Contract

様 式 第２ 号 （ 第９ 条 関 係）

誓 約 書兼 同 意 書 （ 第 １ 号工 事 用 ）

１ 私は ， 次 の事 項 に つい て 誓 約し ま す 。

（ １ ） 私は， 東海村空家・空地バンクに物件登録する こ とを目的として， 解体工事又はリフォーム工事 を 実 施します。当該工事 が完了したときは， 速 や か に 東 海 村空家・空地バンクに物件登録し，空家等に係る所有権 の異動が完了するまで，空家・空地バンクを通じた空 家等 の 流通 及 び 利活 用 に 努め ま す 。

（ ２ ） 私は， 市町村税（普通税及び目的税） を 滞 納 していま せ ん。

（ ３ ） 私は， 東海村暴力団排除条例（平成２４年東海 村 条例第２号。 以下「条例」という。）に規定する暴力 団員 等 では あ り ませ ん 。

（ ４ ） 私は，これまで，条例の規定により禁止する暴 力 団の威力を利用し，又は暴力団員等に対する利益の供 与を行ったことはなく，また，今後もこれらの行為を 含め，暴力団及び暴力団員等とは，密接な関係を持ち ません。

（ ５ ） 私 は ，こ の 誓 約及 び 次 の同 意 に 偽り が あ った 場 合 は ，当該 補助金の交付決定の取消し及びこの取消しに伴 う返 還 請求 に 対 し， 異 議 なく 応 じ ます 。

２ 私は， 東海村空家等 解体・リフォーム工事費補助金 の交付 申請に当たり，村が審査する上で必要な村が保有する私 の 情報 を 調査 し ， 又は 確 認 する こ と に同 意 し ます 。

東 海x x x

年 月 日

住所 氏名

（ 署 名）