Contract

様式第２号（第８条関係）

誓約書兼同意書

私は，大衡村空き家等解体支援事業補助金交付要綱に基づく補助金の申請にあたり，当該要綱を遵守するとともに，次のことについて誓約し，同意します。

１． 私は，当該空き家等の全所有者に当該家屋の解体，撤去及び処分にについて，同意を得ており，本件について大衡村に一切迷惑をかけることはありません。

２．私は，次の各号のいずれかに該当したときは，交付された補助金の全部又は一部を村に返還します。

（１）要綱第３条から第６条に規定する補助対象となる要件を欠くに至ったとき。

（２）虚偽の申請、その他不正な手段で補助金の交付を受けたとき。

（３）村長が特に適当でないと認めたとき。

３．私は，当該補助金に関し必要な事項について，村職員が関係者に確認することを同意します。

年 月 日

住             所            

氏 名                 ㊞