Jumpolin (ジャンポリン) はトランポリンと忍者コースのあるアミューズメント施設です。この施設には潜在的に死亡も含む重大な事故に繋がる危険が常に伴います。
ジャンポリン利用同意書
Jumpolin (ジャンポリン) はトランポリンと忍者コースのあるアミューズメント施設です。この施設には潜在的に死亡も含む重大な事故に繋がる危険が常に伴います。
以下の項目を全て理解した上で施設利用されるお客様は「同意」にチェックを入れた後、ご署名をお願い致します。連盟として署名されたお客様も下記に同意したものとさせていただきます 。
ご記入された個人情報は、予約店舗がお客様からの予約の受付・確認・管理、緊急時のご連絡及び店舗情報のご案内を行う目的に利用致します。お客様の個人情報の開示・訂正・削除・利用停止等につきましては、(株) Gym Plus（Jumpolinのホームページ）をご参照ください。
記
■ 私はジャンポリンを利用するに当たり、トランポリンと忍者コースの危険性を十分理解した上で利用し、下記注意事項をよく読んで理解した上でその内容に合意し遵守する事を誓います。
■ 私はジャンポリンを利用するにあたり、トランポリンと忍者コースの注意事項をよく読み、危険性を十分理解したうえで、その内容に合意し遵守することを誓います。
■ 当施設内で生じたいかなる怪我・事故についても自己の責任において対処し、施設運営者や関係者並びに他のお客様の責任は一切追及しないことを誓約いたします。
■ また自身の故意または過失によって生じた他の利用者や施設に対する損害等については自己の責任において処理します。
■ 当施設の注意事項に違反し、他の利用者または施設に損害等が発生した場合は、自己の責任において対応します。
■ 当施設内で生じたケガ・事故等に対して、当社に故意または重過失がある場合を除き、何らの賠償責任を負わないものとします。
■ 18歳未満もしくは高校生の施設利用については保護者の同意が必要であり、署名をいただいた時点でその保護者による同意がされたことを誓約致します。
〈ご利用の制限について〉
ジャンポリンに設置されている器具を一人で利用できる者は、身長100cm以上195cmまで、体重20kg以上120kgまでの方が対象です。3歳未満のお子様については、必ず保護者と一緒にご利用してください。
※小学生以下のお子様には必ず保護者（高校生不可）の付き添いが必要です。
※中学生・高校生は入場にあたり保護者の事前同意が必要です。
〈ご利用の注意事項について〉
・場内は禁酒・禁煙です。妊娠中のお客様は保護者としてのみご利用可能です。
・飲酒をしてからの来店、酒気を帯びての入場はできません。
・以下 の疾病に関して治療中の方や医師から運動制限等、特別な指示のある方は施設をご利用いただくことはできません。首、背中背骨（脊柱）、足腰の障害
心臓の障害
関節病や高血圧、心血管障害（疾患）その他体調不良
自分で自分を支えることのできない方
・荷物と靴はロッカーに収納されるか各自で管理ください。
・貴重品の管理は各自でお願いします。紛失・盗難の責任は一切負いかねます。
・お忘れになったお荷物（貴重品を除く）の保管期間は１週間とし、それ以降は処分させて頂きますのでご了承ください。
・施設内でお客様ご自身の身の回りの品（衣類、靴、眼鏡、貴金属類）や手荷物（カメラ、ビデオカメラ､携帯電話、スマートフォン等）が、故障、破損などした場合も施設側は一切責任を負いません。
・お客様のご都合で利用を途中で中止された場合も利用料金、登録料の返金はいたしません。
・途中で体調が悪くなった時にはすぐにご利用を中止してください。
・腕時計やネックレス、ブレスレット、ピアス、ヘアピンなどの装飾品等、ケガの原因となるおそれがある物は外してから施設を利用してください。
・メガネ（スポーツメガネ含む）を掛けてのご利用におけるケガ等は責任をおえません。
・爪の長い方やつけ爪を装着された方はケガの原因となるおそれがあるので利用をご遠慮ください。
・トランポリンと忍者コースでアクティビティ中にスマートフォン、カメラなどの操作はご遠慮ください。
・トランポリンと忍者コースでアクティビティ中はポケットの中を空にしてください。
・のどにつまるおそれがあるため、アメやガムを食べながらのご利用はご遠慮ください。
・安全、衛生の為、各エリアでは必ずジャンポリン専用靴下、もしくは滑り止めがついた靴下を履いてご利用ください。
・その他スタッフの指示に従わない、またはルール違反が認められた場合、施設利用を中止させていただく事があります。その場合でも、利用料金、登録料等の返金はいたしませんのでご了承ください。
〈各アクティビティの注意事項について〉
■トランポリンエリア
・安全にジャンプをして頂くため、トランポリンの中心を使ってジャンプしてください。また、トランポリン以外の上に着地をするとケガのおそれがあります。
・初心者の方やトランポリンに慣れていない方が高くジャンプするとコントロールができず、「思わぬ方向へ飛び出す、バランスを崩す、着地に失敗する」といったことが起こる危険性があります。トランポリンに慣れながらジャンプの高さを徐々に上げてください。
・ジャンプ以外の目的でトランポリンに乗らないでください。例えば、休憩、ジャンプをしないで座っている時は必ずトランポリンの外に出てください。
・各トランポリンにつき一人の利用が原則です。幼児や子どものジャンプのためのサポートを除き、複数人でトランポリン内でジャンプをしないでください。
・ジャンプをしている周りのお客様にも十分注意をしてください。
・安全を確認し、トランポリンを譲り合ってご利用してください。
・混雑時は一定の間隔で交代をしていただく場合があります。その際はスタッフの指示に従ってください。
・移動時は、トランポリンの間にある中央の黄色マットの上を歩いてください。
・以下の行為は危険ですので絶対におやめください。守っていただけない場合は退場していただく場合があります。
危険なジャンプ：(1)宙返り(2)背落ち(3)腹落ち(4)逆立ち(5)側転が挙げられます。スタッフが明らかに安全性の欠けたジャンプと判断した場合は、ジャンプを止めさせて頂きますのでご了承ください。トランポリンに頭と首から着地する行為
トランポリン又はパッド上で座ったり寝転がる行為
壁面のネットや支柱に登ったり、ぶら下がったり、蹴ったり、体当たりする行為ジャンプして故意にマット上に着地する行為
パッドをつかんでトランポリンの坂を登る行為
トランポリンの壁の上に座ったり、周りにあるフェンスに登ったりもたれたりする行為他の人がジャンプしているトランポリンに横から入る行為
＜ロングトランポリンと斜めトランポリン＞
・スポンジプール（ピット）に向かってジャンプをしてください。反対方向へとジャンプをすると怪我をする危険性があります。スタッフの指示に従ってご利用ください。
・１人ずつ交代でご利用ください。
・人を押したりするなど、故意に人をスポンジプール（ピット）内に落とさないでください。
・無理な技の挑戦は控えてください。
・２回宙返り以上の技は禁止です。
＜スポンジプール（ピット）＞
・1人ずつ交代で利用してください。前の人がスポンジプール（ピット）から出るまではスタートしないでください。
・スポンジプール（ピット）にお客様がいる場合は、絶対に入らないでください。
・スポンジプール（ピット）に飛び込んだ後は、向かいにあるフェンス側から上がってください。基本的に一方通行ですので、逆走しないでください。
・スポンジプール（ピット）への飛び込みが認められているのは、ロングトランポリンと斜めトランポリンの二つのみです。それらの所定以外の場所からは飛び込まないでください。
・スポンジプール（ピット）への飛び込みは、足、お尻、背中を使って着地を行ってください。頭や腹からの着地は大変危険ですのでおやめください。
・スポンジプール（ピット）へ飛び込んだ後は素早く出てください。ピットの中では遊ばず、周りのお客様へご配慮ください。
・ピット内での宙返り等は禁止です。
＜忍者コース＞
・進行方向に沿って進み、また、逆走は禁止です。
・１人ずつ交代でご利用ください。
・危険な体勢や無理をして障害物を飛び越える行為は禁止です。また、それぞれの障害物後の着地にご注意ください。
・忍者コースの破損に繋がるような行動はお控えください。
＜大型すべり台＞
・１人ずつ交代でご利用ください。
・危険ですので、他のお客様のプレイ中はスライダー内に入らないでください。
・危険な体勢で滑らないでください。
・相手を押す等の行為は危険ですので控えてください。
・ジャンプをしてすべり台を滑らないでください。
・その他スタッフの指示には必ず従ってください。従っていただけない場合、退場していただく場合があります。
以上
□ 自己に起きた怪我やトラブルは自己責任とし、当店に一切の責任を負わせないものとすることに同意します。
□ 連名記入者も上記内容に同意し、利用するものとします 。
記入日：令和 年 月 日フリガナ
氏名
生年月日：西暦 年 月 日
住所：〒 電話番号：
緊急連絡先（本人以外）： 氏名：
その他利用者氏名：① ② ③
④ ⑤ ⑥