私は下記の本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項に同意のうえ、本ローンを申込みます。 申 込 日 令和 年 月 日 申込経緯 １．ＦＡＸ ２．郵便 ３．店頭 ４．渉外 ５．その他（ ） お申込者 お名前 ﾌﾘｶﾞﾅ 生年月 Ｓ.昭 Ｈ.平年 月 日( 歳) 性別 1.男 2.女 （姓） （名） 電話 1.自宅 2.呼出( )様方 3.無 携帯 － － － － ご住所 ﾌﾘｶﾞﾅ 他社 ﾛｰﾝ残高 (住宅ﾛｰﾝを除く) (〒 ) 万円 ご家族 配偶者 1.無 2.有同居家族( 人) 住居...
松本信用金庫 御中 | （取扱店 支店） | 金融機関コード | 1 | 3 | 9 | 1 | - |
保証委託先 ㈱ｵﾘｴﾝﾄｺｰﾎﾟﾚｰｼｮﾝ御中 | |||||||
※お申込みにあたっての留意事項 | |||||||
１．下記の「本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項」を確認し、同意のうえお申込みください。
２．この申込書はxxxの「予約審査申込み」です。ご利用いただくには、別途正式なお手続きが必要となります。審査結果のご連絡の後、１ヶ月以内にご本人がお取引店までご来店ください。
３．必ず申込みのご本人が正確にご記入ください。この予約審査申込書の記入内容と、ご来店時にご提示いただく正式申込書及び確認資料の内容と
私は下記の本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項に同意のうえ、本ローンを申込みます。 | 申 込 日 | 令和 年 月 日 | |||||||||||||
申込経緯 | １．ＦＡＸ ２．郵便 ３．店頭 ４．渉外 ５．その他（ ） | ||||||||||||||
お申込者 | お名前 | ﾌﾘｶﾞﾅ | 生 年月 | Ｓ.昭 Ｈ.x x 月 日( 歳) | 性別 | 1.男 2.女 | |||||||||
（姓） | （名） | ||||||||||||||
電 話 | 1.自宅 2.呼出( )様方 3.無 | 携 帯 | － － | ||||||||||||
－ － | |||||||||||||||
ご 住所 | ﾌﾘｶﾞﾅ | 他社 ﾛｰﾝ残高 | (住宅ﾛｰﾝを除く) | ||||||||||||
(〒 ) | 万円 | ||||||||||||||
ご家族 | 配偶者 1.無 2.有 同居家族( 人) | 住居 | 1.自己所有 3.社宅･官舎 5.賃貸マンション 7.アパート 9.その他 2.家族所有 4.借家(民間xxx) 6.公営・公団 8.寮 | 居 x | x ヵ月 | ||||||||||
ご職業 | 名称 | ﾌﾘｶﾞﾅ | 電話 | － － 内線( ) | 所 属部課 | 従 業員数 | 人 | ||||||||
住所 | ﾌﾘｶﾞﾅ | 職種 | 1.公務員 3.会社員 7.ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ 2.公的資格者 5.自営業 10.派遣 | 9.お勤めでないx | xx年数 | 年 ヵ月 | |||||||||
(〒 ) | |||||||||||||||
業 種 | 1.小売 4.建築･工事 7.陸運 10.接客･娯楽 2.サービス 5.不動産 8.製造 11.医療機関 3.教育 6.金融 9.飲食 12.その他 | 14.年金生活者 15.その他 | ご自身の年収 | その他の収入を含め | |||||||||||
税込年収 | |||||||||||||||
出 向派遣先 | 出向･派遣されている方はご記入下さい | 電話 | － － | 万円 | |||||||||||
ご自身には収入がなく配偶者に収入のある方 | 配偶者の職種 | 1.公務員 3.会社員 7.ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ他 2.公的資格者 5.自営業10.派遣 | 配偶者の年収 | その他の収入を含め | |||||||||||
税込年収 | |||||||||||||||
万円 | |||||||||||||||
資金使途 | |||||||||||||||
借入希望額 | 万円 | ||||||||||||||
毎月返済希望額 | 万円 | ||||||||||||||
ﾎﾞｰﾅｽ時増額返済希望額 | 万円 | ||||||||||||||
支払希望回数 | 回（ 年） | ||||||||||||||
金融機関使用欄 | 本人確認 | 年月日 | 本人確認資料 | 健 康保険証 | 種類 | 組合･国民･協会･その他( ) | 備考欄 | ||||||||
時間 | 記号 | 番号 | |||||||||||||
方法・場所 | 運 転免許証 | 番号 | No. | ||||||||||||
担当者 | |||||||||||||||
取扱店名 | その他 | 記号番号 | |||||||||||||
電話番号 | |||||||||||||||
金融機関との取引状況 取引開始 年 月 | ||
既往借入額 | 有担 万円 | 無担 万円 |
１．普通・当座・定期・定積 ２．財形・財形年金 ３．給与・年金・配当金振込 ４．住宅ローン・カードローン・その他ローン ５．自振（電話・電気・ガス・水道・税金・ＮＨＫ・カード・その他） ６．その他（ ） | ||
１．個人情報の収集、利用、保有
本申込みにかかる個人情報の取扱に関する事項
申込者は、xx信用金庫（以下「当金庫」という）及び株式会社ｵﾘｴﾝﾄｺｰﾎﾟﾚｰｼｮﾝ(以下
「保証会社」という)との本申込みに係る以下の個人情報を本申込み及び本申込み以外に当金庫及び保証会社と締結する契約の与信（保証審査・途上与信を含む。
以下同じ）並びに与信後の管理のため、当金庫及び保証会社が保護措置を講じた上で収集・利用し、一定期間保有することに同意します。
①属性情報（本申込時に記載・入力等した氏名、性別、生年月日、住所、電話番号
（携帯電話番号を含む。以下同じ）、ｅメールアドレス、勤務先内容、家族構成、居住状況等）
②申込情報（申込の種類、申込日、利用日、商品名・回数、申込額、利用額、利息、 分割払手数料、保証料、諸費用、支払回数、毎月の支払額、支払方法、振替口座等）
③取引情報（本申込に関する取引の現在の状況及び履歴その他取引の内容）
④支払能力判断情報（申込者の資産、負債、収入、支出、本申込以外に当金庫及び保証会社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等）
⑤本人確認情報（申込者の運転免許証、パスポート、住民票、在留カード等に記載された事項）
⑥映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的または光学的媒体等に記録したもの）
⑦公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）
２.個人信用情報機関への登録・利用
(1)申込者は、当金庫及び保証会社が申込者への与信又は与信後の管理のため、当 金庫または保証会社が加盟する個人信用情報機関及び同機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込者の個人情報が登録されている場合には、当金庫及び保 証会社がそれを利用することに同意します。
(2)当金庫及び保証会社が加盟する個人信用情報機関及び同機関が提携する個人信用情報機関の名称、電話番号は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等 は、各機関のホームページに掲載されております。
①当金庫が加盟する個人信用情報機関
全国銀行個人信用情報センター(KSC) ℡00-0000-0000
xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/
②保証会社が加盟する個人信用情報機関
㈱シー・アイ・シー (CIC) （割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関）
℡0000-000-000 xxxxx://xxx.xxx.xx.xx
㈱日本信用情報機構（JICC） （貸金業法に基づく指定信用情報機関）
℡0000-000-000 xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx
③CIC及びKSC並びにＪＩCCは相互に提携しています。
(3)申込者は、本申込みに関する客観的な取引事実に基づく個人情報が当金庫または保証会社の加盟する個人信用情報機関に右表に定める期間登録され、当金庫または保証会社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員により、申込者の支払能力に関する調査のために利用されることに同 意します。
(4)個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話 番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報、申込の種類、申込日、商品名・回数、申込額又は極度額、支払回数、年間請求予定額等申込のx x、取引の履歴に関する個人情報の全部又は一部、及びその他各加盟する個人信用
登録情報 | 登録期間 | ||
ＫＳＣ | ＣＩＣ | ＪＩＣＣ | |
氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先等の本人情報 | 下記が登録されている期間 | 同左 | 同左 |
本契約に係る申込みをした事実 | 当金庫が信用情報を利用した日から1年を超えない期間 | 保証会社が個人信用情報機関に照会した日から6ヵ月間 | 保証会社が個人信用情報機関に照会した日から6ヵ月以内 |
情報機関が定める情報となります。
３.個人情報の提供・利用
申込者は、本申込みにおいて、当金庫及び保証会社が与信取引上の判断をするにあたり、申込者の当金庫及び保証会社における取引全般に関する情報を相互に利用することに同意します。
４.個人情報の開示・訂正・削除
(1)申込者は、個人情報について当金庫及び保証会社の所定の方法で開示を請求できます。ただし、業務の適正な実施に支障を及ぼすおそれがある場合及び個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると判断した場合は開示しません。
(2)開示の結果、客観的な事実について、不正確または誤りである場合は訂正または削除に応じます。
(3)当金庫及び保証会社が個人信用情報機関に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用
情報機関の定めに従うものとします。
５.本条項に不同意の場合
当金庫及び保証会社は、申込者が本申込みに必要な事項（本申込時に申込者が記載・入力すべき事項）の記入等を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本申込みの受付をお断りすることがあります。
６.本申込み契約が不成立の場合
申込者は、本申込みが不成立であっても、その理由の如何を問わず上記１に基づき、本 申込みをした事実に関する個人情報が当金庫及び保証会社において一定期間利用されることに同意します。
７.お問合せ窓口
本条項に関するお問合せ及び上記４の開示・訂正・削除の請求のお申出先は、下記お問合せ窓口とします。なお、保証会社では、個人情報の保護に関する管理責任者として、個人情報統括責任者（個人情報の保護と利用に関する所管部の担当役員）を設置しております。
(1)金庫のお問合せ窓口
松本信用金庫（http：//xxx.xxxxxxxxx-xxxxxxx.xx）
x000-0000 xxxxxxxxx0x0x TEL0120-0263-16（ローンセンター） (2)保証会社のお問合せ窓口
株式会社オリエントコーポレーション（http：//xxx.xxxxx.xx.xx）
お客様相談室 x000-0000xxxxxxxxx0-0-0 TEL03-5275-0211
以上