私（保護者）は、以下に記載する利用者が株式会社タイトーの運営する屋内型スポーツ・アスレチック施設「NOBOLT（ノボルト）」の利用について、同社が別途定めるノ ボルト利用規約の内容を十分に理解したうえで、利用することに同意します。
＊本人（本人が 18 歳未満の場合はその保護者様）が必ずチェック記入と署名をお願いします。
私（保護者）は、以下に記載する利用者が株式会社タイトーの運営する屋内型スポーツ・アスレチック施設「NOBOLT（ノボルト）」の利用について、同社が別途定めるノボルト利用規約の内容を十分に理解したうえで、利用することに同意します。
私（保護者）は、ノボルトの利用にあたり、以下の事項に同意します。
※必ずチェック欄にレ点（☑）を入れてください。
☐飲酒をした、又は酒気を帯びた状態ではありません。
☐無茶な遊び方はせず、スタッフから各種指示があった場合は、すみやかに従います。
☐保護者として同伴している場合、子供の安全確保のため、目を離さず監督をします。
☐妊娠中、又は医師から運動の制限等を受けておらず、ノボルトの利用にあたり体調は万全です。
☐第 10 条抜粋 お客様ご自身が 本施設を利用する 際に 生じたケガ、事故等に対して、
当社は、当社に故意又は重過失がある場合を除き、何らの賠償責任も負わないものとします。
☐その他利用規約に従います。
【18 歳以上のご利用者/18 歳未満のご利用者の保護者】
ご署名 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 |
ご署名 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 |
ご署名 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 |
ご署名 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 |
【18 歳未満のご利用者】
お名前 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 | ||
お名前 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 | ||
お名前 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 |
お名前 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 | ||
お名前 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 | ||
お名前 | フリガナ | 生年月日 | 年齢 | 性別 |
年 月 日 | 歳 | 男・女 |
【個人情報について】
ご記入いただいた個人情報は、NOBOLT 施設利用情報として、
統計データ等に利用させていただく場合がございます。その他の目的で利用することはございません。