Contract
別記様式第３号（第７条関係）
私は、関市クラウドファンディング創業応援補助金交付要綱第７条第１項の規定に基づき関市クラウドファンディング創業応援補助金の交付申請を行うに当たり、次のことを誓約し、及び同意します。
※誓約し、及び同意する場合は□欄にチェックしてください。
（誓約・同意事項）
□ 申請内容に虚偽や不正はありません。
□ この補助金の申請にあたって提出する書類等の写しは原本と相違ありません。
□ 市の職員がこの申請の内容を審査するに当たり、市税、保育料、水道料金、下水道使用料その他市に納付すべき歳入金の納付状況について調査することに同意します。
□ 関市暴力団排除条例（平成２４年関市条例第２９号）第２条に規定する暴力団、暴力団員及び暴力団員等並びに同条例第６条に規定する暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者ではありません。
□ 補助事業を実施するにあたり、補助金の交付対象経費について国又は本市以外の地方公共団体が交付する補助金等の交付を受けません。
□ 上記の誓約事項に反する事実が判明した場合には、補助金を速やかに返還します。
関市長 様
住所又は所在地名 称
代表者名
年 月 日
※代表者の自書又は記名押印