電話：０１９（６１８）０１５０ F A X ：０１９（６９７）８８３３電子メール：soumu@i-taigan.jp

様式 110-2_個人情報利用目的等通知書兼同意書（採用者向け）

年 月 日

個人情報利用目的等通知書 兼 同意書

公益財団法人 岩手県対がん協会個人情報保護管理者 管理部長

（連絡先：お問合せ窓口に同じ）

当協会の採用内定者の皆様から、個人情報を利用するに当たっての個人情報の利用目的等について、下記の通り、通知いたします。同意の上で、お申し込みくださいますようお願いします。

１．個人情報の取得・保有・利用

当協会は、採用内定者の皆様の個人情報を、当協会規程に基づく本人確認等およびご本人様への諸連絡のためのみに保有・利用させていただきます。

２．要配慮個人情報の取得・利用又は提供

当協会は、障害者雇用のために、任意で障害者手帳の写をご本人様から取得し、利用することがあります。取り扱いは特に厳正・的確に行わせていただきます。ご同意の上ご提供ください。

３．個人情報の保護

当協会は、採用内定者の皆様の個人情報を漏えい、滅失又はき損から保護するために必要かつ適切な措置を講じます。

４．個人情報の第三者提供

当協会は、採用内定者の皆様の個人情報を、法令等に定める場合を除いて、ご本人様の同意なく、第三者に提供することはございません。

５．個人情報の取扱いの委託

当協会は、採用内定者のマイナンバーについての業務の一部を、外部へ委託する場合があります。

６．個人情報の利用目的通知・開示・訂正等・利用停止等の請求

採用内定者の皆様は、当協会に対して自己に関する個人情報の利用目的の通知、および、個人情報の開示を請求することができます。また、当協会の保有する採用内定者の皆様の個人情報に誤りや変更があった場合は、訂正、追加、削除を請求することができます。さらに、個人情報の利用停止、消去、または第三者提供停止を請求することができます。

７．記入項目の任意性について

提出書類に関して個人情報をご提供いただけなかった場合には、採用後の各種手続きに支障が生じる可能性があります。

８． 個人情報の返却・廃棄

もし、採用・入職とならなかった場合には、ご提出頂いた書類は、全て郵送にて返却させていただきます。

９．お問合せ窓口

個人情報の利用目的通知・開示・訂正・利用停止等のご請求、その他ご不明な点につきましては下記までご連絡ください。

〒０２８－３６０９ 岩手県紫波郡矢巾町医大通二丁目 1 番 6 号公益財団法人 岩手県対がん協会 管理部総務課人事担当

電話：０１９（６１８）０１５０ F A X ：０１９（６９７）８８３３電子メール：xxxxx@x-xxxxxx.xx

以上の内容を確認し、下記のチェックボックスに「ㇾ」をご記入ください。

□同意します □同意しません

年 月 日

[現住所]

[氏 名]

印