Contract

公益財団法人 消防育英会寄付金申込書（個人用）

このたびは、ご寄付のお申込みをいただき誠ありがとうございます。領収書等の発行のため必要事項のご記入をお願いいたします。

１ 申込年月日 令和 年 月 日

２ 申 込 者 住 所 〒                  

（領収書の宛先）                                              

氏 名 様

【連絡先 電話番号     （   ）       】

１ 寄付の使用先について

消防育英会の奨学生対する奨学金をはじめ、奨学生のための事務事業活用されることを希望します。特東日本大震災の奨学生対する奨学金のため活用されることを希望します。

２ 寄付金の納付方法ついて（※恐れ入りますが、振込手数料はご自身の負担でお願いいたします。）

銀行振込

３ 氏名等の公表ついて

現金書留

現金持参

(1) 消防育英会「広報誌」の掲載（寄付金額かかわらず氏名のみを掲載します。）

同意する 同意しない

(2) 「ホームページ」の掲載（５０万円以上寄付された方のみ氏名と寄付金額を掲載します。）同意する 同意しない

３ 寄付金額 円

該当するもの の記入をお願いいたします。

振込先	消防育英会のための寄付	１ りそな銀行・東京公務部（銀行コード００１０、支店コード２９５） 口座名 ： 公益財団法人消防育英会【ザイ）ショウボウイクエイカイ】口座番号 ： 普通預金 ６１０３６４５
		２ ゆうちょ銀行（金融機関コード９９００） 口座名 ： 公益財団法人消防育英会【ザイ）ショウボウイクエイカイ】 (1) ゆうちょ銀行から振り込む場合の口座番号記号 １０１２０ 番号８０２３２７３１ (2) 他の銀行等から振り込む場合の口座番号 店名 〇xx（ゼロイチハチ） 店番 ０１８ 預金種目 普通預金 口座番号 ８０２３２７３
	特東日本大震災 係る寄付	りそな銀行・東京公務部（銀行コード００１０、支店コード２９５） 口座名 ： 東日本大震災消防育英基金（ﾋｶﾞｼﾆﾎﾝﾀﾞｲｼﾝｻｲｼｮｳﾎﾞｳｲｸｴｲｷｷﾝ） 口座番号 ： 普通預金 ００７８４４６

※１ 領収書、お礼状、感謝状（１０万円以上寄付された方お渡ししています。）及び税額控除証明書を後日送付

いたします。

※２ ご記入いただきました情報は、本件寄付関する業務以外は使用いたしません。

問合せ先 ： x000-0000 xxxxxxxx0xx0x00x 日本消防会館内公益財団法人消防育英会事務局 ＴＥＬ ０３－６２６３－９７４８

ＦＡＸ ０３－６２６３－９８６３ 公益財団法人消防育英会 行き