FITWeb ハイパーサーバサービス契約約款を承諾の上、下記の通り申し込みます。

xx情報システムサービス株式会社 御中

FITWeb ハイパーサーバサービス契約約款を承諾の上、下記の通り申し込みます。

				変更希望日	年 月 日
ご契約者	ﾌﾘｶﾞﾅ
	印
ご住所	〒
	TEL		FAX
ご担当者	ﾌﾘｶﾞﾅ			部署名

◆変更項目 変更する項目のみご記入下さい

(

)

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【登録情報変更】 ※ドメイン登録内容も変更する場合は別途「ドメイン登録変更申請書」にもご記入ください

契約者情報	ご契約者	ﾌﾘｶﾞﾅ
		印
	ご住所	〒
		TEL		FAX
	ご担当者	ﾌﾘｶﾞﾅ			部署名
		E-Mail
	支払方法	□銀行振込 □預金口座振替（別紙口座振替依頼書が必要です）

上 請 記求 と先 異 な 情 る 報 場 合	会社名	ﾌﾘｶﾞﾅ
		ご住所	〒
	TEL			FAX
	宛名	ﾌﾘｶﾞﾅ			部署名

契約 連 者 情 絡 報先 と情 異報 な る 場合	会社名	ﾌﾘｶﾞﾅ
		ご住所	〒
	TEL			FAX
	ご担当者	ﾌﾘｶﾞﾅ			部署名
		E-Mail

【契約内容変更】

●Web ホスティングサービス

□ プラン変更	□ ブロンズ→シルバー	□ ブロンズ→ゴールド	□ シルバー→ゴールド
	□ ゴールド→ブロンズ	□ シルバー→ブロンズ	□ ゴールド→シルバー
□ オプション	□ ディクス容量追加（500MB）	×	［	］	→	［	］
	□ データベース追加（1 データベース）	×	［	］	→	［	］
	□ メールアカウント追加（10 アカウント）	×	［	］	→	［	］
	□ メーリングリスト追加（1 メーリングリスト）	×	［	］	→	［	］

●DNS ホスティングサービス

DNS ホスティング 使用	□ 使用なし → 使用あり	□ 使用あり → 使用なし
契約種別	□ スタンダード DNS	□ セカンダリ DNS
ドメイン名	［	］→［	］
プライマリネームサーバの IP アドレス （セカンダリ DNS の場合）

●ドメイン取得

ドメイン名：			有効期限：
□ ドメイン管理	□ 他社から FITWeb へ移管	□ FITWeb から他社へ移管

※ドメイン名の変更をご希望の場合は、別途ご相談下さい

●SSL サーバ証明書取得

コモンネーム：	有効期限：
□ SSL 証明書使用	□ 使用あり→使用なし
□ SSL 認証局	［ ］ → ［ ］

■個人情報の取り扱いに関する次の記述に同意のうえお申し込みください。

ご記入頂いた情報は、本サービスの提供のために限り利用させていただきます。また、お預かりする個人情報は、弊社

『個人情報保護方針』に基づき適切に管理いたします。弊社『個人情報保護方針』および『個人情報保護管理責任者』の氏名，職位，連絡先ならびに個人情報に関するお問い合わせ窓口は以下の掲示を参照ください。 xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/xxxxxxx_xxxxxx ････ 『個人情報保護方針』

xxxxx://xxx.xxxx.xx.xx/xxxxxxx ････ 『個人情報保護管理責任者』情報ならびにお問い合わせ窓口等

代理店使用欄	パートナーID：	会社名：	ｷｬﾝﾍﾟｰﾝｺｰﾄﾞ：
	取扱日：	取扱担当者：	備考：
	販売形態： □取次 ／ □再販 ／ □（テスト用サイト）
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