Contract
私は、xx町農業委員会の委員の選任に関する規程第３条及びxx町農業委員会の農地利用最適化推進委員の選任に関する規程第４条に規定する候補者の資格に係る下記の事項について該当する者でないことを誓約します。
また、誓約の内容について関係機関等に調査及び照会を行うことに同意します。
記
（１）破産手続き開始の決定を受けて復権を得ない者
（２）禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終るまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者
（３）暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第２条に規定する暴力団若しくは暴力団員又はこれらと密接な関係を有する者
xx町長 殿
住 所
氏 名 印