Contract

公益財団法人ハーモニィセンター 蓼科ポニー牧場

夏休みデイキャンプ 参加同意書

記載日 ： 年 月 日

下記のとおり、保護者の同意を得て、デイキャンプへの参加を申し込みます。

ふりがな		性 別	生年月日
氏名		男 女
			緊急連絡先
住所

参加同意書

年 月 日

（公財）ハーモニィセンター 蓼科ポニー牧場 様

デイキャンプに参加するにあたり、私（保護者）は、自然体験・乗馬体験に対し特有の危険性が常に存在することを理解した上で、指導者の指示に従って参加者を活動に参加させます。

また、これらの危険性は、貴団体が事前に十分な安全対策を講じていても、回避しがたいこともあることを十分に理解し、それが自然、動物の特性であることを理解した上で参加させます。

貴団体ないし指導者の過失（重大な過失を除く。）による事故により、参加者に損害が生じた場合、貴団体加入保険（裏面記載）の範囲内でのみ賠償を行い、その余の損害については貴団体及び指導者が免責となることを十分に理解した上で参加させます。

参加者氏名

保護者氏名 印

※記載された個人情報は、デイキャンプに関する業務にのみ使用します。