NPO)湘南クリーンエイドフォーラム寄付協賛申込書

(NPO)湘南クリーンエイドフォーラム寄付協賛申込書

(NPO)湘南クリーンエイドフォーラムに賛同し、下記の寄付・協賛を申し出いたします。※寄付もしくは協賛に〇をしてください。

申込日 年 月 日

■寄付 ※金額は随意となります、物品は活動に役立つものをお願いいたします
種別／□個人 □団体	金額／	円	物品名／
■協賛 ※金額は随意となります、物品は活動に役立つものをお願いいたします
種別／□個人 □団体	金額／	円	物品名／
協賛対象／私は貴会の に賛同して上記を協賛します
※ご希望される種別にチェック☑を入れてください

■メールマガジン、会報誌、会員特典（会員証、ステッカー）の希望有無

※ご希望されるものに☑を入れてください □メールマガジン □会報誌 □会員特典

※上記をご希望の場合はメールアドレス、送付先住所情報を漏れなくご記入ください

■広報掲載希望 当会のHP、facebook、季刊誌、年次報告書等に掲載を希望されますか？

□希望する □希望しない ※種別にチェック☑を入れてください

■寄付･協賛者情報 団体での申込みの場合は団体情報もご記入ください

フリガナ
氏名
生年月日		年	月	日	性別	男	女
xxxx
自宅住所	〒
	x	x
	府	県
自宅ＴＥＬ			携帯電話
ＦＡＸ			Ｅメール
フリガナ
団体名
フリガナ
団体住所	〒
	x	x
	府	県
ＴＥＬ			Ｅメール

ご提供いただく情報は当会からのお知らせをご連絡する目的の範囲内において利用します。会員の同意なく目的外の利用を行うことはありません。

■入会金 入金先情報

入会金は下記口座へ入金もしくは現金でお願いします

ゆうちょ銀行

名義：湘南クリーンエイド倶楽部 代表者xxxx （ショウナンクリーンエイドクラブ ダイヒョウシャ xxxx xxx）

店名：０９８（ゼロキュウハチ）店番：０９８

預金種目：普通預金

記号：１０９２０ 口座番号：１１５３０８６