Contract

別記第２号様式（第６条関係）

同意書兼誓約書（新婚世帯）

下記の事項について同意及び誓約します。

記

１ 補助金の交付に必要な範囲において、申請者及び配偶者の婚姻届又は戸籍、所得、同一年度における南房総市住宅取得奨励金及び南房総市ＵＩＪターンによる起業・就業者創出事業移住支援金の交付状況並びに世帯員全員の市税等の納付状況及び住民票について、市が関係機関へ照会を行うことに同意します。

２ 補助金申請者が補助金の申請日から３年未満の間に南房総市外へ転出した場合において、市から補助金交付決定の全部又は一部を取り消され、返還請求を受けたときは、市が定めた期限までに当該請求額を支払います。

３ 補助金申請者及びその配偶者は、国の定める地域少子化対策重点推進交付金の交付を受けて実施された結婚新生活支援事業に基づく補助（他自治体による補助を含む）を過去に受けていません。

４ 世帯員全員に南房総市暴力団排除条例第２条第２号に規定する暴力団員、同条第３号に規定する暴力団員等又は同条例第９条第１項に規定する暴力団密接関係者はおりません。

５ 補助金交付後、本市による本事業実施に係るアンケート等へ協力します。

署名日付	年 月 日
申請世帯住所	南房総市
申請者氏名
配偶者氏名	㊞
その他世帯員氏名	㊞
その他世帯員氏名	㊞
その他世帯員氏名	㊞

※ 市税等とは、市税（市民税、固定資産税、軽自動車税及び国民健康保険税をいう。）、介護保険料、学校給食費、水道料金及び本市が設置する幼稚園、保育所等に係る保育料をいう。

※ 本人自筆の場合は押印不要、申請者が配偶者及びその他世帯員氏名を代筆する場合は押印すること。