ALC-PROⅡおよびIC 免許証リーダーに関する同意書
DOC-S1-C3
ALC-PROⅡおよびIC 免許証リーダーに関する同意書
（保守校正特別契約Ｖｅｒ）
この度は弊社製品「ALC-PROⅡ及びIC 免許証リーダー」のご購入をご検討頂き、誠に有難うございます。本製品を購入し運用を開始するにあたり、下記の事項につきまして、予めご同意いただく必要がございます。内容をご確認の上、ご署名、ご捺印の後、弊社営業担当宛、ご提出頂きますよう、お願い申し上げます。
■アルコール検出の精度維持の為に行う「ALC-PROⅡ」センサー部分(センサーユニット)の、6 ヶ月毎の交換（保守校正契約 年 2 回分含む ￥98,000(税抜)） および、校正回数が 1 年間に 2 回を超える場合は、校正料金 1 回あたり（￥38,000(税抜)）が必要となること。(現ハードウェアVer ALC-HU-200)
①新ユニットの送付
メーカー修理
校正受付窓口
②お客様による交換
③古いユニットの返送
■自社でのアルコール濃度測定の用途以外に使用しないこと。
■運用においては、取り扱い説明書に明記してある注意事項を理解し、それを守ること。
■IC 免許証リーダーについて、年間￥8,400（税抜）の保守契約が必要となること。
■交換用センサーユニット送付や測定器本体、IC 免許証リーダーその他修理依頼時の送料については、東海電子が負担すること。
■反社会的勢力との関わりがないことを表明いたします。
上記について同意し、申込致します。 |
■ 申込者 法人名 ： 印 |
住所 ： |
ご担当部署・氏名： |
Tel/Fax : |
「お客様の個人情報は弊社規定に基づき適切且つ厳重に管理し、 製品のお届け、
アフターサービス、セミナーや新製品のご案内に利用させて頂く場合がございます。」
お申し込み有り難う御座いました
東海電子株式会社 立川事業所
〒190-0012 xxx立川市曙町 2-34-13 オリンピック第 3 ビル 203 号室 FAX：000-000-0000/E-mail：00xx_x-xxxxx@xxxxx-xxxxxx.xx.xx
経理情報登録シート
■請求書発送先■
＊請求書発送先をご記入ください。
弊社請求書は、末締めになります。お客様の締め日が末締めでない場合でも、弊社の締め日で請求書を発行、発送させていただきます事をご了承願います。
フリガナ | 登録ｺｰﾄﾞ | |||
会社名 | ||||
代表者名 | ※必須 | |||
フリガナ | ||||
住所 | ||||
TEL | FAX | |||
お支払い方法 | 末締 翌月末支払 （銀行振り込みにてお願い致します） | |||
■お振込先■
振込先金融機関 | 三菱UFJ銀行 | 支店名 | すずかぜ支店 |
振込先口座名 | 東海電子株式会社 ( トウカイデンシ（カブ） ) | ||
※口座番号についてはユーザー様毎に割り当てられます。ご請求書に記載がございます口座へお振込願います。
「お客様の個人情報は弊社規定に基づき適切且つ厳重に管理し、 製品のお届け、アフターサービス、セミナーや新製品のご案内に利用させて頂く場合がございます。」
■お問合せ先■
請求についての問合せは（FAX：000-000-0000/E-mail：00xx_x-xxxxx@xxxxx-xxxxxx.xx.xx ）立川事業所宛にご連絡ください。
■代表窓口■
取引先登録シート
※弊社との取引窓口先をご記入ください。
フリガナ | 登録ｺｰﾄﾞ | |||
会社名 | ||||
フリガナ | ||||
住所 | ||||
TEL | FAX | |||
御担当部署 （運用、管理） | 御担当者 | |||
業種 | バス ・ トラック ・ タクシー ・ 航空・船舶・行政・その他 | 上場・非上場 | ||
URL | ||||
■測定器の設置管理先■
※弊社測定器の設置管理先、管理者をご記入ください。（不具合対応などで必要となります）
営業所名 | 〒 住 所 | 使用機種 消耗品数量 | ＴＥＬ |
御担当者名 | ＦＡＸ | ||
〒 | □PROⅡ □MobileⅡ□MINIⅣ □Tenko‐PRO □ZERO | Ｔ： | |
Ｆ： | |||
□ﾏｳｽﾋﾟｰｽ（ 袋） □呼気ﾌｨﾙﾀｰ（ 袋） □ｻｰﾊﾞｰ □ｸﾗｲｱﾝﾄ | □ﾛｰﾙ紙（ 箱） □ﾏｳｽﾋﾟｰｽｹｰｽ（ 袋） | ||
〒 | □PROⅡ □MobileⅡ□MINIⅣ □Tenko‐PRO □ZERO | Ｔ： | |
Ｆ： | |||
□ﾏｳｽﾋﾟｰｽ（ 袋） □呼気ﾌｨﾙﾀｰ（ 袋） □ｻｰﾊﾞｰ □ｸﾗｲｱﾝﾄ | □ﾛｰﾙ紙（ 箱） □ﾏｳｽﾋﾟｰｽｹｰｽ（ 袋） | ||
〒 | □PROⅡ □MobileⅡ□MINIⅣ □Tenko‐PRO □ZERO | Ｔ： | |
Ｆ： | |||
□ﾏｳｽﾋﾟｰｽ（ 袋） □呼気ﾌｨﾙﾀｰ（ 袋） □ｻｰﾊﾞｰ □ｸﾗｲｱﾝﾄ | □ﾛｰﾙ紙（ 箱） □ﾏｳｽﾋﾟｰｽｹｰｽ（ 袋） | ||
〒 | □PROⅡ □MobileⅡ□MINIⅣ □Tenko‐PRO □ZERO | Ｔ： | |
Ｆ： | |||
□ﾏｳｽﾋﾟｰｽ（ 袋） □呼気ﾌｨﾙﾀｰ（ 袋） □ｻｰﾊﾞｰ □ｸﾗｲｱﾝﾄ | □ﾛｰﾙ紙（ 箱） □ﾏｳｽﾋﾟｰｽｹｰｽ（ 袋） | ||
〒 | □PROⅡ □MobileⅡ□MINIⅣ □Tenko‐PRO □ZERO | Ｔ： | |
Ｆ： | |||
□ﾏｳｽﾋﾟｰｽ（ 袋） □呼気ﾌｨﾙﾀｰ（ 袋） □ｻｰﾊﾞｰ □ｸﾗｲｱﾝﾄ | □ﾛｰﾙ紙（ 箱） □ﾏｳｽﾋﾟｰｽｹｰｽ（ 袋） | ||
〒 | □PROⅡ □MobileⅡ□MINIⅣ □Tenko‐PRO □ZERO | Ｔ： | |
Ｆ： | |||
□ﾏｳｽﾋﾟｰｽ（ 袋） □呼気ﾌｨﾙﾀｰ（ 袋） □ｻｰﾊﾞｰ □ｸﾗｲｱﾝﾄ | □ﾛｰﾙ紙（ 箱） □ﾏｳｽﾋﾟｰｽｹｰｽ（ 袋） |
「お客様の個人情報は弊社規定に基づき適切且つ厳重に管理し、 製品のお届け、アフターサービス、セミナーや新製品のご案内に利用させて頂く場合がございます。」