Contract

※参加者が高校生の方は記入が必要です。保護者本人が直筆でご記入ください※

xx市災害ボランティアセンター参加同意書

災害支援ボランティア活動への参加に同意します。

参加にあたって，下記の内容を熟読し，同意する場合は☑してください。

□ 熱中症に注意し，身の安全の確保に努めます。

□ 新型コロナウイルス感染症対策（マスクの着用，手指消毒，うがい）を徹底します。

□ センター及び周囲の大人の指示に従わない場合による過失，天災，不慮の事故，その他突発的な被害を被ったとしても，xx市災害ボランティアとセンター関係者に責任は問いません。

□ ボランティア保険に加入します。（ボランティア活動中の怪我等については，ボランティア保険で適応できます）

〇参加者氏名

〇参加者の生年月日     年   月   日（満   歳）

〇住所

〇緊急連絡先

      ―       ―   

〇活動日

年

月

日～

月

日

記入日     年   月   日

保護者氏名          印（続柄：     ）

※提出について※

ダウンロードしてご記入・ご捺印いただき，当日受付でご提出ください。

xx市社会福祉協議会

三原市ボランティア・市民活動サポートセンター

xxxxxxxx0xx0x0xxx・xxxxxx電話：000-0000-0000