使用する場合：今後の国立公園や自然とのふれあい活動などの普及啓発、当該活動の報告や今後の活動における告知等において、チラシや報告書、その他紙媒体、ＨＰ、ブログ 、SNS などへの掲載。

こども自然探検教室 参加同意書

次の事項について、参加者及び保護者の皆様双方にて、「こども自然探検教室」に参加するにあたり、以下のご確認をお願いいたします。ご確認をされましたときは、各項ごとに、☑でチェックをお願いいたします。

【活動について】

□活動に際して、スタッフの指示をよく聞き、指定された活動の範囲を超えたり、指定されたルートを外れたり、ひとりで勝手にどこかへ行ってしまったり、屋内で走るなど、指導に反する行為は行わないでください。スタッフの指示やルールなどに従っていただけずに発生したトラブルについては、スタッフは一切の責任を負いかねますので、ご了承ください。

□活動は、当団体が安全管理を行っていても、転倒による怪我、動植物による怪我、参加者ご自身の体調悪化などは時として避けることができないものです。したがって、本活動の内容や募集対象・条件、服装、持ち物、注意事項等については、必ず、チラシをご確認の上、参加者御自身の自由な意思に基づき自己責任の下で参加してください。

【保険について】

□万が一の事故に備え、当活動は傷害保険に加入しています。事故が起きたときに傷害保険の適用要件を満たしたときは傷害保険から治療費等が支払われますが、それ以外の補償については各自の自己負担となります。

【自然現象、天候について】

□天候が悪化したときは、活動を行わないこと、出発しても途中で中止すること、代替プログラムに変更することがあります。

活動中止の場合は、前日午後３時頃に判断し、連絡いたします。

【健康及び体調について】

□健康管理の重要性を十分理解し、事前の健康管理には十分気をつけて参加します。当日の健康チェック表は正確に記入します。また、本活動に耐え得ない健康状態にある方は、参加の御辞退をお願いいたします。

【個人情報について】

□活動中に撮影した写真やビデオ映像については、三重県で厳重に管理し、次の場合以外には一切使用いたしません。使用に関しまして差し支えがあるときは、予めお知らせください。

使用する場合：今後の国立公園や自然とのふれあい活動などの普及啓発、当該活動の報告や今後の活動における告知等において、チラシや報告書、その他紙媒体、ＨＰ、ブログ、SNS などへの掲載。

裏面へ続く

表面からの続き

【貴重品等の管理】

□貴重品等の管理は、参加者で行っていただきます。

【親子参加について】

□保護者の方は、ご自身のお子さまの安全管理について責任をもっていただき、スタッフにご協力いただきますようお願いいたします。

【集合と解散について】

□「xxビジターセンター」にて集合し、「xxの展望台」にて解散とします。集合前・解散後は、スタッフによる安全管理はできないため、集合・解散場所での飛び出しや往復路の交通事故などには特にご注意ください。

【応急処置等について】

□万が一、怪我をしたときは、スタッフの判断で、応急処置を行うなどして、病院に参加者を連れて行く、あるいは救急搬送することがありますので、あらかじめご承知置きください。アレルギーや持病、特別な服用薬、宗教等の理由により何か差し支えがあるときは、予めお知らせください。

年 月 日

私たちは、上記注意事項及び活動の内容を十分に理解した上で、自分自身の自由な意思により自己責任の下で参加することを確認し、本参加同意書に署名いたします。

参加者 氏名             

保護者 氏名