ＤＡＪドローンアカデミージャパン写真貼付 【テクノ自動車学校】 令和 年 月 日完全に貼付して下さい。 ◇ドローン講習 受講申込書◇【広島本校】(3cm×2.4cm以上) 背景が無地の証明写真を貼り付けて下さい。自動車免許と同等の条件の写真を貼り付け 該当□欄にレ点を入れ 免許証等（裏・表）のコピー と併せて提出して下さい。て下さい。家庭用プリンタで出力した写真は不可※修了証カード作成時、スキャンできれいに読み込めない為。 ※欄は記入不要です。 種 類 □...
ＦＡＸ ０８２-８５４-９４６６（※□ / 返信済）
ＤＡＪドローンアカデミージャパン 写真貼付 【テクノ自動車学校】 令和 年 月 日 完全に貼付して下さい。 ◇ドローン講習 受講申込書◇【広島本校】 (3cm×2.4cm以上) 背景が無地の証明写真を貼り付けて下さい。 自動車免許と同等の条件の写真を貼り付け 該当□欄にレ点を入れ 免許証等（裏・表）のコピー と併せて提出して下さい。 て下さい。家庭用プリンタで出力した写真は 不可※修了証カード作成時、スキャンできれ いに読み込めない為。 ※欄は記入不要です。 | ||
種 類 | □ ドローン運航管理者講習及びドローン操縦技能者講習 注）夜間飛行、目視外飛行、物件投下の技能認証は現在行っていません。 | |
お 支 払 | □ 現金 ・ □ 振込 （振込名義 □ 会社 ・ □ 委託先等【 】・ □ 個人 ） | |
受講年月日 | 令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日 | |
受講者 | ||
( ふりがな) | ||
氏 名 | ㊞ | |
生年月日・性別 | 昭和 ・ 平成 年 月 日 生 （ 歳） 男・女 | |
(〒 － ) | ||
住 所 | ||
本人携帯等・緊急連絡先 | 本人( )・緊急（ ） | |
メールアドレス | ＠ | |
( ふりがな) | ||
事 業 者 名 等 | ||
支店 ・ 営業所名等 | ||
（担当者部署・役職および氏名） | （担当部署 役職 氏名 ） | |
事 業 者 等 住 所 連絡先（ＴＥＬ・ＦＡＸ） | (〒 － ) | |
TEL( )・FAX( ) | ||
ドローン使用目的 | ||
※注意事項 ①２０歳未満の方は親権者承諾の上お申し込み下さい。②本人確認の為、講習当日は必ず 免許証等を確認する場合があるので持参ください。忘れると受講できない場合があります。③受講開始日の７日前までに入金・免許証等のｺﾋﾟｰ（裏・表）等、必要書類の提出が完了していない場合は受講できません。④講習日７日前以降でのキャンセルおよび日程変更・他講習へ変更・受講者変更・受講料の返金はできません。⑤講習日が雨天、強風、地震台風等の自然災害、交通災害、講師の急病その他、やむ得ない場合は講習を中止し、次回に振替えることがあります。 【振込先】もみじ銀行 熊野支店 普通 ００５０１２３ ※受講可能期間は振込日より１年間のみ | ||
※備考記載不要 受付担当・講習担当・料金受領 テクノ担当者（ ） | ||
金 額 （ / ） 【振込・現金Ｎo 】 | ||
□ 雨天等の場合の中止連絡 （ ＴＥＬ ・ メール ） | ||
（目 的）第 1 条
同 意 書
この同意書は、「ＤＡＪドローンアカデミー広島本校」株式会社テクノ自動車学校が行う、無人航空機（ドローン）に係る講習の受講について、受講者（以下甲という）と株式会社テクノ自動車学校（以下乙という）が、安全な飛行のための技能認証等に必要な操作及び知識を修得し、安全対策の検証及び確実な実施を通じて安全確保を万全に「ドローンを身近に楽しむ」為に、双方の約束事の同意を目的とする。
（申し込み）第２条
受講の申し込みは甲が所定の手続きを行ったことにより、契約が成立したものとする。
（受講資格）第３条
甲に虚偽の申告がある時、書類の不備や受講費未納等の場合は、乙に入校を拒否されても異議のないものとし、受講資格の条件は乙のホームページに告示した内容に同意を得たものとし、同業者の方は受講できません。
（キャンセル等）第４条
甲の申込後の講習開始日７日前以降は受講料の返金はないものとし、受講可能期間は振込み後１年間まで有効とし、振込み後の受講者の変更、他の講習・コースに変更はできないものとする。
（免責・日程）第５条
小雨、中風でも講習を中止する他、地震台風等の自然災害、交通災害、講師の急病その他やむ得ない場合、講習を中止し、予告なく次回に振替（他の場所へ移動）することに甲は同意することとする。
自身の機体を使用する場合は、問題の解決、墜落等の責任を乙は一切負わないものとする。
（遵守事項）第６条
甲は乙の講師が指示する待機場所での待機、ヘルメットおよびゴーグルの着用等、安全対策を確実に講じること。講習施設および講習中の撮影は禁止とする。他人に迷惑となる行為及び社会の良俗秩序に反する行為をしてはならい。
xが講師の指示に従わない場合、乙の判断により講習の受講を差し止め、強制退校に処することがある。
（遅刻・欠勤）第７条
甲が講習開始時間に受講できなかった場合は、受講できない。
（追加料金）第８条
甲は、講習の規定時間を超えまたは再審査を受ける場合は、追加料金を必要とする。
（事 故 等）第９条
講習中に発生した事故等により人が死傷した場合、乙に責ある時は、加入している保険に定める範囲内で賠償することとする。
（個人情報の保護および取扱いについて） 第１０条
乙は、個人情報の保護に関する法律その他の関係法令等を遵守し、業務上必要な範囲内で、かつ、適法xxな方法により、個人情報を管理する。
乙が取得した甲の個人情報は、乙で実施する講習に関する国土交通省への報告、サービスなどをお知らせするために使用し、乙のホームページに掲載する「個人情報保護方針」に基づき個人情報を適切に取り扱うこととする。
（未xx者の契約および取扱いについて）第１１条
甲が未xx者の場合、甲が保護者の同意を得て、申込書の署名欄に氏名を記載し押印することで、同意確認を得たことを確認することとする。
上記内容を理解し（未xx者は親権者に確認の上）契約するものとする。株式会社テクノ自動車学校 管理者 様
甲 住 所
氏 名 ㊞
連絡先
新型コロナウイルス感染症対策に伴う来校・入校制限等の誓約について
テクノ自動車学校では、 皆様の安全安心で快適な教習・ 講習環境を確保するため、 厚生労働省が示す「 帰国者・ 接触者相談センター」 への相談を要する症状などが「 ある方」・「 以前にあった方」、「 感染者またはその疑いがある人との濃厚接触があった方」（ 以下「 濃厚接触者」 という。）には、 現在、 来校および入校を制限させて頂いています。
また、 入校中に同様な症状が発症した方、 来校時の検温等により体調不良が確認された方も、教習等の中止や退校をお願いすることになります。その際、送迎車利用で来校された方には、帰りの送迎車利用はできずご自身で帰宅していただくことになりますので、あらかじめご了承願います。
【 来校・ 入校制限事項】
誓 約 書
１ 新型コロナウイルス対応窓口である保健所等より『感染している』、または『濃厚接触者である』との案内を受け経過観察期間中の方
２ 同居家族や身近な人に、感染が疑われる、または濃厚接触者がいる方
３ 過去４日以内に下記①～⑤の症状が「ある方」、「あった方」、または過去２週間以内に下記①～⑤の症状で受診や服薬等をした方（改善した方も含む）
① 微熱を含む風邪の症状や 37.5 度以上の熱がある方（来校される時には、ご出発前に必ず検温をしてください｡来校時にも検温や体調確認を行います。）
② 強いだるさ（倦怠感）がある方
③ 咳、痰、胸部不快感のある方
④ 嗅覚（きゅうかく）、味覚に異常を感じることがある方
⑤ その他新型コロナウイルス感染可能性の症状がある方
４ 過去２週間以内に、
① 政府から入国制限、入国後の観察期間を必要と発表されている国・地域へ渡航された方
② 国内の「特定警戒都道府県」などの感染拡大地域を訪問された方
③ 前記①または②の該当者と濃厚接触がある方
私は､ 上記事項の該当は一切なく､ 入校中に同事項の何れかに該当した場合は直ちに申し出ることを､(未xx者は親権者に確認の上)誓約します。
また、 誓約内容に虚偽または故意の不申告がある場合には、 これらに起因した損害等について賠償請求されても、 異議申し立てをしないことを併せて誓約します。
入校中は、新型コロナウイルス感染予防に関する貴校の公式ホームページおよび校内掲示の内容を十分理解し、 来校時にマスクの絶対着用(手作り可)、 こまめな手洗いと手指消毒、 検温による体調確認等を行って、 貴校と共に感染予防に努めます。
令和 年 月 日
署名 R2.5.11～