Contract

バイク大試乗会参加申込書 兼 誓約書

受付Ｎｏ．

年

月

日

x自動車教習所 第２回バイク大試乗会

（平成２７年５月４日）

記入日

フリガナ		年齢	性 x	x 持 免 許
氏名		才	男 女	普通自動車 ・ 大型二輪車 ・ 普通二輪車 限定条件： 眼鏡等 ＡＴ限定 小型限定
住所	〒
電話番号	自宅		緊急連絡先
	携帯
メールアドレス ※記入していただくか ＱＲコードを読み込み メール送信してください		＠			本文欄に氏名を記載し、送信

参加者情報

※全てご記入くださいますようお願いします。

私は、以下の事項を確認の上、参加することを誓約いたします。

１．私は心身共に健康であり、柏自動車教習所二輪車体験イベント参加において、何ら支障はありません。

２．私は、本体験イベント参加にあたり、係員の指示に従い、試乗を行う場合には安全運転に努めます。

３．私の試乗に関連して発生した事故・転倒等により、車両・xx物や私自身・同伴者・その他第三者の生命・身体・財産について、貴社または参加販売店のxxする保険で補填される損害以外の損害が発生した場合については貴社・参加販売店・その他関係者に対して責任を追及したり損害賠償を

請求したりせず、自己の責任と負担で処理、解決いたします。

４．体験イベント主催者・または参加販売店が撮影した画像または映像について、主催者・または参加販売店が掲示物やホームページ等で使用することを承諾します。

５．（参加者が満２０歳未満の場合） 私は、体験イベントについて親権者の承諾を得たうえで参加します。

６．「参加者情報」欄に記載された内容に偽りはありません。

参加者署名（自署）

㊞ （サイン可）

誓約書

１．参加に際しては、適した服装でご参加ください。（Ｔシャツ、短パン、サンダル等軽装での試乗はできません）

２．試乗ご希望であっても、参加者の技量によっては、ご試乗いただけない場合がございます。

注意事項

今回のイベント内で、やってみたいことやご要望があればご記入ください。

所有免許確認 ※主催者使用

お客様の個人情報の取り扱いについて

免なし・原付

普通（四輪）

普通二輪

大型二輪

記載いただいた個人情報につきましては、本イベント運営のために使用させていただくほか、弊社または参加販売店からの情報をお知らせするために使用させていただきます。なお、参加者本人の同意無しに参加販売店以外の第三者へ情報を開示することはありません。