・料金は前払いとなり、ご予約申し込み後、paypal でのお支払い完了をもってご予約の完了となります。ご予約申し込み後、３日以内に料金のお支払いがなされない場 合には、ご予約の申し込みは自動的にキャンセルとなりますのでご了承ください。
同意書
＜予約・キャンセル・料金について＞
・料金は前払いとなり、ご予約申し込み後、paypal でのお支払い完了をもってご予約の完了となります。ご予約申し込み後、３日以内に料金のお支払いがなされない場合には、ご予約の申し込みは自動的にキャンセルとなりますのでご了承ください。
・ご予約完了後のキャンセルの場合には、予約の 2 日前正午 12 時までにメールにてご連絡ください。予約日の２日前正午 12 時以降のキャンセル・日程変更及び、無断キャンセルの場合には、いかなる理由の場合にもキャンセル料として全額の料金が発生し、お支払いいただいた料金の返金には応じかねますので、ご了承ください。
・予約時間に遅れても、終了時間の延長や料金の返金・減額は出来かねますことをご了承ください。
・ご予約完了に、ご予約の申込の内容が虚偽であることが判明した場合等、当カウンセリングルームの判断でご予約をキャンセルさせていただく場合があります。
・当カウンセリングルームの責めに帰すべき事由でご予約をキャンセルさせていただく場合に限り、料金は発生いたしません。
＜個人情報・記録について＞
・管理する個人情報は適正に管理し、カウンセリング目的外に使用することはありません。ただし、関連機関との連携、生命や財産の危機、法令上の必要などがある場合には個人情報の開示をすることがあります。
・管理する個人情報は最終面接日から５年で破棄する場合があります。
・カウンセリングを適切に行うために、記録を取らせていただきます。記録は外部の目に触れないところに厳重に保管致しますのでご了承ください。
＜守秘義務について＞
・カウンセリングでお話し頂いたことは、外部に漏らすことは決してありません。ただし、以下の場合は例外であり、クライエントとご本人の同意が得られない場合でも、ご家族や他の医療機関・行政機関などと連絡を取らせていただくことがあります。
① 自傷他害の事実があった、または可能性が高いと判断した場合
② 虐待が疑われる場合（通報義務優先のため）
③ 法律による定めがある場合（違法・触法行為及び条例に関わる事案と考えられる場合は通報義務優先のため）
④ 裁判などに関連し、カウンセリング内容に裁判所命令が出ている場合
⑤ その他、当カウンセリングルームが特に必要と認めた場合
＜未xxの方の利用について＞
・18 歳未満のカウンセリング開始は保護者の同意と署名が必要です。
＜連携について＞
・精神科や心療内科に通院中の方は、予め主治医の許可を得た上で、ご自身の責任においてご利用ください。体調の急激な変化や健康状態の変化があった場合には、必ず主治医にご相談ください。
＜カウンセリングの中断について＞
・カウンセリングはクライエントの希望により、いつでも中断することが可能です。
・当カウンセリングルームがカウンセリングの継続が不適切と判断した場合には、当カウンセリングルームは、カウンセリングを中断させることがあります。
・暴力行為や暴言、違法行為などが認められた場合、またそれらが懸念される場合には、当カウンセリングルームの判断で、カウンセリングの中断を申し出る場合があります。
・これらの理由でカウンセリングが中断した場合、料金の返金には応じかねますので、ご了承ください。
＜カウンセリングについて＞
・カウンセラーは誠意を持ってカウンセリングを行いますが、カウンセリングの性質上、効果の現れ方には個人差があり、必ずしも効果を保証するものではないことを予めご了承ください。
・カウンセリング外・オフィス外のことについて、担当者は責任を負うことはできませんのでご了承ください。
・カウンセリング時間以外の緊急対応はできかねることをご了承ください。
＜オンラインカウンセリングについて＞
・zoom の設定についてはご自身で接続可能かをご確認ください。カウンセリングの開始時間になり、 zoom の設定や接続ができないという場合にも、カウンセリングの料金の返金には応じかねますので、ご了承ください。
・カウンセラーの指示があった場合を除き、zoom や携帯電話の録画機能を使用し、カウンセリングを録画することはご遠慮ください。カウンセリング内容のメモをとることは禁じておりません。
＜その他＞
・心理臨床学の発展と、担当者の資質向上のためのカウンセリングの一部を研究発表することがあります。その場合には個人が特定されないよう配慮いたします。
・今後、当同意書内容は変更する可能性があります。xxxxxxは、当同意書変更後にカウンセリングのご予約を申し込んだ場合、変更後の同意書に同意したものとみなされます。
ウェルビーイングのためのカウンセリングルーム
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