Contract

xxx区開発事業に係る住環境整備推進制度

第３号様式

xx　　第　　号

合意書

xxx区開発事業に係る住環境整備推進制度要綱第10条第１項（同要綱第11条第２項第１号の規定による準用を含む。）の規定に基づき、　　年　　月　　日付で届出のあった事前協議について、xxxxx（以下「甲」という。）と開発事業者（以下「乙」という。）は次のとおり合意する。

　また、乙は、当該開発事業の実施にあたっては、xxx区開発事業に係る住環境整備推進制度要綱等を遵守し、事前協議に基づく本合意事項を誠実に履行する。

開発事業の名称
計画場所	地番	xxxxxxx　　　　　xx　　　　　xx
	住居表示	xxxxxx区　　　　　丁目　　　　　番　　　　　号
	用途地域				指定容積率			％
	接道状況	前面道路　　　　　ｍ、　　　　　ｍ
	その他	地区、　　　　　区域
計画内容	確認種別	xxx区 ・ xxx ・ 指定審査機関（　　　　　　　　　　　　　）
	工事種別	新築 ・ 増築 ・ 改築 ・ 移転 ・ その他（　　　　　　　　　　　）
	敷地面積	㎡		建築面積			㎡
	延べ面積	㎡		構造			造
	階数	階		高さ			ｍ
	用途						住戸数			戸
	内訳	事務所	階～　　　階（　　　　　㎡）
		住宅	階～　　　階（　　　　　㎡）
		駐車場	自走式　　　台・機械式　　　台（　　　　　㎡）
		駐輪場	床置き　　　台・機械式　　　台（　　　　　㎡）
		その他	（　　　　　㎡）
工事予定		着手	年　　月　　日			完了			年　　月　　日

合意事項
延べ面積	㎡（うち、減免対象面積　　　　　　㎡）
地域貢献整備施設の 用途に供するべき面積	延べ面積（減免後） 　　　　　　　㎡	割合 ×　　　　　％	地域貢献整備施設の用途に供するべき面積 ＝　　　　　　　　㎡
地域貢献整備施設 の計画面積	合計　　　　　㎡	有効整備面積	合計　　　　　　　㎡
		開発協力金	円
【 地域貢献住環境整備の内容 】
詳細は別紙のとおり
【 その他 】

　上記合意事項を確認した証として、本合意書を２通作成し、甲と乙がそれぞれ記名押印し、１通ずつ保管する。

年　　月　　日

甲　（所在地）xxxxxx区九段xx丁目２番１号

　　（ 氏名 ）xxxxx　xx xx　印

乙　（所在地）

　　　（ 氏名 ）　　　　　　　　　　　　印

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