Contract
別紙（様式第１号関係）
私（法人である場合は「当社」、団体である場合は「当団体」）は、補助金の交付を申請するに当たり、現在下記要件の全てを満たしており、補助事業実施期間及び補助事業終了後の５年間についても、これを維持することを誓約いたします。
また、補助金の交付の申請に当たり、私の世帯の住民基本台帳、市税等の納付状況について担当職員が確認することについて同意いたします。
この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、当方が不利益を被ることになっても異議は一切申し立てません。
記
１ 佐渡市電気自動車導入促進補助金交付要綱の規定を遵守し、補助事業を適正かつ確実に実施できること。
２ 市税（等）を滞納していない者であること。
３ 佐渡市暴力団排除条例第２条第１号の暴力団又は第２号の暴力団員に該当しないこと。
４ 佐渡市電気自動車導入促進補助金交付要綱別表に掲げる措置要件に該当し、同表の交付停止期間を経過していない者でないこと。
年 月 日
佐渡市長 様
申請者住所
氏名