Contract
（様式１）
工 事 請 負 代 金 債 x x x x 諾 申 請 書
年 月 日
発注者 契約担当者
九 重 x x x
受注者
（譲渡人） 住 所商号又は名称
代表者氏名 印
（譲受人） 住 所商号又は名称
代表者氏名 印
受注者（以下「甲」という。）が貴殿に対して有する下記の工事請負代金債権を
（以下「乙」という。）に譲渡することにつき、建設工事請負契約約款第５条第１項ただし書による承諾を申請します。乙は、本譲渡債権を担保として、甲に対し下記の制度により当該工事の施工に必要な資金を融資するとともに、「地 域建設業経営強化融資制度」を利用する場合には担保の余剰をもって保証事業会社が有する金融保証に係る求償権を担
保するものとします。
なお、建設工事請負契約書に定められた瑕疵担保責任は当然のことながら甲に留保されることを申し添えます。
また、甲及び乙は建設工事請負契約書に定められた前金払、中間前金払及び部分払は、貴殿による承諾以降は請求しません。
記
１ 工 事 名
２ 工事場所
３ 工 期 自 年 月 日
（現時点） 至 年 月 日
４ 債権譲渡額
（１） 工事請負代金額 円
（ただし、契約変更により増減が生じた場合はその金額）
－（２） 前 払 金 額 円
－（３） 中間前払金額
及び部分払金額 円
（４） 債 x x 渡 額 円（ 年 月 日現在）
（ただし、契約変更により増減が生じた場合はその金額）
５ 活用する予定の融資制度（複数可）
（１）大分県建設業育成資金
（２）下請セーフティネット債務保証事業
（３）地域建設業経営強化融資制度
６ 添付書類
（１）保証人等の承諾書（保証委託契約約款等において承諾が必要な場合）
（２）工事履行報告書（地域建設業経営強化融資制度を利用する場合）
（様式２）
債 x x x x 諾 書
第 号
年 月 日
［甲］ 殿
［乙］ 殿
発注者 契約担当者
九 重 x x
申請があった工事請負代金債権の譲渡については、工事完成引渡債務不履行を事由とする工事請負契約の解除をもって乙に対抗できる旨及び下記の条件を付して、契約約款第５条第１項ただし書の規定により承諾する。
なお、本承諾によって、契約約款第４４条に規定する甲の責任が一切軽減されるものではない。また、甲及び乙は契約約款に定められた前金払、中間前金払及び部分払は、本承諾以降は請求できないものとする。
記
１ 譲渡される甲の工事請負代金債権の額は、工事請負代金額から前払金、中間前払金、部分払金及び本件工事請負契約により発生する九重町の請求権に基づく金額を控除した額とする。
ただし、本件工事請負契約が解除された場合においては、契約約款第50条第1項に規定する出来形部分の検査に合格し、引き渡しを受けた出来形部分に相応する工事請負代金額から、前払金、中間前払金、部分払金及び本件工事請負契約により発生する違約金等の九重町の請求権に基づく金額を控除した額とする。
なお、変更契約により工事請負代金額に増減が生じた場合には、工事請負代金債権譲渡承諾申請書４の（１）及び
（４）の金額は変更後の金額とする。
２ 甲及び乙は債権譲渡契約を締結しなければならず、締結後は債権譲渡契約書の写しを添えて、速やかに連署にて発注者に債権譲渡通知書（様式３）を提出すること。
３ 本件譲渡債権は、乙の甲に対する本件工事に係る貸付金及び地域建設業経営強化融資制度を利用する場合に保証事業会社が本件工事に関して甲に対して有する金融保証に係る求償債権を担保するものであって、それら以外の債権を担保するものではないこと。
４ 甲及び乙は、譲渡債権について、他の第三者に譲渡し又は質権を設定し、その他債権の帰属及び行使を害すべき行為を行わないこと。
５ 地域建設業経営強化融資制度を利用する場合には、保証事業会社が有する金融保証に係る求償債権の担保に関しては乙が責任を持って行うこととし、発注者は関与しない。
６ 甲は、変更契約により請負代金額に増減が生じた場合には、変更契約書の写しを遅滞なく乙に提出しなければならない。
（様式３）
債 x x x x 知 書
年 月 日
発注者 契約担当者
九 重 x x x
受注者
（譲渡人） 住 所商号又は名称
代表者氏名 印
（譲受人） 住 所商号又は名称
代表者氏名 印
年 月 日付けで承諾があった下記工事請負代金債権の譲渡については、 年 月 日付けで債権譲渡契約を締結しましたので、譲渡人及び譲受人連署のうえ通知します。
よって、下記工事請負代金債権につきましては、今後は譲受人の指定する口座に振り込んでください。
記 | |||
［債権譲渡した工事請負代金債権］ １ 工事名 ２ 工事場所 ３ 工 期 自 | 年 | 月 | 日 |
（現時点） 至 ４ 債権譲渡額 | 年 | 月 | 日 |
（１）工事請負代金額 | 円 | ||
（ただし、契約変更により増減が生じた場合はその金額）
－（２）前 払 金 額 円
－（３）中間前払金額
及び部分払金額 円
（４）債 x x 渡 額 円（ 年 月 日現在）
（ただし、契約変更により増減が生じた場合はその金額）
５ 添付書類
債権譲渡契約書（写）
（様式４）
工 事 履 行 報 告 書
工 事 名 | |||
工 期 | |||
日 付 | |||
月 別 | 予定工程（％） （ ）は工程変更後 | 実施工程（％） | 備 考 |
（記事欄） | |||
監督員確認欄