申込日 年 月 日 事業者記入欄 会社名または商号 ﾌﾘｶﾞﾅ 印 役職・代表者氏名 ﾌﾘｶﾞﾅ 住所 ﾌﾘｶﾞﾅ 〒 連絡先 TEL FAX 担当者氏名 連絡先 TEL FAX 事業者届出番号（まもりすまい保険） ※事業者届出予定の場合は未記入 登録メールアドレス（情報配信等をご希望の場合） ＠

入会申込書

xxxxxxxxx協議会 御中

当社は、貴協議会へ入会を申し込みます。

尚、入会にあたり、貴協議会の定める規約および取扱書を確認し、これに同意致します。

			申込日	年	月	日
事業者記入欄	会社名または商号	ﾌﾘｶﾞﾅ			印
		役職・代表者氏名	ﾌﾘｶﾞﾅ
	住所		ﾌﾘｶﾞﾅ
		〒
	連絡先	TEL	FAX
	担当者氏名
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	事業者届出番号 （まもりすまい保険）	※事業者届出予定の場合は未記入
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