |||||||
マルウェア診断 | 100ページ 300ページ 1,000ページ | |||||||
別サーバーバックアップ | 100GB 300GB 500GB 1TB 2TB | |||||||
イメージバックアップ | 500GB 1TB 2TB | |||||||
サーバー増設領域確保 | [ 個 ] IP ※弊社記入欄 ご契約ID | [ | [ | ] | ] | |||
ウイルスチェック | ||||||||
Urchin6 | ||||||||
セキュリティアップデート(*) |
オプション 【CEシリーズ】 (*)ご契約プランによってお選びいただけないオプションがございます
(*2)ご契約プランによって標準装備の場合があります
フルマネージドサービス(*) | スタンダードハイブレードエクセレント |
下記オプションのお申し込みはフルマネージドサービスのいずれかをお選びいただいている必要があります。 フルマネージド二次復旧 ソフトウェアインストール代行システム移行サービス |
ファイアウォール設定内容
ロードバランサー設定内容
リモートアクセスVPN設定内容
備考
専用ロードバランサー、IDS/ADSをお選びいただいた場合、専用ファイアウォール Professionalの機能がご利用いただけます。併せて専用ファイアウォールの設定内容もご記入ください。
複数台構成専用サーバー(サーバー追加) お申し込みについてのご注意
「複数台構成専用サーバーお申し込み書」は複数枚あります。すべてご記入の上、ご郵送またはFAXにてお送りください。
お申し込みには、「お申し込み書(ご契約情報)」と「お申し込み書(サーバー情報)」のシートが必要になります。いずれかのみではお申し込みを完了できませんのでご注意ください。
● 本お申込み(サーバーを後から追加して複数台構成をとる場合)には、ご契約中サーバーが格納されているラックに空きスペースのあることが前提となります。増設確保をされていないお客様は、事前にお問い合わせくださいませ。
● 必要事項をご記入の上、郵送、またはFAXにてお送りください。
● お申し込み前に必ず利用約款をご覧ください。最新の契約約款は弊社ウェブサイトでご覧いただけます。お申し込みの際は契約約款に同意の上、お申し込みください。
※弊社契約約款 xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxx/xxxx/xxxxx.xxxx をご確認のうえ、お申し込みください。
● ドメインを取得される場合は、別途弊社オーダーフォームよりお申し込みください。 xxxxx://xxxxxx.xxx.xx.xx/xxxxxx/xxxxx/xxxxxx.xxx
チェック項目 お申し込み前の確認にお役立てください。
複数台構成専用サーバー お申し込み書(ご契約情報)
複数台構成専用サーバー お申し込み書(サーバー情報)
※「サーバー情報」はお申し込み台数分/枚が必要です。台数分のシートをコピーしてご利用ください。
契約約款への同意
ご捺印
月
年
お申し込み日
複数台構成専用サーバー(サーバー追加) お申し込み書 (ご契約情報)
ご捺印
弊社契約約款(xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxx/xxxx/xxxxx.xxxx)をご確認の上、お申し込みください。
同意する
契約約款に
お申し込み内容
サーバー台数 | [ ] 台 |
※ 弊社記入欄
BPID | |
契約形態 |
ご契約情報 ※印は必須項目です。
請求方法※ | メールのみ |
メールと郵送 | |
振込人名義※ | [ ] (全角カナ) 記入例:サンプル(カ |
設定情報通知方法※ | 郵送のみ |
メールと郵送 |
マイページID
マイページID |
マイページIDをご記入いただいた場合、以下の管理先情報と請求先情報をご記入いただく必要はございません。
管理先情報 ※必ずすでにご契約のサーバーの管理先情報と同じ内容にしてくださ ※印は必須項目です。
組織形態※ | 法人 個人 |
会社/組織名※ | [ ] 記入例:サンプル株式会社 |
会社/組織名 ふりがな※ | [ ] 記入例:さんぷる かぶしきがいしゃ |
担当者部署名 | [ ] 記入例:マーケティンググループ |
担当者役職名 | [ ] 記入例:部長 |
担当者名※ | 姓 [ ] 記入例:佐々木 名 [ ] 記入例:xx |
担当者名 かな※ | 姓 [ ] 記入例:ささき 名 [ ] 記入例:たろう |
郵便番号※ | 〒 [ - ] 記入例:〒102-0083(半角) |
都道府県※ | [ ] 記入例:xxx |
住所※ | [ ] (番地まで) [ ] (番地まで) 記入例:xxxxxxxx0-0-0xxxxxx |
担当者メールアドレス※ | |
電話番号※ | [ - - ] 記入例:00-0000-0000(半角) |
FAX番号 | [ - - ] 記入例:00-0000-0000(半角) |
請求先情報
管理先情報と請求先情報が 異なる 同じ
管理先情報と請求先情報が異なる場合、下記にご記入ください。 ※印は必須項目です。
組織形態※ | 法人 個人 |
会社/組織名※ | [ ] 記入例:サンプル株式会社 |
会社/組織名 ふりがな※ | [ ] 記入例:さんぷる かぶしきがいしゃ |
担当者部署名 | [ ] 記入例:マーケティンググループ |
担当者役職名 | [ ] 記入例:部長 |
担当者名※ | 姓 [ ] 記入例:佐々木 名 [ ] 記入例:xx |
担当者名 かな※ | 姓 [ ] 記入例:ささき 名 [ ] 記入例:たろう |
郵便番号※ | 〒 [ - ] 記入例:〒102-0083(半角) |
都道府県※ | [ ] 記入例:xxx |
住所※ | [ ] (番地まで) [ ] (番地まで) 記入例:xxxxxxxx0-0-0xxxxxx |
担当者メールアドレス※ | |
電話番号※ | [ - - ] 記入例:00-0000-0000(半角) |
FAX番号 | [ - - ] 記入例:00-0000-0000(半角) |
備考
お申し込み日
複数台構成専用サーバー(サーバー追加) お申し込み書 (サーバー情報)
弊社契約約款(xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxx/xxxx/xxxxx.xxxx)をご確認の上、お申し込みください。
同意する
契約約款に
ご契約中のドメイン(もしくはサーバーID)
サーバー情報
] 台目のサーバーの情報です。
/
本申込書は、 [
サーバー台数
サーバープラン/構成 ※印は必須項目です。
サーバープラン※ | MG01 MG02 MG03 CE01 CE02 CE03 | MG04 CE04 | MG05 CE05 | CE06 |
サーバー構成※ | Webサーバーのみ | |||
Webサーバー+メールサーバー Webサーバー+DBサーバー | ||||
メールサーバーのみ DBサーバーのみ | ||||
Webサーバー+メールサーバー+DBサーバー | ||||
ローカル接続を行う ローカル接続を行わない | ||||
お支払い回数※ | 12ヶ月契約(一括払い) | |||
12ヶ月契約(12回払い) | ||||
1ヶ月契約 | ||||
接続関連 | 共用ファイアウォール 専用ファイアウォール(Basic) 専用ファイアウォール(Professional)共用ロードバランサー 専用ロードバランサー リモートアクセスVPN スイッチングHUB MbpsスイッチングHUB Gbpsその他 [ | ] | ||
DNS | CPIのDNSサーバを利用する 他社・自社のDNSサーバを利用する | |||
メールサーバー 注)MGプランのみ選択可 | CPIのメールサーバーを利用する CPIのメールサーバーを利用しない | |||
サーバー移転代行 注)MGプランのみ選択可 | サーバー移転代行サービスを利用する サーバー移転代行サービスを利用しない |
オプション 【MGシリーズ】 (*)ご契約プランによって標準装備の場合があります
HDD交換 | 1TB 2TB | ||||||||
メモリ増設 | 4GB 8GB 12GB 24GB | ||||||||
IPアドレス数 | 希望追加IPアドレス [ 個 ] (単位10、最大50) | ||||||||
外部バックアップサービス加 | 20GB 50GB | 100GB | 200GB | ||||||
500G 1TB | 2TB | ||||||||
Active!Mail | 1ユニット(500メールアカウント) 2ユニット(1000メールアカウント) 3ユニット(1500メールアカウント) 4ユニット(2000メールアカウント) 8ユニット(4000メールアカウント) | ||||||||
MovableType(ライセンス数 | 3 6 9 | 12 | 15 | 18 | 21 | 24 | |||
27 30 33 | 36 | 39 | 42 | 45 | |||||
モバイン・モバインCMS | アカウント名 [ | ] | |||||||
モバイン モバインCMS | |||||||||
SEO対策ツール | 申し込みURL [ | ] | |||||||
www.ドメイン名 ドメイン名 | |||||||||
Urchin | レポートの言語 | ||||||||
Japanese English French German Italian Portuguese Spanish Swedish | |||||||||
UTMの使用 | |||||||||
使用する 使用しない | |||||||||
ドメインエイリアス | 取得済みドメイン | [ | ] | ||||||
取得済みドメイン | [ | ] | |||||||
取得済みドメイン | [ | ] | |||||||
IDS/ADS | レポートなしレポートあり | ||||||||
マルウェア診断 | 100ページ 300ページ 1,000ページ | ||||||||
サーバー増設領域確保 | [ 個 ] IP ※弊社記入欄 ご契約ID | [ | [ | ] | ] |
オプション 【MGシリーズ】 (*)ご契約プランによって標準装備の場合があります
CPISSLサーバー証明書(*)
ベリサイン SSL サーバー証明書(ベリサイン セキュア・サーバ ID)(*)ベリサイン SSL サーバー証明書(ベリサイン グローバル・サーバ ID) ベリサイン SSL サーバー証明書(ベリサイン セキュア・サーバ ID EV)
ベリサイン SSL サーバー証明書(ベリサイン グローバル・サーバ ID EV)ジオトラスト SSL サーバー証明書
セコムパスポート for Web
セコムパスポートfor Web SR2.0サイバートラスト SureServer
サイバートラスト SureServer EV
グローバルサイン クイック認証SSL
SSLサーバー証明書
ファイアウォール設定内容
ロードバランサー設定内容
リモートアクセスVPN設定内容
備考
専用ロードバランサー、IDS/ADSをお選びいただいた場合、専用ファイアウォール Professionalの機能がご利用いただけます。併せて専用ファイアウォールの設定内容もご記入ください。
オプション 【CEシリーズ】 (*)ご契約プランによってお選びいただけないオプションがございます
(*2)ご契約プランによって標準装備の場合があります
HDD交換 (*) | 1TB 2TB | |||||||
メモリ増設 (*) | 4GB 8GB | 12GB | 24GB | |||||
希望追加IPアドレス[ | 個 | ] | (単位10、最大50) | |||||
IPアドレス数追加 | ||||||||
OS (*) | Cent OS 4 Cent OS 5 Cent OS 5 64bit Red Hat Enterprise Linux 4 Red Hat Enterprise Linux 5 Red Hat Enterprise Linux 5 64bit Windows Server 2003 Standard R2 Windows Server 2003 Standard R2+ SQL Server 2005 Standard Windows Server 2008 Standard Windows Server 2008 Standard R2 Windows Server 2008 Web Windows Server 2008 Web + SQL Server 2008 Standar | |||||||
コントロールパネル | Webmin HDE Controller6 Plesk 10ドメイン Plesk 100ドメイン なし | |||||||
運用監視 (*2) | リソース監視 監視一次復旧 監視二次復旧 | |||||||
サポート (*2) | 24/365 TEL&メールサポート | |||||||
IDS/ADS | レポートなしレポートあり | |||||||
マルウェア診断 | 100ページ 300ページ 1,000ページ | |||||||
別サーバーバックアップ | 100GB 300GB 500GB 1TB 2TB | |||||||
イメージバックアップ | 500GB 1TB 2TB | |||||||
サーバー増設領域確保 | [ 個 ] IP ※弊社記入欄 ご契約ID | [ | [ | ] | ] | |||
ウイルスチェック | ||||||||
Urchin6 | ||||||||
セキュリティアップデート(*) |
オプション 【CEシリーズ】 (*)ご契約プランによってお選びいただけないオプションがございます
(*2)ご契約プランによって標準装備の場合があります
フルマネージドサービス(*) | スタンダード ハイブレードエクセレント |
下記オプションのお申し込みはフルマネージドサービスのいずれかをお選びいただいている必要があります。 フルマネージド二次復旧 ソフトウェアインストール代行システム移行サービス |
ファイアウォール設定内容
ロードバランサー設定内容
リモートアクセスVPN設定内容
備考
専用ロードバランサー、IDS/ADSをお選びいただいた場合、専用ファイアウォール Professionalの機能がご利用いただけます。併せて専用ファイアウォールの設定内容もご記入ください。
月
年
お申し込み日
複数台構成専用サーバー お申し込み書 (マルウェア診断情報)
弊社契約約款(xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxx/xxxx/xxxxx.xxxx)をご確認の上、お申し込みください。
契約約款に | 同意する |
サーバー情報
サーバー台数 | 本申込書は、[ / ] 台目のサーバーの情報です。 |
マルウェア診断申し込み情報
診断元URL
マルウェア診断を行う際の診断開始地点URLになります。またURLそれぞれに診断を行う上限のページ数を設定してください。
※ページ数の合計が商品に設定されているページ数に収まるように入力してください。
解析対象ドメイン入力欄
入力されたドメイン名のサイトから優先して解析を行います。
設定項目
診断元URL入力欄 | 利用ページ数 | |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 | ||
8 | ||
9 | ||
10 |
解析対象ドメイン入力欄 | |
1 | |
2 | |
3 | |
4 | |
5 | |
6 | |
7 | |
8 | |
9 | |
10 |
月
年
お申し込み日
複数台構成専用サーバー お申し込み書 (ウイルスチェック情報)
弊社契約約款(xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxx/xxxx/xxxxx.xxxx)をご確認の上、お申し込みください。
契約約款に | 同意する |
サーバー情報
サーバー台数 | 本申込書は、[ / ] 台目のサーバーの情報です。 |
ウイルスチェック申し込み情報
お申し込みアカウント数 | [ ] |
ウイルスチェックオプションをお申し込みの際には以下の情報の入力が必要となります。
■ドメイン名:ウイルスチェック対象のドメイン名です。
■受信用サーバー名:お客様の作成される受信用メールサーバーです。
設定項目
ドメイン名 | 受信用サーバー | |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 | ||
8 | ||
9 | ||
10 | ||
11 | ||
12 | ||
13 | ||
14 | ||
15 | ||
16 | ||
17 | ||
18 | ||
19 | ||
20 | ||
21 | ||
22 | ||
23 | ||
24 | ||
25 |
※本オプションは1契約で1,000ドメインまでお申し込みいただけます。 25ドメイン以上をお申し込みの場合は、お手数ですが本シートをコピーしてご利用ください。