FAX・メール送信後､不備がある場合は訂正の上、原本を速やかにご郵送ください。

株式会社ＬＩＸＩＬホームファイナンス 御中

万円

万円

万円

万円

所要資金

合計

=

土地取得費

+

（内諸費用分）

建設費・購入価格

資金計画

不要

中間金

着工金

建物

ン

月

年

令和

竣工予定日

ロ

不要

)月頃

諸費用 (

土地代

土地

なぎ

月

年

令和

売買契約予定日

つ

□親族居住（ 親入居 ・ 子入居 ）

□セカンドハウス

□自己居住

居住区分

ボーナス払い分

□1月と7月 □2月と8月

□3月と9月 □4月と10月

□5月と11月 □6月と12月

ボーナス払い月

無

有

ボーナス併用希望

□元利均等返済

xxxxx返済

返済方法

月

年

令和

資金交付希望月

関東財務局長（1）第01522号

ＬＩＸＩＬ住宅ローン（フラット３５）事前審査申込書

お申込日 ： 令和

年

月

日

該当するものに

○を入れてください

注文住宅

新築戸建

購入

中古戸建

購入

新築

マンション

中古

マンション

【FAX・メール（事前審査受信専用）】

F A X ：０１２０－６９４－６６０メールアドレス ：xxxx00xxx@xxxxx.xxx

※容量が10MBを超過する場合、メールを分割してご送信下さい。

FAX・メール送信後､不備がある場合は訂正の上、原本を速やかにご郵送ください。

【原本郵送先】

万円

年

万円

万円

年

万円

万円

万円

合計

（①～④）

④手持金

）

③その他の借入内容

アプラス

（

合計

（① + ②）

②土地

①住宅

（諸費用含む）

フ

ラ

ト

３

５借入内容

返済期間

借入金額

万円

ッ

「LIXIL商材」の使用有無をご記入ください
サッシ	有	・	無
バスルーム	有	・	無
キッチン	有	・	無
トイレ	有	・	無
内装建材	有	・	無
その他	有	・	無

〒101-0043

xxxxxx区xx富山町５－１

株式会社ＬＩＸＩＬホームファイナンス 宛

T E L ：０１２０－１７５－５５３

申込人及び連帯債務者（以下「私」といいます）は、別紙の「個人情報の取扱いに関する同意事項」を確認の上、住宅ローンの事前審査を申し込みます。なお、私は本申込に対する回答があくまで事前審査の結果であり正式申込時の審査結果と相違することがあることを了承します。また、正式申込時に事前審査申込書と本申込書の記入事項に相違、変更があった場合、又は本事前審査申込日から起算して6ヶ月を越えて正式申込をした場合に、貴社が正式申込を謝絶する場合があることを了承します。また、私は、上記の住宅ローンが自ら所有し、かつ、居住するため（親族居住のための住宅にあっては、親族の居住の用に供するため）あるいはセカンドハウスとして建設又は購入する住宅の所要資金の借入であることを了承のうえ借入申込をします。私は、当該申込にかかる事務を「本申込にかかる事務の委託先（取次店又は代理店）」に委任します。ただし、x否の回答等は私に対して行ってください。私は貴社が当該申込に関する諾否の結果を私に対して回答するのとは別に「本申込にかかる事務の委託先（取次店又は代理店）」に対して行うことにも同意します。

お 申 込 人

お名前

フリガナ

印

ご職業

勤務先名

xxxx

（姓）

（名）

おところ

フリガナ

勤務先住所

〒 - x x府 県 電話番号 （ ） - （ ） - （ ）

〒 -

x x府 県

出向元派遣元 前勤務先

年収

前年

内ボー 円 ナス分 万円

自宅 電話番号

( ) - ( ) - ( )

前々年

円

携帯 電話番号

( ) - ( ) - ( )

職業

□自営業 □公務員 □農林漁業主 □会社員 □短期社員 □派遣社員 □パート・アルバイト □年金受給者 □その他 ( )

性別

男 女

国籍

□日本国籍 □外国籍

通勤時間

融資住宅から 分

業種

□農林漁業 □鉱業 □建設業 □製造業 □電気･ガス･熱供給･水道業 □運輸業 □情報通信業 □卸売･小売業 □飲食店 □金融業 □保険業 □不動産業 □サービス業 □公務 □その他( )

生年月日

昭和 平成 年 月 日

年齢

歳

所属部署

職種

就業年月

昭和 令和 平成 年 月

ご家族 （記入日現在）

□配偶者 □親( )人 □その他( )人 □子供( )人 →年齢（ ）歳（ ）歳（ ）歳

xx

一般xx x大疾 不加入

役職

収入の種類

□給与収入のみ □給与収入のみ以外

連帯債務者

お名前

フリガナ

印

ご職業

勤務先名

xxxx

（姓）

（名）

おところ

フリガナ

勤務先住所

〒 -

〒 -

x x府 県 電話番号 （ ） - （ ） - （ ）

x x府 県

出向元派遣元 前勤務先

年収

前年

内ボー 円 ナス分 万円

自宅 電話番号

( ) - ( ) - ( )

前々年

円

携帯 電話番号

( ) - ( ) - ( )

職業

□自営業 □公務員 □農林漁業主 □会社員 □短期社員 □派遣社員 □パート・アルバイト □年金受給者 □その他 ( )

性別

男 女

国籍

□日本国籍 □外国籍

通勤時間

融資住宅から 分

業種

□農林漁業 □鉱業 □建設業 □製造業 □電気･ガス･熱供給･水道業 □運輸業 □情報通信業 □卸売･小売業 □飲食店 □金融業 □保険業 □不動産業 □サービス業 □公務 □その他( )

生年月日

昭和 平成 年 月 日

年齢

歳

所属部署

職種

就業年月

昭和 令和

お申込人との関係

□配偶者 □婚約者 □親 □子 □その他（ ）

平成

年

月

xx

一般xx x大疾 不加入

連債者になる理由

□親子リレー □収入合算

役職

収入の種類

□給与収入のみ □給与収入のみ以外

物件情報

所在地

現住所と同じ

異なる

フリガナ

敷地権利

□所有権 □地上権 □賃貸借 □使用貸借

〒 -

） 部屋番号（ ）号室

x x府 県 マンション名（

敷地面積

. ㎡

建物

床面積

. ㎡

建て方

□一戸建て □連続建て □重ね建て □共同建て □店舗併用住宅

優良住宅支援制度 （フラット ３５S)

有 無

□省エネルギー性 □耐震性 □バリアフリー性 □耐久性･可変性

構造

□木造 □耐火 □準耐火

住宅を必要とする理由

□住宅が古い □住宅が狭い □結婚 □世帯を分ける（結婚を除く） □環境が悪い □家賃が高い □立退き要求 □通勤・通学に不便 □その他( )

現在住宅

□親族の家に居住 □持家 □公営住宅 □機構（公団）・公社等賃貸住宅 □民間木造アパート □民間借家(民間木造アパート除く） □借間下宿 □社宅・官舎

現在住宅床面積

. ㎡

家賃

. 万円

今回取得する住宅の 入居予定家族

(お申込人を含む人数) 人

家族構成

□夫婦のみ □夫婦と子供（ ）人 □夫婦と親（ ）人 □夫婦と子供（ ）人と親（ ）人 □単身者 □その他（ ）

※ 全

てお

ー

申 込

住宅取得以外の借入金等内容

今回の住宅取得以外の借入金、商品購入の分割払い等の内容について下記のとおり申し出ます。

①借入金（申込日前3ヶ月以内に完済した借入金を含む）はありません。

②借入金（申込日前3ヶ月以内に完済した借入金を含む）は以下の通りです。

借入名義人

契約年月 借入先 用途 種類

申込人

収入合算者

当初借入額

（極度額）

借入残高

①毎月返済額

ご融資前の完済予定

（申込日現在） ②ボーナス返済額

完済予定月

平成

年

住宅 教育

車 生活費他（

□商品分割購入

①

円

令和

年

a

令和

月

□ｸﾚｼﾞｯﾄ（分割・ﾘﾎﾞ）

□キャッシング

）□カードローン

□商品分割購入

□ｸﾚｼﾞｯﾄ（分割・ﾘﾎﾞ）

□キャッシング

）□カードローン

□商品分割購入

□ｸﾚｼﾞｯﾄ（分割・ﾘﾎﾞ）

□キャッシング

）□カードローン

□商品分割購入

□ｸﾚｼﾞｯﾄ（分割・ﾘﾎﾞ）

□キャッシング

）□カードローン

□商品分割購入

□ｸﾚｼﾞｯﾄ（分割・ﾘﾎﾞ）

□キャッシング

）□カードローン

□商品分割購入

□ｸﾚｼﾞｯﾄ（分割・ﾘﾎﾞ）

□キャッシング

）□カードローン

万円

万円

有 無

令和

月

②

x

x

平成

年

住宅

教育

①

円

令和

年

ｂ

令和

月

車 生活費

他（

万円

万円

有

無

②

円

月

平成

年

住宅 教育

車 生活費他（

①

円

令和

年

c

万円

万円

有

無

②

円

月

平成

年

住宅 教育

車 生活費他（

①

円

令和

年

d

万円

万円

有

無

令和

月

②

x

x

平成

年

住宅

教育

①

円

令和

年

e

万円

令和

月

車 生活費

他（

万円

有

無

②

x

x

平成

年

住宅

教育

①

円

令和

年

f

万円

万円

有

無

令和

月

車 生活費

他（

②

円

月

事業用のお借入（事業を営んでいる方で、個人名義のお借入がある場合）

平成

年

①

円

令和

年

ｇ 万円

万円

有 無

令和 月 ②

x

x

平成

年

①

円

令和

年

ｈ 万円

万円

有 無

令和 月 ②

円

月

地代・家賃（今回取得する住宅への入居後も継続して支払う地代・家賃がある場合） 例：借地の地代や単身赴任者の自宅家賃など

区分

家賃

借入名義人

支払月額

A

地代

申込人

収入合算者

円

B

区分

地代 家賃

申込人

借入名義人

収入合算者

支払月額

円

人様の

自署

で

お願い致します

※全て連帯債務者様の

自署

でお願い致

し ま

本申込にかかる事務の委託先（取次店） ※社判可
工事請負（予定）事業者・購入する場合は売主
〈 フリガナ 〉 〈 会社名 〉 （ご担当者名：		TEL：
	）
		FAX：
		携帯：
販売代理事業者（仲介事業者）
〈 フリガナ 〉 〈 会社名 〉 （ご担当者名：		TEL：
	）	FAX：
		携帯：

す

ＬＨＦ使用欄

月度返済額              円

借入件数合計               件 借入合計残高 万円

③毎月返済額(①の）合計         円  ④ボーナス返済額(②の）合計       円

0101001-2204

■■ 個人情報の取扱いに関する同意事項【その1】『ＬＩＸＩＬ住宅ローン』について ■■

■■ 個人情報の取扱いに関する同意事項【その2】 『ＬＩＸＩＬ住宅ローン（ＬＩＸＩＬフラット３５）』について ■■

お申込日 ： 令和

年

月

日

株式会社ＬＩＸＩＬホームファイナンス 宛 株式会社ＬＩＸＩＬホームファイナンス 宛

申込人 （自署）	住所		連帯債務者 （自署）	住所
	氏名			氏名

独立行政法人 住宅金融支援機構 御中

申込人および連帯債務者（以下「私」といいます）は、株式会社LIXILホームファイナンス（以下「取扱金融機関」といいます。）に行った事前審査申込み（以下「事前申込み」といいます。）について、

独立行政法人住宅金融支援機構（以下「機構」といいます。）の審査を受けるため、機構に対して、この事前申込みに係る情報を提供することに同意します。また、取扱金融機関から情報の提供を受けた機構が、

下記１及び２のとおり当該個人情報を取り扱うこと並びに、下記３のとおり個人信用情報機関を利用することについて同意の上、この申込みをします。

私は、機構が、機構（住宅金融公庫を含みます。）の融資、貸付債権の譲受け又は住宅融資保険のxxに係る業務を通じて既に取得し、又は取得する私の個人情報をこの事前申込みに基づく貸付予定債権の譲受けに係る与信判断のために利用することについて同意します。

私は、入居家族、担保提供者、工事請負事業者担当者、売買契約書等に記載された売主その他第三者（以下「関係者」といいます。）に関する個人情報について、偽りその他不正な手段によることなく適正に取得し、かつ、取扱金融機関に提供すること及び金融機関が機構に提供することについて本人の同意を得た上で、取扱金融機関に提供します。

申込人および連帯債務者（以下「私」といいます）は、株式会社ＬＩＸＩＬホームファイナンス（以下当社といいます）のＬＩＸＩＬ住宅ローン（長期固定金利型『ＬＩＸＩＬフラット35』、『ＬＩＸＩＬ土地つなぎローン』、並びに

『ＬＩＸＩＬ住宅つなぎローン』を総称していい、以下住宅ローンといいます。）の借入事前申込、本申込み及び契約をするにあたり、当社と申込受付提携代理店及び当社の業務委託を受けた事務委託提携代理店が、私の個人情報を取扱う際に、当社プライバシーポリシー、以下の条項、および申込書・契約書の条項が適用されることに同意します。

当社プライバシーポリシーにつきましては、こちらで公表されておりますので、同意する前に必ずご確認ください。xxxxx://xxxxx-xxxxxxxxxxx.xx.xx/xxxxxx/

記

１ 機構が個人情報を利用する業務の内容及び目的

また、以下の条項が申込書、契約書の約定と重複している場合には以下の条項が適用され、以下の条項に定めのない場合については、申込書、契約書の条項が適用されることに同意します。 機構は、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号。ただし、令和４年３月31日までは独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第59号）のことをいいます。）なお、以下当社と申込受付提携代理店及び当社の業務委託を受けた事務委託提携代理店を総称して当社等といいます。 （以下これらを総称して「個人情報保護法」といいます。）に基づき、金融機関から提供を受けた申込本人及び連帯債務者（以下「お客さま」といいます。）並びに関係者の個人情報を次の業務及び

諾否の審査回答等は私に対して行ってください。当該申込にかかる事務委託とxxの審査回答等を「ＬＩＸＩＬ住宅ローン（フラット３５）事前審査申込書」または「【フラット35】長期固定金利型住宅ローン 利用目的の達成に必要な範囲で利用いたします。

（機構買取型）借入申込書」記載の工事請負事業者または売主に対して行うことにも同意します。また、以下の事項に同意します。 なお、機構は、この事前申込みに基づく貸付予定債権を譲り受けないこととした場合でも、提供を受けたお客さまの個人情報をこの同意書の各条項に基づいて利用、提供することがあります。

①当社等の事前審査申込み（以下「事前審査申込み」といいます。）の審査を受けるため、独立行政法人住宅金融支援機構（以下機構という）に対して、この事前申込みに係る情報を提供すること

②当社等から情報の提供を受けた機構が、「個人情報の取扱いに関する同意事項【その１・その２】」にて同意したとおり、当該個人情報を取り扱うこと並びに個人信用情報機関を利用すること (1) 業務内容

③当社が本件住宅ローンの融資実行の際に、融資条件としている住宅検査機関の発行する適合証明書等の早期回収を図るために、当該住宅検査機関が適合証明書等に ・住宅の建設等に必要な資金の貸付けを行った金融機関からの貸付債権の譲受け

記載の私の個人情報及び物件情報を利用すること ・その他これらに付随する業務

尚、ご提供いただいた個人情報は、株式会社LIXILおよびLIXILのグループ会社と共同利用いたします。この内容についても、当社プライバシーポリシーにて公表しておりますので、ご確認ください。

第1条 個人情報の収集・保有・利用・預託 (2) 利用目的

（１）私は、住宅xxxの借入契約（事前審査、本申込みを含む。以下本契約という。）を含む当社との取引の与信 判断及び与信後の管理のため、以下の①、②についての情報を当社等が、また、 ・お客様の本人確認やこの事前申込み内容が譲受けのための条件等を満たしていることの確認のため

③、④ についての情報を当社が（以下これら①～④を総 称して「個人情報」という）、保護 処置を講じた上で、本項を含む以下の各条項（以下「本規約」という）により、収集し利用することに同意します。 ・取扱金融機関からの貸付予定債権の事前申込み等に係る与信判断のため

①私の氏名、年齢、生年月日、住所、電話番号、勤務先（お勤め先内容）、家族構成、住居状況（変更情報を含む） ・貸付予定債権の事前申込み等の対象となる住宅等の審査のため

②本契約に関する申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数、不動産担保物件 ・期日管理等お客様との継続的なお取引における管理のため

③本契約に関する支払開始後の利用残高、月々の返済状況 ・お客様との契約や法律等に基づく権利の行使や義務の履行のため

④本契約に関する私の支払能力を調査するため、私が申告した私の資産、負債、収入、支出 ・住宅ローンや住宅関連の情報提供のため

⑤当社が収集し保有し管理するクレジット利用 履歴及び過去の債務の返済状況 ・市場調査や分析・統計の実施のため

（２）当社が当社の事務（コンピュータ事務、代金決裁事務及びこれらに付随する事務等）を業務委託する場合には、当社が個人情報の保護措置を講じた上で、（１）により収集した ・アンケートの実施等による機構に関連する商品やサービスの研究・開発のため

個人情報を当該業務委託先に預託することがあります。 ・ダイレクトメールの送付等による機構に関連する商品又はサービスに関する各種ご案内・ご提案のため（お客様が送付等を希望した場合に限ります。）第2条 個人情報の利用・提供 ・その他、お客様とのお取引を適切かつ円滑に履行するため

（１）私は、当社等が下記の目的のために、第1条（１）①②の個人情報を利用することに同意します。

①当社の住宅ローン事業、消費者ローン事業、クレジットカード事業、個品割賦事業、火災保険取次店事業における新商品情報のお知らせ、関連するアフターサービス ２ 機構から第三者への個人情報の提供

②当社の住宅ローン事業、消費者ローン事業、クレジットカード事業、個品割賦事業、火災保険取次店事業における市場調査、商品開発 機構は、金融機関から提供を受けた個人情報を、右表に掲げる第三者に提供する場合及び個人情報の保護に関する法律第69条第２項（ただし、令和４年３月31日までは独立行政法人等個人情報保護法第９条第２項）

個人情報の提供先	提供先の利用目的	提供する個人情報	提供する期間
お客様が機構の証券化支援事業に係る融資の申込みを行った金融機関	債権の譲渡又は保険・保証の申込みに係る事務	お客様の属性（氏名及び生年月日）、取扱金融機関（取扱店）名物件の所在地、借入申込等の日、借入金額、借入金の使途	この申込みの日から返済が終了する日の５年後の年度末まで

③当社の住宅ローン事業、消費者ローン事業、クレジットカード事業、個品割賦事業、火災保険取次店事業における宣伝物・印刷物の送付等の営業案内 に規定される場合を除き、第三者に提供することはありません。

（２）私は、当社等が以下の与信判断・担保調査のために、第1条（１）①②の情報を利用することに同意します。

①『ＬＩＸＩＬフラット３５』を主な返済原資とする「ＬＩＸＩＬ土地つなぎローン」

②『ＬＩＸＩＬフラット３５』を主な返済原資とする「ＬＩＸＩＬ住宅つなぎローン」

（３）私は、当社等が取次店契約を締結している損害保険代理店に対して、第1条（１）①②の個人情報を、火災保険契約申込書等を作成するために必要な範囲で

提供することに同意します。

３ 個人信用情報機関の利用

第3条 個人信用情報機関への登録・利用 (1) 機構が加盟する個人信用情報機関及び同機関と提携する個人信用情報機関にお客様の個人情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報のほか、当該各機関によって

（１）当社が加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力・返済能力に関する情報の収集および加盟会員に対する当該情報の提供を業とするもの）および当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、 登録される不渡情報、破産等の官報情報等を含みます。）が登録されている場合には、機構がそれを与信取引上の判断（返済能力の調査をいいます。以下同じ。）のために利用します。

私および私の配偶者の個人情報が登録されている場合には、私の支払能力・返済能力の調査のために、当社がそれを利用することに同意 します。 (2) 機構がこの事前申込みに関して、機構の加盟する個人信用情報機関を利用した場合、その利用した日及びこの申込みの内容等が同機関に１年を超えない期間登録され、同機関の加盟会員によって自己の

（２）私の本契約に基づく個人情報、客観的な取引事実が、当社の加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、当社が加盟する 個人信用情報機関および当該機関と提携する 与信取引上の判断のために利用されます。

個人信用情報機関の加盟会員により、私の支払能力・返済能力に関する調査のために利用されることに同意 します。 (3) (1)及び(2)に規定する個人信用情報機関は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は各機関のホームページに掲載されています。

会社名	株式会社シー・アイ・シー（CIC)
①本契約に係る申込みをした事実	当社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月間
②本契約に係る客観的な取引事実	契約期間中及び契約終了後5年以内
③債務の支払を延帯した事実	契約期間中及び契約終了後5年間

（３）当社が加盟する個人信用情報機関の名称、住所、お問い合わせ電話番号は下記の通りです。

また、本契約期間中に新たに個人信用情報機関に加盟し、登録・利用する場合は、別途、書面により通知し、同意を得るものとします。

◎ 株式会社シー・アイ・シー（貸金業法に基づく指定信用情報機関）

〒160-8375 xxx新宿区西新宿１－２３－７ 新宿ファーストウエスト１５階お問い合わせ先：０１２０－８１０－４１４

ホームページアドレス：xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/

※㈱シー･アイ･シーの加盟資格、加盟会員企業名等の詳細は、上記の同社のホームページをご覧下さい。

《㈱シー・アイ･シーの提携する信用情報機関》

①機構が加盟する個人信用情報機関 ②全国銀行個人信用情報センターと提携する個人信用情報機関

全国銀行個人信用情報センター xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/ 株式会社日本信用情報機構 xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/

TEL 0000-000-000（携帯電話、PHS等からのお問い合わせ先：00-0000-0000） TEL 0000-000-000

株式会社日本信用情報機構 xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/ 株式会社シー・アイ・シー（ＣＩＣ） xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/

TEL 0000-000-000 TEL 0000-000-000

③株式会社日本信用情報機構と提携する個人信用情報機関

全国銀行個人信用情報センター xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/

TEL 0000-000-000（携帯電話、PHS等からのお問い合わせ先：00-0000-0000）株式会社シー･アイ･シー（ＣＩＣ） xxxxx://xxx.xxx.xx.xx/

TEL 0000-000-000

①全国銀行個人信用情報センター ②株式会社日本信用情報機構 (貸金業法に基づく指定信用情報機関）

〒100－8216xxxxxx区丸の内１－３－１ 〒101－0042xxxxxx区xxxxx町４１－１

お問い合わせ先：０３－３２１４－５０２０ お問い合わせ先：０５７０－０５５－９５５

ホームページアドレス：xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/ ホームページアドレス： xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/

※全国銀行個人信用情報センターの加盟資格、加盟企業名等の詳細は、上記の同社のホームページをご覧下さい。 ※㈱日本信用情報機構の加盟資格､加盟企業名等の詳細は､上記の同社のホームページをご覧下さい｡

■ ■ 犯罪収益移転防止法における「外国の政府等において重要な地位を占める方」（=外国PEPs）の通知について ■■

申込人および連帯債務者（以下「私」といいます）は、私および私の家族(配偶者（事実婚を含む）、父母、子、兄弟姉妹、配偶者の父母および子）のうち、外国政府等における重要な地位を占める

以下の職に就いている、また過去に就いていたことのある場合、またはいずれかの職に就くことになった場合には、遅滞なく次の項目（①私との関係（続柄）、②国名、③職位）について別途書面により

（４）上記（３）に記載されている当社が加盟する個人信用情報機関に登録する情報は下記の通りです。 株式会社ＬＩＸＩＬホームファイナンスに通知いたします。外国PEPsとは、以下①～⑤に示す「外国の政府等において重要な地位に占める方」「過去にその地位にあった方」または「その親族」に該当する方となります。

◎ 株式会社シー・アイ・シー ① 外国の元首

氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、運転免許証等の記号番号等本人を特定するための情報、 ② 外国において下記の職にあるもの

契約の種類、契約日、契約額、貸付額、商品名、支払回数等契約内容に関する情報、利用残高、支払日、完済日、延滞等支払い状況に関する情報、等。 ・我が国における内閣総理大臣その他の国務大臣および副大臣に相当する職

第４条 個人情報の提供及び利用 ・我が国における衆議院議長、衆議院副議長、参議院議長または参議院副議長に相当する職

（１）私は、当社が下記の場合に第１条（１）①②④の個人情報を、保護処置を講じたうえ取次店に提供し、当該取次店が下記の範囲でこの情報を利用することに同意します。但し、取次店とは、 ・我が国における最高裁判所の裁判官に相当する職

『ＬＩＸＩＬ住宅ローン（フラット３５）事前審査申込書』及び『長期固定金利型住宅ローン借入申込書』に記載する工事請負事業者及びその担当者、売買契約書等に記載された売主等をいいます。 ・我が国における特命全権大使・特命全権公使、特派大使、政府代表または全権委員に相当する職

① 審査の諾否の回答。 ・我が国における統合幕僚長、統合幕僚副長、陸上幕僚長、陸上幕僚副長、xxxxx、海上幕僚副長、航空幕僚長又は航空幕僚副長に相当する職

② 当社が本契約に関する担保(又は担保予定物件、以下担保物件という）調査又は担保設定登記手続きにおいて取扱会社に協力を求めた場合のその担保物件。 ・中央銀行の役員

第５条 個人情報の開示・訂正・削除 ・予算について国会の議決を経、又は承認を受けなければならない法人の役員

（１）私は、当社及び第３条で記載する個人信用情報機関に対して、個人情報の保護に関する法律に定めるところにより自己に 関する個人情報を開示するよう請求することができます。 ③ 過去に①又は②であった者

① 当社に開示を求める場合には、第 ８条記載の窓口に連絡してください。開示請求手続き（受付窓口、受付方法、必要な書類、手数料等）の詳細についてお答えします。 ④ ①～③の家族

② 個人信用情報機関に開示を求める場合には、第３条記載の個人信用情報機関に連絡してください。 ⑤ ①～④が実質的支配者である法人の役員 以上

（２）万一、登録内容が事実でないことが判明した場合には、当社は、速やかに訂正又は削除に応じるものとします。第６条 本同意条項に不同意の場合

当社は、契約者が本契約の必要な記載事項（本契約書面で契約者が記載すべき事項）の記載を希望しない場合、及び本同意事項の内容の全部又は一部を承認できない場合、本契約をお断りすることがあります。但し、本同意条項第２条に同意しない場合でも、これを理由に当社が本契約をお断りすることはありません。

第７条 利用中止の申出

本同意条項第２条（１）による同意を得た範囲で、当社が当該情報を利用している場合であっても、中止の申出があった場合には、それ以降の当社での利用を中止する措置をとります。第８条 個人情報の取扱いに関する問い合わせ等の窓口

個人情報の開示・訂正・削除についての私の個人情報に関するお問い合わせや利用・提供中止、その他のご意見の申出に関しましては、下記当社ご相談窓口までお願いいたします。

◎ 株式会社ＬＩＸＩＬホームファイナンスご相談窓口

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