Contract
別紙
滝川市長 様
申請者住所氏名
（連絡先)
年 月 日
滝川市介護職員資格取得支援金の申請及び請求にあたって、次のとおり誓約し、同意します。
１ 交付要件を満たしており、本規則第６条に規定する提出書類及び関係書類の内容に虚偽がないこと。
２ 本規則第３条に規定する支援対象者が、第６条に規定する支援金の交付の申請を行う日以後においても継続して、前条第２号に規定する事業を行い、若しくは介護保険施設を運営し、又は介護サービス事業者において就労する意思を有していること。
３ 本規則第３条に規定する支援対象者等が、暴力団（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成３年法律第 77 号）第２条第２号に規定する暴力団をいう。以下同じ。）、暴力団若しくはその構成員(暴力団の構成団体の構成員を含む。以下同じ。）若しくは暴力団の構成員でなくなった日から５年を経過しない者（以下「暴力団の構成員等」という。）の統制の下にあるもの又は役員（法人以外の団体の場合にあっては、当該団体の代表者）が暴力団の構成員等でない又は関与していないこと。
４ 偽りその他不正の手段により支援金の交付を受けたとき、又は支援金の交付後に交付要件に該当しないことが判明したときは、支援金を返還すること。
５ 支援金の交付事務の適性な執行を図るために必要があるとき、当該支援金の交付に関し必要な報告をし、又は調査に応じること。