Contract
令和 年 月 日
知 多 市 長 御中愛知県信用保証協会 御中
住 所
氏 名 （印）
貴協会の保証を利用するにあたり、貴機関が保有する以下に掲げる私に関する個人情報を、保証利用状況の確認または保証利用可能性の確認のため、貴協会に対して提供することについて同意いたします。
なお、同意者が法人代表の場合は、経営する法人情報を含みます。
① 氏名・住所・連絡先等、属性に関する情報
② 取扱商品、サービス内容、取引先等、経営内容に関する情報
③ 決算・税務申告・市税納付状況に関する情報
④ 資産に関する情報
⑤ 借入残高・負債等に関する情報
また、貴協会が保有する以下に掲げる私に関する個人情報が、保証利用状況の確認または保証利用可能性の確認のため、貴機関に対して提供されること、ならびに以下の①および②に掲げる個人情報が貴協会と貴協会以外の信用保証協会との間で授受されることについて同意いたします。
なお、同意者が法人代表の場合は、経営する法人情報を含みます。
① 氏名・住所・連絡先等、属性に関する情報
② 保証利用残高・返済状況等、保証利用状況に関する情報（過去のものを含む。）
③ 保証利用可能額
④ 保証料率、保証料率区分