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新規申込み用
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第6種OCNオープンコンピュータ通信網サービス＜光アクセス IP1「フレッツ・光プレミアム」プラン加入申込書＞
NTTコミュニケーションズ株式会社の定める「IP通信網サービス契約約款」、各種利用規約、及び「重要事項に関する説明」の内容を承諾の上、下記の通り申込みます。
「申込書等にご記入いただく個人情報の取扱いについて」の内容を承諾します。
注）本サービスは、第2種OCN契約『OCN 光「Bフレッツ」』、第6種OCN契約『OCN 光アクセス IP1「Bフレッツ」プラン』とは異なるサービスです。サービス内容を十分にご理解のうえお申込みください。
【第1種OCNエコノミーサービス等（第2種ダイヤルアクセス契約を除く）から契約を変更（切り替え）するお客さまへ】
※廃止を希望するサービスについては、専用の廃止申込書を本加入申込書に添付してお申込みいただきます。本加入申込書にて廃止のお申し出を
兼ねて受付けることはできませんのでご注意ください。第2種ダイヤルアクセス契約からの移行は、「ダイヤルアクセス移行用申込書」を提出ください。
※廃止予定日以降（当日含む）、ご利用開始のための工事完了日以降にキャンセル（申込み前の状態への切り戻し）はできません。
NTT東日本・西日本会社及び弊社には改めて申込み手続きいただきます事を予めご了承いただきます。（新規加入時同様の日数が必要）
※太線枠xx項目を黒のボールペンで記入するとともに、該当項目に「レ」にてチェックください。
お申込年月日 | 2008年11月1日 | ご利用開始希望日 | 2008年11月15日 |
１. NTT西日本「フレッツ・光プレミアム」申込み状況（必須）
↑申込みいただく日付から7営業日目以降の土日祝日を除く日付を記入いただきます。
手続き上、お客様のご利用開始希望日に添えない場合があります。
NTT西日本会社における工事予定日が確定していない場合、お申込みがお済みでない場合は受付できませんので予めご了承ください。
開通済み
申込済み →「フレッツ・光プレミアム」開通予定日
何れかにチェックされていることが、本サービスの提供条件となることを了承ください。
2008年11月10日
２． NTT西日本「フレッツ・光プレミアム」契約タイプ（必須）
※以下で選択いただいたNTT西日本の提供するフレッツ・光プレミアムの「契約タイプ」によりOCNの提供メニューを決定いたします。
NTT西日本で契約の 「フレッツ・光プレミアム」契約タイプ | ＯＣＮ提供メニュー | ＯＣＮ認証ドメイン | |
① | ファミリータイプ | OCN 光アクセス IP1「フレッツ・光プレミアム」プラン ファミリータイプ | |
② | マンションタイプ | OCN 光アクセス IP1「フレッツ・光プレミアム」プラン マンションタイプ | |
③ | エンタープライズタイプ | OCN 光アクセス IP1「フレッツ・光プレミアム」プラン エンタープライズタイプ | |
※ご利用開始後に、上記①⇔②⇔③の間で変更が発生する場合は、インターネットへ接続するための認証ドメインが変更となります。認証ドメインが変更となる場合はNTT西日本会社の変更工事完了とともに接続できない状態となりますので、NTT西日本会社への お申込み後に、必ず、OCNへ変更申込みいただきます。
３. お申込み者情報（必須）
フリガナ | カブシキガイシャオーシーエヌショウジ | 印鑑またはサイン | ||||||
申込者（加入者） | お名前 | 株式会社オーシーエヌ商事 | 様 | 印 | ||||
個人の場合は戸籍上のお名前、 | ||||||||
ご住所 | ||||||||
法人の場合は登記簿上の正式 | 〒 160-0023 東京 xx 新宿 | 市区 | ||||||
名称にて記入ください。 | 府県 | 町村 | ||||||
必ず印鑑またはサインが必要に | 大字通称名 丁目 西新宿1-1-1 番地 | 字名 ビル 西新宿ビル 名等 | ビル | 21 | Ｆ | |||
なります。 | ||||||||
お申込に関するご連絡先 必ず記入ください ⇒ ご契約に関する連絡用として、 既存のメールアドレスを記入ください | 部課名 | 総務部情報化 | ||||||
担当者名 | xxxx | x | ||||||
ＴＥＬ | 00-0000-0000 | ＦＡＸ | 00-0000-0000 | |||||
４. お客さま情報（必須）
４－１. 設置場所情報（必須）
申込者住所に同じ | その他（以下を記入ください） | ||||
設置場所住所 NTT東日本／西日本会社の | ご住所 | 〒 | xx 市区 府県 町村 | ||
提供する「フレッツ」サービスを | 大字通称名 丁目番地 | 字名 ビル ビ 名等 ル | Ｆ | ||
設置される住所を記入ください。 | |||||
設置場所事業所名 | 設置場所の会社名（ご名義）がお申込者名と相違がある場合は、必ず記入ください。 | ||||
設置場所での ご利用電話番号 | 00-0000-0000 | お客さま収容設備を本電話番号（NTT東西会社の加入電話）で決定 しますので、必ず記入ください。未記入の場合は受付できませんので、ご注意ください。（携帯電話、PHS番号は記入いただけません。） | |||
設置場所に関する | 申込みに関する連絡先に同じ | 設置場所でのご利用電話番号に同じ（以下の「担当者名」のみ記入ください） その他（以下を記入ください） | |||
連絡先 | お名前 | 様 | 電話番号 | ||
４－２. ネットワーク技術担当者情報（必須） （故障等の緊急時の連絡先として使用します。必ず記入ください）
お申込に関する連絡先に同じ 設置場所に関する連絡先に同 その他（以下を記入ください） | ||||
NW技術担当者連絡先 | お名前 | xx xx x | ||
電話番号 ※日中連絡先 | 00-0000-0000 | ＦＡＸ | 00-0000-0000 | |
４－３. お支払い情報（必須）
請求書による支払い カードによる支払い | カード有効期限 | 月 | 年 | ||||
※口座振替をご希望のお客さまは、「請求書によるお支払い」にチェックください。 手続きにつきましては、開通前に送付いたします「ご利用内容のご案内」に同封されている「口座振替用紙」に必要箇事項をご記入のうえ、直接ご指定の金融機関へ提出してください。 ※ご指定の支払い方法に関わらず、手続きの日程上、初回請求は請求書でお支払いいただくことがあります。また、ご指定の支払方法により弊社が引き落としできなかった場合は、請求書によるお支払いとなります。 ※回線契約の移行の場合、移行元サービスで「口座振替」をされているお客さまも、改めて手続きが必要となりますのでご注意ください。 ＜「クレジットカードによるお支払い」を選択された方のみ記入ください＞ | |||||||
支払方法 | クレジットカード種別 | 選択してください | |||||
※AMEXは15桁、DinersClubは14桁、OMCは16桁のもののみ カード番号／有効年月（左詰で記入ください） カード所有者名（ローマ字） | |||||||
請求書送付先 | ご住所 | 〒 xx 市区 府県 町村 | |||||
申込者住所と同じ 設置場所住所と同じ右のとおり | 大字 字名 通称名 丁目 ビル ビ Ｆ 番地 名等 ル | ||||||
※宛先に記入いただいた内容は、そのまま請求書に印刷され ます。 会社名・部署名・氏名等を 20文字以内で記入ください。 | xxxx | ||||||
宛先 | 様 | ||||||
請求に関する連絡先 | お名前 | 様 | 電話番号 | ||||
４－４. 「ご利用内容のご案内」送付先（必須）（接続に必要な情報をOCNより送付いたします）
請求書送付先住所に同じ
設置場所に同じ
申込者住所に同じ
※郵送物の内容にはパスワード等の重要な情報が記載されているため、下記以外の送付先を指定いただくことはできません。
「ご利用内容のご案内」送付先
５. メールアカウント・PageON情報
５－１. メールアカウント情報
※メールアカウント引継ぎを希望されるお客さまは、「5－2. 引継ぎメールアカウント情報」に記入いただきます。本項目に引継ぎを希望するメールアカウントを記入いただく事はできません。
※本サービスで提供するメールアカウント数は１契約につき最大4アカウントまでとなります。＜基本:１個（無料） 追加:３個（有料）＞
※本申込書では、基本料金内で利用いただける１のアカウントをお申込みいただくことができます。
本申込みと同時に複数メールアドレスを申込みご希望の場合は、「オプション申込書」を合わせてご提出ください。
（下記のオプション同時申込みの有無を必ずご選択ください）
※ご利用開始後にメールアドレスの追加／変更／削除を希望される場合には、OCNホームページからお申込みください。 xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxxxxx/xxxxxxx/xxxxx.xxxx
【アカウント使用文字制限等】
・必ず3文字以上20文字以内で左詰めでご記入ください。（第3希望まで必ず記入ください）
・アルファベットは小文字で記入いただきます。必ずフリガナを振ってご記入ください。
・先頭文字は英小文字のみ、最後の文字は英小文字、数字のみとなります。
・「ocn」等で始まるアカウント、「-t」で終わるアカウントはご利用いただけません。
【xxx＠???.xxx.xx.xxの選定】
・＠マーク以下のメールサーバ名及びメールパスワードについては、ＯＣＮが自動選定します。
・ご利用開始後にアカウント追加、変更をお申込みの場合も同様に＠以下のメールサーバ名をお客さまで指定いただくことはできません。
・メールアドレス毎に＠以下が異なる場合もありますことを、予めご了承いただきます。
第一希望 | （ﾌﾘｶﾞﾅ） | ワイ・エイ・エム・エイ・ディー・エイ・ドット・ティー・エイ・アール・オー |
yamada.taro | ||
第二希望 | （ﾌﾘｶﾞﾅ） | |
第三希望 | （ﾌﾘｶﾞﾅ） | |
ウイルスチェックサービスを申込む（１メールアドレス毎に210円（税込）/月）オプション（メールアドレス追加）同時申込みあり（有料）
※オプション申込書をあわせてご提出ください。
５－２. 引継ぎメールアカウント情報
※他のOCN契約で利用中のOCNメールアドレスを本契約で引き続きご利用いただくことができます。引継ぎをご希望のお客さまは、以下の「他のOCN契約からメールアドレスの引継ぎを希望する」をチェックのうえ、引継ぎ元のOCNお客さま番号と引継ぎを
希望するメールアカウント・メールサーバ名を記入ください。
※ご契約者が同一の場合のみ、継続利用（引継ぎ）いただくことができます。ご契約が第3者からの引継ぎはできません。
※ウイルスチェックサービス・メールパスワードについては、現在のご契約内容をそのまま引継ぎます。
※OCNダイヤルアクセス契約等を廃止して本サービスに移行される場合、ペイオン、PlaceONサービスについては、継続利用いただくことはできません。改めてお申込みいただくことによりご利用が可能となります。
※本サービスにおいてOCNダイヤルアクセス等の「迷惑メールブロックサービス」はご利用頂けません。また、「隔離ボックス」中のメールは閲覧が出来なくなりますので、必要に応じ、事前に保存・転送等のご対応をお願い致します。
N
他のＯＣＮ契約からメールアドレスの引継ぎを希望する
引継元のOCNお客さま番号を記入ください
引継ぎを希望するアカウント1 | （ﾌﾘｶﾞﾅ） | メールサーバ名 | ||
＠ | 【 | 】.xxx.xx.xx | ||
引継ぎを希望するアカウント2 | （ﾌﾘｶﾞﾅ） | メールサーバ名 | ||
＠ | 【 | 】.xxx.xx.xx | ||
引継ぎを希望するアカウント3 | （ﾌﾘｶﾞﾅ） | メールサーバ名 | ||
＠ | 【 | 】.xxx.xx.xx | ||
引継ぎを希望するアカウント4 | （ﾌﾘｶﾞﾅ） | メールサーバ名 | ||
＠ | 【 | 】.xxx.xx.xx | ||
５－３.ＰａｇｅＯＮ情報
※他のOCN契約でご利用中のPageON URLを本契約に引継ぎ希望されるお客さまは以下を記入ください。
※ご契約者が同一の場合のみ継続利用（引継ぎ）いただく事ができます。（ご契約が第3者からの引継ぎはできません）
※PageONの登録／変更／廃止を希望される場合は、OCNホームページからお申込みください。 xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxxxxx/xxxxxxx/xxxxx.xxxx
他のＯＣＮ契約からPageON URLの引継ぎを希望する
引継元のOCNお客さま番号を記入ください
N
６. 付加サービス情報（必須） １／２
*ご利用開始後にOCNメニュー変更が発生する場合、第6種OCN契約の変更申込書に合わせて、付加機能サービスの変更申込書の提出が必要となる場合があります。
*ご利用開始後にVPN接続形態の変更が発生する場合、GWサービスの変更申込書に合わせて、本サービスの変更申込書の提出が必要となります。
*申込書送付先は下記サービスの申込書送付先に準じることとなりますので、ご注意ください。
*｢ビジネスパックVPN｣･｢. Phone IP Centrex｣･各種GWサービス･｢xx故障受付サービス｣については、必ず営業担当者経由でお申込みください。
ペイオンサービス | 利用しない 利用する 以下のホームページにてサービスの内容をご確認ください。 xxxx://xxx-xxxxx.xxx.xx.xx/xxxxxx/xxx-xxx/xxx_xxxxxxxxxx ＊ペイオンサービスの利用を希望される場合は、OCNメールアカウントの申込みが必須となります。 |
OCNセキュリティチェックサービス（無料） | セキュリティ調査をご希望のお客さまは、開通後にOCNホームページよりお申込みください。 OCN回線契約のご利用開始日より1週間程度でお申込みいただくことができます。 |
ローミングサービス／ OCN 暗号メールサービス／ Webゲートウェイサービス | ローミングサービス・OCN 暗号メールサービス・Webゲートウェイサービスをご希望のお客さまは、OCNホームページよりお申込みください。OCN回線契約のご利用開始日より1週間程度でお申込みいただくことができます。 以下のホームページにてサービスの内容をご確認ください。 （ローミングサービス） xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxxx/xxxxxxx/ （OCN 暗号メールサービス） xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxxxxxxx/xxxxx.xxxx （Webゲートウェイサービス） xxxx://xxx.xxx.xx.xx/xxxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxx/ ※他契約回線サービスからの変更（移行）の場合、回線契約を跨いで引継ぎ利用いただくことはできません。一旦廃止して、改めてお申込みいただく必要がありますので、ご注意ください。 |
OCNホットスポット | 「OCNホットスポット 従量制プラン」はセット提供となります。ホットスポットご利用の意思に関わらず、無線LANの設定に必要な情報ESS-ID、WEPキー）を後日郵送にて送付する「ご利用内容のご案内」にて通知させていただきます。 サービス内容、「OCNホットスポット 定額制プラン」への変更手続きに関しては、以下のホームページにてご確認ください。 |
OCN ＰＣパトロール | 利用しない 利用する 「OCN PCパトロール申込書」をあわせてお申込みください ※OCN PCパトロールをご利用中のお客様は、以下をご了承いただきます。 既に契約済みのOCN回線から本サービスへ移行する場合は、OCN PCパトロールの変更申込書を提出いただきます。 |
xx故障受付サービス | 申込まない 申込む 「xx故障受付用申込書」を合わせてお申込みください |
OCN ビジネスパックVPN ※IPv6トンネル接続サービスとの併用はできません。 | 利用しない 利用する ⇒「OCNビジネスパックVPN申込書」をあわせてお申込みください ※既に契約済みのOCN回線から本サービスへ移行（継続利用）を希望される場合は。以下をご了承いただきます。 ・ビジネスパックVPN変更申込書を提出いただきます。ただし、契約者名義に変更が発生する場合、または、ビジネスパックVPNの機種を変更する場合は、すべて新設、廃止申込書でお申込みいただきます |
６. 付加サービス情報（必須） ２／２
*ご利用開始後にOCNメニュー変更が発生する場合、第6種OCN契約の変更申込書に合わせて、付加機能サービスの変更申込書の提出が必要となる場合があります。
*ご利用開始後にVPN接続形態の変更が発生する場合、GWサービスの変更申込書に合わせて、本サービスの変更申込書の提出が必要となります。
*申込書送付先は下記サービスの申込書送付先に準じることとなりますので、ご注意ください。
*｢ビジネスパックVPN｣･｢. Phone IP Centrex｣･各種GWサービス･｢xx故障受付サービス｣については、必ず営業担当者経由でお申込みください。
. Phone IP Centrex | 利用しない 利用する ⇒「.Phone IP Centrex申込書」をあわせてお申込みください ※既に契約済みのOCN回線から本サービスへ移行（継続利用）を希望される場合は。以下をご了承いただきます。 ・移行に伴い、割り当てＩＰアドレスに変更が発生する場合は、. Phone IP Centrexの変更申込みが必要となります。 . Phone IP Centrexの契約内容の変更は、必ず、 . Phone IP Centrex の申込書にてお申込みいただきます。 |
各種GWサービス （ArcstarIP-VPN IPSec接続機能 / VPNゲートウェイサービス） | 接続しない接続する VPNゲートウェイサービス（クローズドIPネットワークタイプ） 「VPNゲートウェイサービス申込書」をあわせて ※別途、アクセス付加料金210円（税込）がかかります。 お申込みください。 VPNゲートウェイサービス（OCNタイプ） 接続先ゲートウェイN番号 N ※既設VPNへの拠点追加の場合はN番号を記入ください。 ※上記接続形態が変更になる場合は、「VPNゲートウェイサービス変更申込書」と本サービスの変更申込書を合わせて提出ください。 Arcstar IP-VPN IP Sec接続機能（共有GW型） 「ArcstarIP-VPN IPsec接続機能申込書」を Arcstar IP-VPN IP Sec接続機能（占有GW型） あわせてお申込みください。 接続先VPN番号 V ※既設VPNへの拠点追加の場合はVPN番号を記入ください。 ※上記接続形態が変更になる場合は、「Arcstar IP-VPN IPSec接続機能変更申込書」と本サービスの変更申込書を合わせて提出ください。 |
OCNﾋﾞｼﾞﾈｽﾊﾟｯｸVPN、.Phone IP Centrexは、Bﾌﾚｯﾂ ﾋﾞｼﾞﾈｽﾀｲﾌﾟ「xxx電話ﾋﾞｼﾞﾈｽﾀｲﾌﾟ」対応、
および同ﾍﾞｰｼｯｸﾀｲﾌﾟ「xxx電話ﾋﾞｼﾞﾈｽﾀｲﾌﾟ」対応と併せてのご利用はできません。
【販売担当者記入欄】
販売チャネルコード （販売代理店番号） | 83900000 | お客さま区分 | |||
お客様対応部門 | 所属 プロデュースINC. | 組織区分 | 申込受付部門 | 所属 | |
お名前 OCN固定IPサービス担当 森 | お名前 | ||||
ＴＥＬ 0000-000-000 | ＦＡＸ 0000-000-000 | ＴＥＬ | ＦＡＸ | ||
記事欄 | |||||
共通顧客ID | |||||
申込書等にご記入いただく個人情報の取扱いについて
当社は、お客様が当社の提供する第６種ＯＣＮオープンコンピュータ通信網サービス 光アクセス IP１
「フレッツ・光プレミアム」プランのお申込みの際にご記入いただきました、お客様の個人情報を、以下の通りお取り扱いいたします。
なお、下記に同意の上個人情報をご提供頂けない場合には、通信サービス等を提供させていただくことができませんので、ご了承いただきますようお願い申し上げます。
当社はお客様からご提供いただいた個人情報の保護に関し、以下の取組みを実施いたしております。
１ 当社は、個人情報に関する法令及びその他の規範を遵守し、お客様の大切な個人情報の保護に万全を尽くします。
２ 当社は、ご提供いただいた個人情報については、下記の目的の範囲内で適正に取り扱いさせていただきます。
・ ご本人確認、ご利用料金の請求、及びご利用料金・ご利用サービス提供条件の変更、工事日、ご利用サービスの停止・中止・契約解除の通知並びにその他当社サービスの提供に係ること
・ 電話、電子メール、郵送等各種媒体により、当社のサービスに関する販売推奨・アンケート調査及び景品等の送付を行うこと
・ 当社のサービスの改善又は新たなサービスの開発を行うこと
・ お問い合わせ、ご相談にお答えすること
なお、上記利用目的の他、サービス・アンケート等により個別に利用目的を定める場合があります。
３ 当社は、ご提供いただいた個人情報を適正に取扱うため、社内規程及び社内管理体制の整備、従業員の教育、並びに、個人情報への不正アクセスや個人情報の紛失、破壊、改ざん及び漏洩等防止に関する適切な措置を行い、また、その見直しを継続して図ることにより、個人情報の保護に努めてまいります。
４ 当社は、ご提供いただいた個人情報については、上記利用目的を達成するため、業務委託先又は提携先に預託する場合がございます。その場合は、個人情報の保護が十分に図られている企業を選定し、個人情報保護の契約を締結する等必要かつ適切な処置を実施いたします。 なお、法令等に基づき裁判所・警察機関などの公的機関から開示の要請があった場合については、当該公的機関に提供することがございます。
５ お客様が、お客様の個人情報の開示等をご希望される場合には、下記の当社窓口までご連絡いただければ合理的な範囲で速やかに対応いたします。なお、個人情報の開示等のご要望に対しては、１ご契約番号につき所定の事務取扱手数料を申し受けます。
＜個人情報保護に関するお問い合せ先＞
個人情報お問合せ窓口 電話番号 ０１２０－５０６－００９ （平日 ９：００～１７：００）