Contract

指定管理 者制度 にお ける暴力 団排除 に関 する合意 書

八千代市 長（ 以 下「 甲」 とい う 。） とx xx警察 署長（ 以下 「 乙」 と いう 。）とは， 地 方自治 法（ 昭和２ ２ 年法律 第６ ７ 号） 第 ２ ４ ４ 条の ２ 第３ 項 の規定 に基づく公 の施設 にお ける指定 管理者 のx xから暴 力団排 除を 徹底する ため， 相互の連絡 体制等 につ いて， 以 下のと おり 合意する 。

（ 指定x x者の 応募 資格審査 に関す る情 報交換）

第１条 甲は， 指定 管理者の 候補者 の選 定を適正 に実施 する ため， x x管理 者の指定を 受けよ うと する法人 その他 の団 体（ 以 下「 法人 等」という 。） 又は当該法人等 の役員 等（ 法人にあ っては 非常 勤を含む 役員及 び経 営に事実 上参加している 者， そ の他 の団体に あって はそ の代表者 及び経 営に 事実上参 加している者を いう。以下 同じ 。） が ， 次の 各号 のいずれ かの事 由（ 以下「 暴 力団排除措置事 由」という 。） に該当 するか 否 かについ て， 乙に対 し，第 １ 号様 式により照会 するも のと する。

⑴ 法人等 が暴 力団（ 暴 力団員 によ る不当な 行為の 防止 等に関す る法律 （ 平成３ 年法 律第７ ７ 号 。以下「 法 」と いう 。）第 ２ 条第２ 号に規 定するも のをいう。 以 下同じ 。） 又は暴力 団の利 益と なる活動 を行う 団体 であるこ と。

⑵ 役 員等が 法第 ２ 条第６ 号に規 定す る暴力団 員又は これ に準ずる 者（ 以 下

「 暴力団 関係者 」 と いう 。） であ ること 。

⑶ 暴 力団関 係者 が法人等 の経営 に実 質的に関 与して いる こと。

⑷ 法人 等又は 役員 等が， 自 社， 自 己若 しくは第 三者の 不正 の利益を 図り，又は 第 三者 に損 害 を 与え る 目的 をも っ て ， 暴 力 団の 威力 又 は 暴力 団 関係者を利用す るなど して いること 。

⑸ 法 人等又 は役 員等が ，暴 力 団又は 暴力団関 係者に 対し て資金等 を供給 し，又は 便宜 を 供与 す る など 積極 的 に暴 力 団 の維 持， 運 営に 協 力 し， 若し くは関与して いるこ と。

⑹ 法人 等又は 役員 等が， 暴力 団又は 暴 力団関係 者と社 会的 に非難さ れるべき関係を 有して いる こと。

⑺ 法 人等又 は役 員等が， 暴力団 関係 者である ことを 知り ながら， その者 を不当に利 用する など している こと。

２ 乙は ， 前項 の規 定による 照会を 受け たときは ， 当該 事実 について 調査を 行い ，そ の 結果を 速や かに ，甲 に対し ，第 ２ 号様式に より回 答す るものと する。

（ 指定x x者に 関す る情報交 換）

第２条 甲は， 市の 公の施設 につい てx x管理者 の指定 を行 ったとき は， 当 該指定x x者 及び その 役員等 に係 る情 報を ， 乙に 対し ， 第 ３ 号 様式に より 速やかに通知 するも のと する。

２ 乙は ， 指定 管理 者又はそ の役員 等が ， 暴力団 排除措 置事 由に該当 するこ とに関す る情 報を 得た 場合は ， 甲 に対 し， 第２ 号 様式 によ り速 やかに 通知 するものとす る。

３ 甲は ，x x管理 者の指定 後にお いて も ，当 該指定 管理者 又はその 役員等 が，暴力団 排除 措置 事由 に該当 する か否 かに ついて ， 乙 に対 し， 第１ 号 様式 により照会す ること がで きるもの とする 。

４ 前条 第２ 項 の規 定は， 前 項の場 合に これを準 用する 。

（ 排除 措置の 実施 ）

第３条 甲は， 第１ 条第２ 項 の規定 によ る回答に より， 法人 等又はそ の役員 等が暴力団 排除措 置事 由に該当 するこ とが 判明した 場合は ， 当 該法人等 について指定x x者の 指定 を行わな いもの とす る。

２ 甲は ， 前条 第２ 項の規定 による 通知 又は同条 第４ 項 にお いて準用 する第 １条第２ 項 の規定 によ る回答に より， 指定 管理者又 はその 役員 等が暴力 団排除措置事由 に該当 する ことが判 明した 場合 は， 指定 の取消 しそ の他の必 要な措置を講ず るもの とす る。

（ 協力 の要請 等）

第４条 甲は， 前条 の規定に よる措 置そ の他この 合意書 に基 づく事務 を行う に際し暴力 団又は 暴力 団関係者 からの 妨害 等が予想 される とき ， その他 特に必要がある と認め ると きは， 乙 に対し ， 必 要な協力 を要請 する ことがで きる。

２ 乙は ， 前項 の規 定による 要請を 受け たときは ， 速や かに 必要な協 力をす るものとす る。

３ 乙は ， 甲に 提供 した情報 につい てそ の立証責 任を負 うと ともに， xが前 条の規定に よる措 置を 行った後 ， 当該 措置 について の不服 申立 て等の紛 争が生じた場合 は， 甲 に対 して可能 な限り 協力 するもの とする 。

（ 守秘 義務）

第５条 甲及び 乙は ， この合 意書に 基づ き知り得 た情報 につ いては， 他に漏 らしてはな らない もの とする。

（ 個人 情報の 保護 ）

第６条 甲及び 乙は ， この合 意書に 基づ き提供を 受けた 個人 情報を適 正にx xし， その 個人情 報は ， 公の施 設にお ける 指定管理 者のx xx ら暴力団 を排除する目的 以外に 使用 しないも のとす る。

（ 担当 部署）

第７条 この合 意書 を所管す る担当 部署 は， 甲に あって はx xx市x x企画 部総務課法 務室と し， 乙にあっ てはx xx 警察署刑 事課と する 。

（ その他 ）

第８条 甲及び 乙は ， この合 意書に 基づ く事務処 理を円 滑に 行うため ， 必要 に応じて協 議を行 い， 緊密な連 携を図 るも のとする 。

２ この 合意書 に定 めのない 事項又 は疑 義の生じ た事項 につ いては， 双方協 議の上決定 するも のと する。

平成２ ３ 年５ 月 １ ９ 日

第１ 号様 式（ 第 １ 条 第１ 項）

xxx 警察署 長 様

第 号

年 月 日xxx市 長 印

指定管理 者制度 にお ける暴力 団排除 に関 する照会 書

照会区分

□ 指定 管理者 の応 募資格審 査 □ 指定 管理者 （ 指定期 間： 年 月 日～

年

月

日）

商号又は名称

所

在

地

役

員

等

役 職

氏

名

生年月日

住

所

年 月

日

年 月

日

年 月

日

年 月

日

年 月

日

公の施設の名称

照会事項

上記法人その他の団体又はその役員等が，指定管理者制 度 に お け る 暴 力団 排 除 に 関 す る 合 意書 第 １ 条 第 １ 項 各号に 掲げる暴 力団排 除措 置事由の いずれ かに 該当する か否か 。

備

考

担当部署

xxx市 役所 担当：

部

電話：

課

【 暴力団 排除措 置事 由】

⑴ 法人 等が暴 力団 又は暴力 団 の利 益と なる活動 を行う 団体 であるこ と。

⑵ 役 員等が 暴力 団員又は これに 準ず る者であ る こと 。

⑶ 暴 力団関 係者 が法人等 の経営 に実 質的に関 与して いる こと。

⑷ 法人 等又は 役員 等が， 自 社， 自 己若 しくは第 三者の 不正 の利益を 図り，又は 第 三者 に損 害 を 与え る 目的 をも っ て ， 暴 力 団の 威力 又 は 暴力 団 関係者を利用す るなど して いること 。

⑸ 法 人等又 は役 員等が ，暴 力 団又は 暴力団 関 係者に 対し て資金等 を供給 し，又は 便宜 を 供与 す る など 積極 的 に暴 力 団 の維 持， 運 営に 協 力 し， 若し くは関与して いるこ と。

⑹ 法人 等又は 役員 等が， 暴力 団又は 暴 力団関係 者と社 会的 に非難さ れるべき関係を 有して いる こと。

⑺ 法 人等又 は役 員等が， 暴力団 関係 者である ことを 知り ながら， その者 を不当に利 用する など している こと。

第２ 号様 式（ 第 １ 条 第２ 項 ， 第２ 条 第２ 項）

（宛先） x xx 市長

第 号

年 月 日八千代警 察署長 印

指定管理 者制度 にお ける暴力 団排除 に関 する回答 書兼通 知書

照会区分			□ 指定 管理者 の応 募資格審 査 □ 指定 管理者 （ 指定期 間： 年 月 日～				年	月	日）
商号又は 名称
所	在	地
役	員	等	役 職	氏	名	生年月日	住	所
						年 月	日
						年 月	日
						年 月	日
						年 月	日
						年 月	日
公の施設の名称
回答（ 通 知）事 項			上記 法 人 その 他 の団 体又 は そ の役 員 等は ， x x x x者 制度に お ける 暴 力団 排 除に 関 する 合 意書 第 １ 条 第 １ 項 各 号に掲げる暴 力団排 除措 置事由の □ いず れにも 該当 しない。 □ 第 号に 該当 する。
備		考
担当部署			八千代警 察署 担当：			電話 ：

【 暴力団 排除措 置事 由】

⑴ 法人 等が暴 力団 又は暴力 団 の利 益と なる活動 を行う 団体 であるこ と。

⑵ 役 員等が 暴力 団員又は これに 準ず る者であ る こと 。

⑶ 暴 力団関 係者 が法人等 の経営 に実 質的に関 与して いる こと。

⑷ 法人 等又は 役員 等が， 自 社， 自 己若 しくは第 三者の 不正 の利益を 図り，又は 第 三者 に損 害 を 与え る 目的 をも っ て ， 暴 力 団の 威力 又 は 暴力 団 関係者を利用す るなど して いること 。

⑸ 法 人等又 は役 員等が ，暴 力 団又は 暴力団関 係者に 対し て資金等 を供給 し，又は 便宜 を 供与 す る など 積極 的 に暴 力 団 の維 持， 運 営に 協 力 し， 若し くは関与して いるこ と。

⑹ 法人 等又は 役員 等が， 暴力 団又は 暴 力団関係 者と社 会的 に非難さ れるべき関係を 有して いる こと。

⑺ 法 人等又 は役 員等が， 暴力団 関係 者である ことを 知り ながら， その者 を不当に利 用する など している こと。

第３ 号様 式（ 第 ２ 条 第１ 項）

第		号
年	月	日
八千代 警察署 長 様
八千代市 長		印

商号又は 名称
所	在	地
役	員	等	役 職	氏 名	生年月日	住 所
					年 月 日
					年 月 日
					年 月 日
					年 月 日
					年 月 日
					年 月 日
公の施設の名称
指定日			年 月 日
指定期間			年 月 日～ 年 月				日
申請区分			□ 単独 申請 □ グル ープ申 請（ □ 代表 団体 ・ （ グルー プの名 称：			□	構成 団体） ）
備		考
担当部署			xxx市 役所 部 課 担当： 電話 ：

指定管理 者制度 にお ける暴力 団排除 に関 する指定 管理者 指定 情報通知 書次のと おり， 指定 管理者の 指定を した ので通知 します 。