Contract
契約番号
賃借人及び連帯保証人は別紙記載条項・「保証委託契約内容に関する重要事項説明書」・「個人情報の取扱いに関する条項」同意書に同意のうえ、本契約を締結します。
興和
興和
捨印 捨印 捨印
①保証会社控
捨印欄には、○・□・△に合わせ て同じ印鑑を捺印してください。
物件情報
契約者 ( 賃借人 ) 記入欄
協定業者記入欄
住所・氏名・その他必要事項を
ご契約物件の住所・物件名・号室迄ご記入ください。
フリガナ
物件名
フリガナ
コウワ
号室
興和マンション 101
5410 045
フリガナ
お名前
ご住所
コウワ タロウ
ご本人様の自署でご記入ください
▇▇ ▇▇
5410 045 現住所をご記載ください
5 枚目にもご記入をお願いします
印
興和
1 枚目・３ 枚目にご捺印ください
名称 株式会社△△不動産
代表者 ▇▇ ▇▇
△△
ご記入ください。
現在住んでいる住所、もしくは住民票登録の住所を記入してください。
※捺印は賃貸借契約書と同じ印で 1 枚目にお願いします。
入居予定日又は入居日を
ご住所
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇-▇-▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇-▇-▇▇
住所 △△県△△市△△町△-△不-△動印 産
ご記入ください。
生年月日 西暦 2005 年
1 月 1 日
電話番号
▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇▇
電話番号△△-△△△△-△△△△
入居予定日又は入居日
西暦 20 20 年 3 月 20 日
賃料支払日
毎月 末 日
契約者が未▇▇の場合、連帯保証人が親権者として、賃貸借保証委託契約
連帯保証人記入欄 個人情報保護・重要説明事項に基づき契約締結を行うことに同意します。
1 枚目・2 枚目にご捺印ください
住所・名称その他必要事項を
ご記入ください。
賃料支払日をご記入ください。
①家 賃
②共 益 費
③駐 車 場
￥ 5 0 0 0 0 礼 金
￥ 5 0 0 0 敷金/ 保証金
敷金引 / 償却
￥ 5 0 0 0 0
住所・名称その他必要事項をご記入ください。
※捺印は賃貸借契約書と同じ印で 1 枚目にお願いします。
￥ 5 0 0 0 0
フリガナ
お名前
コウワ ハナコ
ご本人様の自署でご記入ください
▇▇ ▇▇
印
興和
1 枚目・３ 枚目にご捺印ください
賃貸人又は家主代理人記入欄
※捺印は賃貸借契約書と同じ印で 1 枚目にお願いします。
契約物件に係る費用を消費税込の金額でご記入ください。
④水道光熱費
▇ ▇ 費
￥ 3 0 0
▇▇
ご住所
5410 045 現住所をご記載ください
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇-▇-▇▇
名称代表者
▇▇ ▇▇
月額賃料合計の金額は保証料
合計
（①+②+③+④+⑤）
￥ 5 5 3 0 0
生年月日 西暦 2005 年
2 月 1 日
電話番号
▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇▇
住所 □□県□□市□□町□-□-□
印
計算の基礎となります。
保証内容 別途、送付いたしました審査通知書の内容を転記していただけますようお願いいたします。
■連帯保証人が 2 名の場合は下記にご記入ください
フリガナ
電話番号 □□-□□□□-□□□□
1 枚目・2 枚目にご捺印ください
保証期間 西暦 20 20 年 03 月 20 日から退去まで
ご本人様の自署でご記入ください
印
保証開始日をご記入ください。
保証プラン
㾎□ 住居用
□ 学生
□ 事務・店舗
□ ワイド保証
□ 駐車場
お名前
ご住所
現住所をご記載ください
1 枚目・３ 枚目にご捺印ください
保証会社
▇▇▇▇-▇▇▇▇
▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇ ▇ ▇▇▇
保証プラン・各種保証料及び各種保証限度額は 審査通知書の金額を
ご記入ください。
■本契約の保証料は以下のとおりとなります。
1. 初回保証料 | ￥ | 2 7 | 6 5 | 0 | ご契約時の初回のみにかかる費用となります。 | ||||||
2. 月額保証料 | 毎月ごとにかかる費用となります。 | ||||||||||
3. 年間保証委託料 | ￥ | 1 0 | 0 0 | 0 | 毎 | 1 | 年ごとにかかる費用となります。 | ||||
生年月日 西暦 年 月 日
電話番号
朝日生命▇▇▇▇町ビル ５階登録番号 国土交通大臣（１）第４４号
▇ ▇ 機 関
収納代行プラン収納代行サービスをご利用の場合は、こちらもご記入・ご捺印ください。※賃借人様ご名義の口座でお願いします。
振替プラン □Rent Pay □Rent Pay S
㾎□Rent Pay D
記号
（6 桁目がある場合は※欄にご記入ください）
払込先加入者名
払込先口座番号
振替日・払込日
毎月 27 日（金融機関休業日の場合は翌営業日） 委託者コード 30188000
4.賃料等保証限度額 | ￥ | 1 3 | 2 7 | 2 0 | 0 | 家賃・共益費・その他毎月支払われる費用 | ||||
5.退去等保証限度額 | ￥ | 1 6 | 5 9 | 0 0 | 残置物撤去費用・早期解約違約金 解約通知義務違反金・原状回復費用 | |||||
6. 保証限度額合計 （極度額） | ￥ | 1 4 | 9 3 | 1 0 | 0 | 代位弁済（立替払）の限度額になります。 | ||||
■本契約の保証限度額は以下のとおりとなります。
■代位弁済（立替払）が実行された場合以下の費用が発生します。
三井住友
銀行・信用金庫農協・信用組合労働金庫
東京
本店 支店 出張所
フリガナ
コウワ
タロウ
太郎
興和
口座名義人
4 枚目に
金融機関お届印
▇▇▇▇▇-▇-▇▇▇▇▇
金融機関お届印
7
6
5
4
3
2
1
1. 普通（総合）
2. 当座
7
6
5
4
3
2
1
口座番号（右からつめてご記入ください）
預 金 種 目
支店コード
金融機関コード
種目コード
契約種別コード
フリガナ
SMBC ファイナンスサービス株式会社
番号
7
6
5
4
3
2
1
※
★
0
3
2
1
1
30
166
（右からつめてご記入ください）
1
タロウ
コウワ
ゆうちょ銀行お届印
4 枚目に
太郎
興和
金融機関お届印
遅延損害金
代位弁済手続費用
代位弁済（立替払）日から年 14.6％となります。
代位弁済額×4％の手続費用が発生します。（下限 1,000円）
をご捺印ください。
をご捺印ください。
口座名義人
KAR1-1
KAR1-1