Contract

保護者同意書
【 利用予定日：	年年	月月	日 日 】

株式会社 日本ディスカバリー 殿

私は、「クライミング・ランドのぼのぼ」の使用ルールと注意事項を熟読し、下記利用者がプレイする事に同意します。

下記利用者が、利用規則や注意事項、スタッフの指示などに従わず、自らの健康状態もしくは、本人の過失で何らかの被害を受けたとしても責任を問いません。また、その後一切の処理 を本人または保護者によって行う事を誓約いたします。

・利用者氏名 ：                        

・保護者氏名 ：                    ㊞ 続柄      

・住所 ：                        

・連絡先（携帯電話等） ：一般 - - 緊急 - -

※1 高校生以下の方が参加する場合、必ずご提出下さい。

※2 受付時、身分を証明書（学生証等）の掲示がない場合は入場できません。

※3 本書は利用者1 名につき、1 枚ずつ提出してください。