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このローン事前審査申込書と本人確認資料（コピー）を送付してください
ローン事前審査申込書
株式会社静岡中央銀行 御中
保証委託先
株式会社ジャックス御中
郵便でもお申込みいただけます（切手不要）
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番号をお間違えのないように送信前に再度確認してください。
●必ずお申込みになるご本人様が自署にて太枠内全ての項目を正確にお書きください。ご記入漏れ等によっては、審査が進まない場合があります。
●このお申込みに際し審査させていただきますが、ご連絡する審査結果はあくまでも仮のものであり、融資をお約束するものではありません。
正式なお申込み時に本審査をさせていただきます。本審査には、ご連絡した事前審査結果の如何にかかわらず、ご希望に添えないこともございます。
●ご送付いただいた本人確認資料および事前審査申込書類はご返却いたしませんのでご了承ください。
こちらに
ご署名ください
ご署名
〈同意確認欄〉
私は右記記載の「個人情報の取扱いに関する同意条項」および「事前審査のお申込みにあたってその他ご同意いただく条項」を確認し、その内容に同意のうえ、申込みます。
いずれか1つの商品に○をしてください。
お申込み商品 | 教育ローン 一括借入タイプ （保証会社/㈱ジャックス） | 教育ローン カードローンタイプ （保証会社/㈱ジャックス） | ||||||||||||
お申込み日 | 年 | 月 | 日 | お申込み経緯 | 1. テレビCM 2.ラジオCM 3. 新聞広告 4. 新聞チラシ 5. 銀行店舗 6. ダイレクトメール 7. WEB広告 8. 当行HP 9. 知人の紹介 10. 銀行職員 | |||||||||
お申込み金額 | 万円 | 資金計画 （一括借入タイプのみ） | 費用の総額： | 万円 （ うち自己資金： 万円 ） ※金額が未定の場合、現時点で想定しているおおよその金額をご記入ください。 | ||||||||||
お借入れ希望期間 | 年 | ヶ月 | うち据置期間/ うちカード利用期間 | 年 | ヶ月 | ※詳しくは右記商品概要をご参照ください。 | ||||||||
ご利用目的 | 1. 教育資金 | 2. 借入金返済資金 | 3. その他 | （ | ） | ※具体的な資金使途が決まっている方は 「その他」を選択のうえ、内容をご記入ください。 | ||||||||
就学中（予定）の教育施設 | 1. 大学 2. 大学（医・歯・薬・獣医学部） 3. 大学院 4. 短大 5. 専門学校 6. 高校 7. 中学 8. 小学校 9. 幼稚園 10. その他 （ ） ※カードローンタイプは1～5までの教育施設に限ります。 | 学生のお名前 | ||||||||||||
お支払先の卒業（予定）年月 | 年 月 | |||||||||||||
●本人確認資料（運転免許証等）の記載通りご記入ください。
フリガナ | 性別 | 男 | ・ | 女 | |||||
お名前 | |||||||||
生年月日 | 昭和 ・平成 | 年 | 月 | 日 | |||||
フリガナ | |||||||||
ご自宅住所 | 〒 - ※アパート・マンション・団地名、号室等までご記入ください。 | ||||||||
ご自宅電話番号 | - | - | |||||||
携帯電話番号 （必須） | - | - | |||||||
メールアドレス（任意） | @ | ||||||||
配偶者 | あり ・ なし | お子様の人数 | 人 | 他同居人数 | 人 | ||||
お住まい | 1. 自己所有（ローン有） 2. 自己所有(ローン無） 3. 家族所有 4. 公団・公営 5. 賃貸マンション 6. 借家 7. アパート 8. 社宅・官舎 9. 寮 10. その他 ( ） | 居住年数 | 年 | ヶ月 | |||||
家賃・住宅ローン月額 | 円 | ||||||||
●お勤め先についてご記入ください。なお、年金受給者の方は、「ご職業」欄と「税込年収」欄のみご記入ください。
ご職業 | 1. 会社員（正社員） 2. 契約社員 3. 派遣社員 4. 会社役員 5. 公務員 6. 自営業者 7. パート・アルバイト 8. 年金受給者 9. その他 （ ） | ||
フリガナ | フリガナ | ||
お勤め先 （または屋号） | お勤め先住所 | 〒 - | |
お勤め先電話番号 | - - 内線（ ） | ||
事業内容 （業種） | 1. 製造 2. 建設 3. 卸売・小売 4. 公共・公益 5. 飲食・娯楽 6. 運輸・倉庫 7. サービス 8. 教育・医療 9. 放送・出版・情報 10. 不動産 11. 金融機関 12. 農林水産 13. その他 （ ） | ||
お仕事内容 | 1. 事務・管理職 2. 労務・製造 3. 販売 4. 運転手 5. 技術者 6. 営業 7. 接客 8. 経営・自営 9. その他 （ ） | ||
従業員数 | 1. １～9名 2. 10～49名 3. 50～99名 4. 100～299名 5. 300～999名 6. 1000名以上 7. 公共・公的機関 | ||
勤続年数 | 年 ヶ月 | 税込年収 (所得金額） | 万円 ※税金や社会保険料、賞与などを含めた収入の総額が税込年収になります。 ※個人事業主（自営業者）の方は、売上金額ではなく確定申告書の「所得金額合計」をご記入ください。 |
出向・派遣元会社名 | 出向・派遣元電話番号 | - - | |
お取引（希望）店 | 支店 | ご希望の連絡先 | 1. 携帯電話 2. ご自宅 3. お勤め先 |
当行とのお取引 （複数選択可） | 1. 給与振込 2. 年金振込 3. 公共料金引落 4. 住宅ローン 5. その他 （ ） 6. なし | ||
●出向されている方、派遣社員の方は、次の項目をご記入ください。
〈銀行使用欄〉
取扱店（
）
ダイレクトセンター
検印 | 受付 | （写）交付確認 |
お借入の有無 | あり ・ なし | |||
お借入先 ※他金融機関、信販・クレジット会社、消費者 金融等からのお借入を記入してください。 | ローン種類 | 現在残高 | ||
1. 住宅 2. フリー 3. カード 4. リフォーム 5. マイカー 6. 教育 7. その他 | 万円 | |||
1. 住宅 2. フリー 3. カード 4. リフォーム 5. マイカー 6. 教育 7. その他 | 万円 | |||
1. 住宅 2. フリー 3. カード 4. リフォーム 5. マイカー 6. 教育 7. その他 | 万円 | |||
1. 住宅 2. フリー 3. カード 4. リフォーム 5. マイカー 6. 教育 7. その他 | 万円 | |||
検印 | 受付 | 受付No. |
●本件を除く「その他のお借入状況」についてご記入ください。
金利引下げ項目 | 引下げ幅 | |
1 | インターネットからお申込みの方 | ▲0.2％ |
２ | 当行住宅ローンをご利用の方 | いずれか1つ該当で ▲0.2％ |
3 | CSカードローンのご契約者（同時契約OK） | |
4 | 給与振込のご指定のある方 | |
金利引下げ項目 | 引下げ幅 | |
1 | インターネットからお申込みの方 | ▲0.2％ |
２ | 当行住宅ローンをご利用の方 | いずれか1つ該当で ▲0.3％ |
3 | CSカードローンのご契約者（同時契約OK） | |
4 | 給与振込のご指定のある方 | |
商品概要 2019年10月現在
教育ローン 一括借入タイプ | 教育ローン カードローンタイプ | |
ご利用 いただける方 | ● 対象となる教育施設に入学予定もしくは在学中の就学者を扶養する親権者 ● お申込時年齢が満20歳以上で完済時81歳未満の方 ● 安定継続した収入のある方（パートタイマー、アルバイト、年金受給者の方もお申込みいただけます。） ● 当行の営業区域にお住まい、またはお勤めの方 ● 外国人の方は永住許可を受けている方 | ● 対象となる教育施設に入学予定もしくは在学中の就学者を扶養する親権者 ● お申込時年齢が満20歳以上で完済時76歳未満の方 ● 安定継続した収入のある方（パートタイマー、アルバイト、年金受給者の方もお申込みいただけます。） ● 当行の営業区域にお住まい、またはお勤めの方 ● 外国人の方は永住許可を受けている方 |
お使いみち | 学費や在学中の生活費等、卒業までに必要な費用 [例] ①授業料、入学金等の学校納付金、学校が斡旋する海外留学資金 ②就学者の教育に係る資金（住居・通勤定期代・教科書代等） ③上記①②のうち支払いから3ヶ月以内の教育資金 ④就学者への仕送り費用等 ⑤他行教育ローンの借換資金 ※⑤は、直近6ヶ月以内に延滞がないことが条件となります。 | |
対象となる教育施設 | 幼稚園、小学校、中学校、高等学校、高等専門学校、専門学校、予備校、短期大学、大学、大学院 などの各種学校 | 専門学校、短期大学 、大学、大学院 |
ご融資金額/ご利用限度額 | 10万円以上1,000万円以内（1万円単位） ※医学部・歯学部・薬学部・獣医学部の場合は、3,000万円以内とします。 ※但し、資金使途が借換のみの場合は、借換対象ローンの残高以内となります。 | 10万円以上1,000万円以内（10万円単位） ※但し、原則として前年度税込年収の50％以内とします。 |
ご融資利率/変動金利 （保証料込） | 基準金利 年2.5％ ▼ 下表の金利引下げ項目を満たすお客様は、基準金利から引下げいたします （最大引下げ幅 ▲0.4％） ▼ 最下限金利 年2.1％ | 基準金利 年3.5％ ▼ 下表の金利引下げ項目を満たすお客様は、基準金利から引下げいたします （最大引下げ幅 ▲0.5％） ▼ 最下限金利 年3.0％ |
お借入期間 | 6ヶ月以上20年以内（元金据置期間を含みます） ※借換資金の場合は、借換対象ローンの残存期間または10年のいずれか長い期間を上限とします。 | 最長16年8ヶ月以内（カード利用期間とご返済期間を合計した期間になります） |
元金据置期間/カード利用期間 | 最長6年10ヶ月（①＋②＋③） 元金据置期間は以下の期間を最長とします。 ① 入学前の7ヶ月間以内 ② 卒業予定年月までの在学期間以内 ③ 卒業後の3ヶ月間以内 | 最長6年8ヶ月以内（①＋②＋③） カード利用期間は以下の期間を最長とし新規のお借入れが可能です。 ① 入学前の7ヶ月間以内 ② 卒業予定年月までの在学期間以内 ③ 卒業後の1ヶ月間以内 |
ご返済期間 | 対象となる教育施設を卒業後、元金返済を行う期間になります。 お借入期間（最長20年）から元金据置期間を除いた期間にてご返済を行っていただきます。 | 10年以内（1ヶ月単位） カード利用期間終了後は、新規のお借入れはできず、ご返済を行っていただきます。 |
ご返済方法 | 【在学期間中】利息のみのご返済（元金据置） ※ 在学期間中を元金据置せずに、元利均等返済とすることもできます。 【ご卒業後】元利均等返済 ※ 元利均等返済はご融資金額の50％（1万円単位）以内で、ボーナス返済の併用もできます。 | 【在学期間中】利息のみのご返済（元金据置） ※ 元金の随時返済も可能です。 【ご卒業後】元利均等返済 ※ 元利均等返済はご融資金額の50％（1万円単位）以内で、ボーナス返済の併用もできます。 |
担保・保証人 | 不要 | 不要 |
保証会社 | ㈱ジャックス | ㈱ジャックス |
事務手数料 | ● 新規事務手数料：無料（ご契約時、収入印紙代を負担していただきます。） ● 一部繰上返済手数料：3,300円 ●繰上完済手数料：3,300円 | ● 新規事務手数料：無料（ご契約時、収入印紙代を負担していただきます。） ● ローンカード再発行手数料：1,100円 ※ ご利用の際、ATMの時間外、他行手数料がかかる場合があります。その場合、手数料がお借入元金に加算されます。 【カード利用期間終了後】 ●一部繰上返済手数料：3,300円 ●繰上完済手数料：3,300円 |
●ローンのお取扱いには当行所定の審査がございます。当行および保証会社の審査の結果によっては、ご希望に添えない場合がありますので、あらかじめご了承ください。
●審査の結果によりご融資利率が決定します。 ●金利情勢により、ご融資期間中でもご融資利率が変更になる場合があります。 ●ご返済額は、当行の店頭・ホームページにて試算いただけます。
●当行ホームページにて「商品概要説明書」をご用意しております。詳しくは当行窓口、またはダイレクトセンター「TEL.0000-000-000」へお問い合わせください。
個人情報の取扱いに関する同意条項
【金融機関】株式会社静岡中央銀行御中 【保証会社】株式会社ジャックス御中
申込人（以下「私」という。）は、本申込書に記載のとおり株式会社静岡中央銀行（以下「銀行」という。）に融資の申込みおよび上記保証会社（以下「保証会社」という。）に保証委託の申込みをするにあたり、次の条項に同意のうえ私の審査を申込みます。
第1条（個人情報の収集・利用・保有）
私は、銀行および保証会社との取引の与信判断および与信後の管理のため、以下の個人情報を銀行および保証会社が保護措置を講じた上で収集・利用し、保有することに同意します。
① 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、勤務先、家族構成、居住地等、本申込書にご記入頂く事項
② 申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数等の契約情報
③ 支払開始後の利用残高、月々の返済状況等、本契約の取引に関する情報
④ 支払能力判断のための申告情報、この申込み以外に銀行および保証会社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等
⑤ 申込者の運転免許証、パスポート等の本人確認のための情報
⑥ 映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的または光学的媒体等に記録したもの）
⑦ 公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）
第２条（個人信用情報機関への登録・利用）
（１）私は、本申込みに関して銀行または保証会社が加盟する個人信用情報機関および同機関と提携する個人信用情報機関に私の個人情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報のほか、当該各機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報を含む。）が登録されている場 には、銀行および保証会社がそれを与信取引上の判断（返済能力または転居先の調査をいう。返済能力照会に関する情報については返済能力の調査の目的に限る。以下同じ｡)のために、利用することに同意します。
（２）銀行および保証会社が加盟する個人信用情報機関および同機関が提携する個人信用情報機関は下表のとおりです。また、銀行および保証会社が加盟する個人信用情報機関は相互に連携しており、各機関の加盟資格および会員名等は、各機関のホームページに掲載されております。
《銀行および保証会社が加盟する個人信用情報機関》
名称 | 問 せ電話番号 | ホームページアドレス |
全国銀行個人信用情報センター（個信センター） | 00-0000-0000 | |
㈱日本信用情報機構（JICC） | 0000-000-000 | |
㈱シー・アイ・シー (CIC) | 0000-000-000 |
銀行は個信センターおよびJICCに、保証会社はJICCおよびCICに加盟しています。
（３）銀行または保証会社が本申込みに関して、銀行または保証会社の加盟する個人信用情報機関を利用した場 、私は、その利用した日および本申込みの内容等が、同機関に下表に定める期間登録され、同機関の加盟会員によって、自己の与信取引上の判断のために利用されることに同意します。
登録情報 | 登録期間 | ||
個信センター | ＣＩＣ | ＪＩＣＣ | |
氏名、生年月日、住所、電話番号、 勤務先等の本人情報 | 下記が登録されている期間 | 同左 | 同左 |
本契約にかかる 申込みをした事実 | 銀行が信用情報を利用した日 から1年を超えない期間 | 保証会社が個人信用情報機関 に照会した日から６ヶ月間 | 保証会社が個人信用情報機関 に照会した日から６ヶ月以内 |
（４）個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報、申込の種類、申込日、商品名・回数、申込額または極度額、支払回数、年間請求予定額等申込の内容、取引の履歴に関する個人情報の全部または一部、およびその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります。
第３条（個人情報の提供・利用）
私は、本申込みにおいて、銀行および保証会社が与信取引上の判断をするにあたり、私の銀行および保証会社における取引全般に関する情報を相互に利用することに同意します。
第４条（個人情報の開示・訂正・削除）
（１）私は、個人情報について銀行および保証会社の所定の方法で開示を請求できます。ただし、銀行および保証会社は、業務の適正な実施に支障を及ぼすおそれがある場および個人情報保護法に別途定めがある場に該当すると判断した場は開示しません。
（２）銀行および保証会社は、開示の結果、客観的な事実について、不正確または誤りである場は訂正または削除に応じます。
（３）銀行および保証会社が個人信用情報機関に提供した個人情報の開示を求める場には、当該個人信用情報機関に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関の定めに従うものとします。
第５条（本条項に不同意の場合）
銀行および保証会社は、私がこの申込みに必要な事項の記入を希望しない場および本条項に同意しない場は、本申込みの受付をお断りすることがあります。
第６条（本契約が不成立の場合）
私は、本申込みにかかる契約が不成立であっても、その理由の如何を問わず上記第１条に基づき、本申込みをした事実に関する個人情報が銀行および保証会社において一定期間利用されることに同意します。
第７条（お問合せ窓口）
(1) 銀行のお問 せ窓口
株式会社静岡中央銀行（http：//xxx.xxxxxxxxxxxx-xxxx.xx.xx/）
営業統括部 お客様相談室 x000-0000xxxxxxxxx0xx00xx TEL.0000-000-000
(2) 保証会社お問 せ窓口
保証会社名 | お客様相談xx電話 /代表電話 | 所在地 |
株式会社ジャックス | 046-233-1995 東京カスタマーセンター | x000-0000 xxxxxxxxxx0-0-00 海老名プライムタワー |
事前審査のお申込みにあたってその他ご同意いただく条項
第1条 保証会社の選定について
私は、事前審査申込書「保証委託先」に記載された保証会社の選定について、銀行による審査の結果、銀行が任意に複数の保証会社への保証依頼を行うことに同意します。
第2条 融資が受けられない場合の同意について
私は、銀行または保証会社の審査の結果、融資が受けられない場 が生じても一切異議を述べません。この場に私が借入申込み時に差し入れた事前審査申込書および関係書類は無効とし、かつ返却されないことに異議を述べません。また、本契約が不成立の場であっても、本契約に係る申込みをした事実に関する個人情報が一定期間利用されることに同意します。