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No.
ジャパンハートクラブ入会申込書（活動会員）
特定非営利活動法人ジャパンハートクラブ
理事長 xx xx
ジャパンハートクラブの理念と活動方針に賛同し、ボランティア精神をもって活動に参加したく、活動会員資格取得を申し込みます。なお、退会（所定の書面による退会届提出と受理または総会による除名）までは、定款ならびにそれに基づく諸規則に従います。
年 月 日
ふりがな
氏 名 印
自宅住所 〒
自宅電話番号 ファックス
勤務先
部署 役職・職位 職種
勤務先住所 〒
勤務先電話番号 勤務先ファックス
e-mail:
通常連絡先（勤務先・自宅）
心臓リハビリテーション学会（会員・非会員）
心臓リハビリテーション学会役職（評議員・理事・監事・幹事）心臓リハビリテーション指導士資格（有・無）
健康運動指導士資格（有・無）
入会にあたってご確認頂きたい事項
（活動会員はジャパンハートクラブやメディックスクラブの活動にボランティア精神を持って参加、協力して頂ける方です）
定款より抜粋
（目的）この法人は、心臓リハビリテーションの技法並びに運動心臓病学の知識を活用し、運動療法を中心とした地域の健康維持増進活動並びに循環器病の一次予防と二次予防活動を行うため、調査研究、普及啓発及び指導者の教育育成等の事業を人々の善意とボランタリー精神をもって行い、国民が健康で質の高い生活をより長く享受することを目的とする。
（事業）
（１） 学術集会の開催等による健康増進活動・循環器疾患の予防に関する研修事業
（２） 学術誌及び図書等の発刊による健康増進活動・循環器疾患の予防に関する普及広報事業
（３） 健康増進活動及び循環器疾患の予防に関する調査研究
（４） 運動療法・心臓リハビリテーションの教育研究及び実践組織の運営
（５） 運動療法・心臓リハビリテーション指導者の教育に関する事業
（６） 国内外の関係学術諸団体との提携
（７） その他目的を達成するために必要な事業
（８） 健康器具及び健康食品等の健康関連商品の販売
（９） 出版事業
（会員）この法人の会員は次の３種とし、正会員をもって特定非営利活動促進法上の社員とする。
（１） 正 会 員 この法人の目的に賛同して入会し推進する個人
（２） 賛助会員 この法人の事業を賛助するために入会した個人及び団体
（３） 活動会員 この法人の事業に参加するため入会した個人
（入会金及び会費）
会員は、総会において別に定める入会金及び会費を納入しなければならない
（会員の資格の喪失）
会員が次の各号の一に該当するに至ったときは、その資格を喪失する。
（１） 退会届の提出をしたとき
（２） 本人が死亡、若しくは失踪宣告を受け、又は会員である団体が消滅したとき
（３） 継続して１年以上会費を滞納し督促に応じないとき
（４） 除名されたとき
（退会）
会員は、理事長が別に定める退会届を理事長に提出して、任意に退会することができる。
（除名）
会員が次の各号の一に該当するに至ったときは、総会の議決により、これを除名することができる。この場合、その会員に対し、議決の前に弁明の機会を与えなければならない。
（１） この定款に違反したとき
（２） この法人の名誉を傷つけ、又は目的に反する行為をしたとき
（拠出金品の不返還）
既に納入した入会金、会費及びその他の拠出金品は、これを返還しない。
秘密保持誓約書
私は、（ジャパンハートクラブ事務局員、会員）として、貴法人の業務に従事するに当たり、下記事項を遵守することを誓約します。
１（秘密保持の誓約）
貴法人の秘密管理規定を遵守し、下記に示される貴法人の秘密情報（以下、「秘密情報」という）について、如何なる方法をもってしても、開示・遺漏又は業務以外で使用しないことを誓います。
記
① 利用者、会員、および寄付者に関する全ての情報
② 業務遂行の上で秘密とされる情報
③ 上記の他、特に秘密として指定された情報
２（秘密の報告）
① 密情報について、その取得又は形成に関わった場合には、直ちに貴法人に報告します。
② 密情報については、私がその秘密情報の取得、形成に携わった場合であっても、貴法人の業務上取得・形成したものであることを理解し、当該秘密情報の帰属が貴法人にあることを確認します。
３（在職中のメールモニタリングの同意）
私は、貴法人の秘密情報一切が貴法人に帰属していることを確認し、貴法人が秘密情報の保護のために必要であると認めた場合には、私の電子メール等を私に断りなくモニタリングする場合があることを同意します。
４（退会時または退職時の秘密情報の返還）
私は、貴法人を退会または退職することになった場合、当該時点で私が管理又は所持する貴法人の秘密情報および記録媒体の一切を退会または退職時までに全て貴法人に返還し、返還以後は、私の手元には秘密情報および記録媒体は一切残存させないことを誓います。
５（退会後または退職後の秘密保持）
私は、貴法人を退会または退職した後においても、秘密情報の開示・遺漏又は使用しないことを誓います。
６（損害賠償および刑事告訴）
私は、本誓約書に違反した場合には、貴法人は私に対し、懲戒解雇などの懲戒処分、損害賠償請求、刑事告訴などの法的処分をとる場合があることを充分理解し、本誓約書を遵守することを誓います。
年 月 日住 所
氏 名 印
ジャパンハートクラブ退会届
特定非営利活動法人ジャパンハートクラブ
理事長 xx xx
私こと はこのたび以下の理由により、貴法人の活動会員を
辞することにいたしましたので、ご連絡致します。
理由：
年 月 日氏名 印
事務局使用欄
退会届受領日 ： 年 月 日
会員種別 | ： | 活動会員 | ||
会員番号 | ： | |||
入会日 | ： | 年 月 | 日 | |
会費納入 | ： | 年分まで | ||
退会届受理の連絡： | 年 | 月 | 日 | |
会員名簿処理 ： | 年 | 月 | 日 | 担当者： |