出店名 代表者名 団体名・法人名 実店舗名 住所 〒 - TEL （ ） FAX （ ） - - 担当者名 緊急連絡先 （ ） - 取り扱い品目 ※飲食に関しては、後日変更は出来ませんのでご了承ください。
【規約】
『庭園の郷 xx』 出店申込書
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※出店要項（別紙）に同意の上、『庭園の郷 xx』での出店を申し込みます。
※個人情報保護法に基づき、住所、連絡先等の個人情報に関しては一切公開致しません。
【出店者情報】
出店名 | 代表者名 | |||||
団体名・法人名 | ||||||
実店舗名 | ||||||
住所 | 〒 | - | ||||
TEL | （ | ） | FAX | （ | ） | |
- | - | |||||
担当者名 | 緊急連絡先 | （ | ） | |||
- | ||||||
取り扱い品目 | ||||||
※飲食に関しては、後日変更は出来ませんのでご了承ください。 | ||||||
【カテゴリー・備品】
※該当するカテゴリーへの✔と必要備品への記入をお願いします。
✔ | カテゴリー | 出店料 | |
個人様 | 調理を伴う飲食（テント・キッチンカー） | 売上の10％ | |
菓子・食品・野菜・花 | |||
雑貨・日用品 | |||
団体様 | 調理を伴う飲食（テント・キッチンカー） | 出店料￥1,000 ＋ 売上の10％ | |
菓子・食品・野菜・花 | |||
法人様 | 雑貨・日用品 |
✔ | 備品レンタル | レンタル料 | 必要数 | 合計金額 | |
備品 | テント | 無料 | 張 | ||
パイプ椅子 | 200円 | 脚 | 円 | ||
長テーブル | 300円 | 台 | 円 | ||
発電機 | 4,000円 | 台 | 円 | ||
※備品の数が決まっておりますので可能な限り各自でご用意をお願いします。 | |||||
※外用にいくつか電力用差込口がありますが、電力に限りがありますので必ず発電機をご使用ください。 | |||||
※飲食を伴う出店をされる方は『調理・製造計画』、『販売計画』も合わせて必要となります。
反社会的勢力ではないことの表明・確約に関する同意事項 | 2/4 | ||
私は、『庭園の郷 xx』へ出店するにあたり、下記の各事項についての説明を受け、各事項を遵守することを | |||
確約致します。 | |||
また、【1】の各号への該当性や【2】の各号の行為の調査の為、警察等の関係機関に対し、私や使用人の情報を提供 | |||
することに同意致します。 | |||
記 | |||
1 | 『庭園の郷 xx』へ出店する為の事務局への届出に際し、現在、次の各号のいずれにも該当しないことを | ||
表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約致します。 | |||
（1） | 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第2条第2号に規定する暴力団及び第6号に | ||
規定する暴力団員 | |||
(2) | 暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者(以下「関係者」という。) | ||
(3) | 暴力団員又は関係者が経営等を支配し、若しくは関与していることが明らかな者 | ||
(4) | 暴力団員又は関係者と同一生計にある者 | ||
(5) | 暴力団員又は関係者が関与している団体等に加入していることが明らかな者 | ||
2 | 露店は、『庭園の郷 xx』事務局が指定する場所に出店するものとし、自ら又は第三者を利用して次の各号に | ||
該当する行為を行わないことを確約致します。 | |||
(1) | 暴力的な要求行為 | ||
(2) | 法的な責任を超えた不当な要求行為 | ||
(3) | 取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為 | ||
(4) | 風説を流布し、偽計を用い又は威力を用いて事務局の信用を毀損し、又は業務を妨害する行為 | ||
(5) | その他各号に準ずる行為 | ||
3 | 上記「1」及び「2」のそれぞれの表明・確約に反したことが判明した場合は、直ちに出店を取りやめます。 | ||
4 | 「3」の通り、出店を取りやめたことにより生じた損害については、事務局に損害の賠償ないし補償は追求せず、 | ||
私の責任においてその損害を賠償するものと致します。 | |||
以上 | |||
年 月 日 | |||
出店名 | |||
代表者氏名（自筆） | 印 | ||
従 事 者 名 簿
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『庭園の郷 xx』出店の従事者を下記の通り届出致します。
出店名
【代表者】
フリガナ | 生年月日 | S ・ H | 年 | 月 | 日 | |||||
氏名 | ||||||||||
住所 | 〒 | － | ||||||||
連絡先 | － | － | 緊急連絡先 | － | － | |||||
【従事者（自宅住所を記入）】
フリガナ | 生年月日 | ||||
氏名 | |||||
住所 | 〒 | － | 連絡先 | － | － |
フリガナ | 生年月日 | ||||
氏名 | |||||
住所 | 〒 | － | 連絡先 | － | － |
フリガナ | 生年月日 | ||||
氏名 | |||||
住所 | 〒 | － | 連絡先 | － | － |
フリガナ | 生年月日 | ||||
氏名 | |||||
住所 | 〒 | － | 連絡先 | － | － |
フリガナ | 生年月日 | ||||
氏名 | |||||
住所 | 〒 | － | 連絡先 | － | － |
フリガナ | 生年月日 | ||||
氏名 | |||||
住所 | 〒 | － | 連絡先 | － | － |
主店区画内の平面図（備品配置） | 4/4 |
出店名 | |
2.7ｍ（ ｍ） | |
3.6ｍ | |
（ ｍ） | |
通路側 | |
【出店区画内の備品の配置、販売スペース、在庫のストック状況が分かるようにご記入ください。】 | |
※出店区画の大きさ（2.7ｍ ｘ 3.6ｍ)は事務局でテントをレンタルした場合の大きさとなります。 | |
各店でテントをご用意される場合は（ ）内へ大きさの記入をお願い致します。 | |
※軽トラ、軽乗用車、軽ワゴン車での出店の方もご記入をお願い致します。 | |
【飲食・食品出店の方は下記の項目を必ずご記入ください。】 | |
※保冷庫、冷蔵庫（食材等のストック方法） | |
※フライヤー、鍋 | |
※火気類（xxxxx、ガスコンロ、IH） | |
※消毒スプレー | |
※その他、各店で必要な物 | |