（以下これらを総称して「個人情報」という。）を保護措置を講じた上で収集・保有・利用することに同意します。①氏名、性別、年齢、生年月日、住所、電話番号、携帯電話 番号､勤務先（お勤め先内容）､家族構成､住居状況、メールアドレス、ユーザーID等、本人を特定するための情報 ②本申込みに関する申込日､資金使途､契約予定借入額または極度予定額､返済期間､返済方法､返済口座...

けんしん教育ローン（兼教育カードローン）仮審査申込書

（金融機関）兵庫県信用組合 御中 申込日 平成 年 月 日

（保証会社）株式会社ジャックス 御中

借入申込人（以下「私」という。）は、仮審査申込書に記載の通り兵庫県信用組合（以下、「信用組合」という。）に融資の申込み及び株式会社ジャックス（以下、「保証会社」という。）に保証委託の申込みをするにあたり、以下の個人情報の取扱いに関する同意事項の各条項（以下、「本条項」という。）に同意のうえ、私の仮審査を申込みます。

【申込み内容】 □けんしん教育ローンの申込みのみ □けんしん教育カードローンの申込みのみ □けんしん教育ローン、けんしん教育カードローンの同時申込み

※申込みする項目の□にチェック

借入希望日		年 月 日			（ ）支店
借入希望額	万円	返済回数	回	総資金額	万円	学校名	卒業予定年月	平成 年		月
借入 フリガナ（ 申込人名 ※自署下さい			） 印		生年月日 （ 才）		性 別	家 族 状 況
					年 月 日		男 ・ 女	配偶者 有・無子 供 （ ）人
住所〒 －							自宅電話 － － 携帯電話 － －
１．自己所有 ８．社宅・官舎	２．家族所有 ３．借家 ９．アパート 10．寮		４．マンション（分譲）		５．マンション（賃貸） ６．公団住宅		７．公営住宅		居住年数 年		ヵ月
勤務先または屋号						1. 勤 務 2. 自 営	勤務先電話 － －
勤務先住所 〒	－							勤続年数 年 ヵ月	年収(税込) 万円
教育カードローンの同時申込		教育カードローンを同時にお申込みの場合には、ご希望の貸越極度額を一つ選択してください。 ・５０万円 ・１００万円 ・１５０万円 ・２００万円 ・２５０万円 ・３００万円 ・３５０万円 ・４００万円 ・４５０万円 ・５００万円
取引の有無 有 ・ 無		現在取引のある支店 支店		1. 当座･普通･貯蓄 2. 財形貯蓄	3. 給与･年金 5. その他 4. 口座振替 （		）		取引開始 年	月

［個人情報の取扱いに関する同意条項］

１．個人情報の収集・保有・利用

私は信用組合および保証会社が、金銭消費貸借契約、当座貸越契約および保証委託契約の申込み（以下「本申込み」という。）の与信判断のため、以下の個人情報

（以下これらを総称して「個人情報」という。）を保護措置を講じた上で収集・保有・利用することに同意します。①氏名、性別、年齢、生年月日、住所、電話番号、携帯電話番号､勤務先（お勤め先内容）､家族構成､住居状況、メールアドレス、ユーザーID等、本人を特定するための情報 ②本申込みに関する申込日､資金使途､契約予定借入額または極度予定額､返済期間､返済方法､返済口座 ③私が申告した資産､負債､収入､支出､信用組合および保証会社が収集し保有･利用するローン利用履歴またはクレジット利用履歴および過去の債務の返済状況 ④本申込みに関し、「犯罪による収益の移転防止に関する法律」に基づいて、または信用組合および保証会社が必要と認めた場合に、私の運転免許証・パスポート等の証明書の提示を求め、または住民票等を取得し、内容を確認し記録することによりまたは写しを取得することにより得た記載内容情報 ⑤電話帳、住宅地図、登記簿謄抄本、官報等の一般に公開されている情報

２．個人情報の与信等の目的以外の利用

私は、信用組合および保証会社がデータ分析やアンケートならびに市場調査の実施等による、商品開発やサービス向上を図るため、本条項１．の個人情報を利用することに同意します。

３．個人信用情報機関への登録・利用

私は、信用組合および保証会社が加盟する以下の個人信用情報機関および当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、私の個人情報が登録されている場合には、私の支払能力に関する調査の目的に限り、それを利用することに同意します。私の本申込みに関する客観的な取引事実に基づく個人情報が、信用組合および保証会 社の加盟する個人信用情報機関に以下に定める期間登録され、信用組合および保証会社が加盟する個人信用情報機関および当該機関と提携する個人信用情報機関の 加盟会員により、私の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。

①信用組合が加盟する個人信用情報機関 ・全国銀行個人信用情報センター（以下、「ＫＳＣ」という。xxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/xxxxx.xxxx 電話 00-0000-0000）・株式会社日本信用情報機構（以下、「ＪＩＣＣ」という。xxxx://xxx.xxxx.xx.xx/ 電話 0000-000-000）

②保証会社が加盟する個人信用情報機関 ・株式会社シー・アイ・シー（以下、「ＣＩＣ」という。xxxx://xxx.xxx.xx.xx 電話 0000-000-000）

③ＫＳＣが提携する個人信用情報機関 ・ＣＩＣ ・ＪＩＣＣ

④ＣＩＣが提携する個人信用情報機関 ・ＫＳＣ ・ＪＩＣＣ

⑤申込みの内容等が個人信用情報機関に登録される期間は､信用組合および保証会社が照会した日から､ＫＳＣは１年を超えない期間､ＣＩＣおよびＪＩＣＣは６ヵ月間です。

４．信用組合および保証会社は、私が本申込みに必要な事項（申込書表面で私が記載すべき事項）の記載を希望しない場合および本条項の内容の全部または一部を承認できない場合には、本申込みをお断りすることがあります。ただし、本条項２．に同意しない場合でも、これを理由に信用組合および保証会社が本申込みをお断りすることはありません。

５．本条項２．による同意を得た範囲内で信用組合および保証会社が当該情報を利用、提供している場合であっても、中止の申し出があった場合は、それ以降の信用組合および保証会社での利用、他社への提供を中止する措置をとります。

６．個人情報の開示・訂正・削除についての個人情報に関するお問合せや利用・提供中止、その他のご意見の申出等に関しましては、下記までお願いします。

①信用組合のお問合せ窓口 兵庫県信用組合 各営業店窓口、または、業務部 〒650-0023 兵庫県神戸市中央区xxx３－４－１７ 電話：000-000-0000

②保証会社のお問合せ窓口 東京カスタマーセンター（お客様相談室） x000-0000 xxxxxxxxxx0-0-00海老名プライムタワー 電話：000-000-0000

７．本申込みが不成立の場合であっても本申込みをした事実は、本条項１．および３．に基づき、一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。なお、本申込書の写し等は信用組合および保証会社にて一定期間保管後、破棄するものとします。

［ローン契約について］

１．本申込書は、正式契約前の仮審査申込書です。審査の結果、信用組合および保証会社が契約を承諾する場合は別途正式な契約手続が必要です。

２．本申込書に関する各項目にご記入いただけない場合または審査結果により、ご希望に添えない場合がありますので、あらかじめご了承ください。

３．本申込書の記入内容と、後日提出していただく契約書、確認資料等の内容とが相違している場合や、お客さまの状況の変化により、ご連絡した本申込の審査結果の如何にかかわらず、ご希望に添えない場合がありますので、あらかじめご了承ください。

４．ご提出いただいた申込書類等は、返却いたしません。

［ご用意いただく書類］

本人確認資料 － 運転免許証・写真付住民基本台帳カード

１３５７６（Ａ４）保存営業店完済後５年