（カードを使って、ATMによる随時のご返済もできます。）
公務員の方向けカードローン。総合口座に
来店不要
最高300万円までのご融資枠をセット！
公務員カードローン商品内容
（平成22年9月1日現在）
ご 利 用 ● 当行指定の保証会社の保証が得られる方で、次の条件を満たす方
（平成22年9月1日現在）
ご 契約期間 ● 3年（個別審査の上、3年毎に自動更新いたします。ただし、満60
いただける方
●ご契約（継続）時の年齢が満20歳以上、満60歳未満の公務員の方
●自動ご融資枠に応じた、以下の税込定例年収を満たす方
① 50万円型…安定継続した収入
② 100万円型…税込定例年収300万円以上
③ 200万円型…税込定例年収400万円以上
④ 300万円型…税込定例年収500万円以上
歳以上の方は更新できません。）
お使 い みち ● 自由（ただし、事業性資金は除きます。）
ご 返済方法 ● 総合口座へ随時ご入金いただきます。
（カードを使って、ATMによる随時のご返済もできます。）
手 数 料 ● 不 要
自動ご融資枠 ● 50万円型 100万円型 200万円型 300万円型
ご融資利率 ● 変動金利 の窓口までおたずねください。
（保証料込み） トータルポイントサービスにおて、第1ステージ（50ポイント）以上の方、または、給振を当行に10万円以上ご指定いただいている方については、年0.5％低い金利を適用いたします。
ミニ公務員カードローン商品内容
（平成22年9月1日現在）
ご 利 用 ● 当行指定の保証会社の保証が得られる方で、次の条件を満たす▇
▇ ▇ 他 ● ● に総合口座をお持ちでない方は、窓口でお申し込みください。
● 公務員カードローン、 ミニ公務員カード▇▇▇は同時にお持ちいただくことはできません。
●すでに広島銀行で総合口座型カードローン（
総合口座プラス30等）をご利用されている方は、同一口座に 公務員カードローンまたは
ミニ公務員カードローンをセットできません。この場合、審査後に既存の総合口座型カードローンをご解約いた
だくか、お申込口座を他の総合口座に変更していただ
いただける方
●ご契約（継続）時の年齢が満20歳以上、満60歳未満の公務員の方
●当行へ10万円以上給振されている方
くこととなります。
●担保・保証人は不要です。
自動ご融資枠 ● 10万円
ご 融資利率 ● 変動金利 の窓口までおたずねください。
（保証料込み）
お申し込みに際しての必要書類
仮 申 込 時 ● ●本人確認資料（①～⑤のいずれかの写し）
①運転免許証 ②健康保険証
③共済組合員証 ④パスポート
⑤外国人登録証明書
●公務員確認資料（①～②のいずれかの写し）
①共済組合員証 ②職員証
正式申込時 ● ●所得確認資料
※公務員カードローンのみ、①～③のいずれかの原本
①源泉徴収票
②住民税課税決定通知書
③市県民税課税台帳記載事項証明書
●現在のお住まい、またはお勤め先の住所が、 の支店のお近くでない場合は、お申し込みをお断りさせていただく場合がございます。
●お預かりした書類は、ご返却いたしませんのでご了承ください。
●お申し込みにあたって、所定の審査がございます。審査の結果によっては、ご希望にそえない場合もありますので、あらかじめご了承ください。
＊ローンのご利用は、月々のご返済を考えた、計画的なご利用をおすすめします。
＊詳しくは店頭に説明書をご用意しております。
お申し込み 専用FAX番号
082-295-6100
お問い合せは
ダイレクトマーケティングセンター 0120-038238
※フリーダイヤルをご利用いただけない場合
受付時間／平日9：00～21：00 土・日・祝休日9：00～17：00（ただし、12月31～1月3日、5月3日～5日は除く）
082-544-1554（通話料お客さま負担）
仮審査申込
公務員カードローン・ミニ公務員カードローンFAX受付サービスお申し込み手順
1 「個人情報の取り扱い」に同意のうえ、お申し込みください。
（ 3枚目の「個人情報の取り扱いに関する同意書」へ、署名をお願いします。）
（
）
2 5枚目の仮審査申込書にご記入ください。
必ず申込人ご本人様がご記入ください。ご記入いただいた内容が事実と異なる場合は、お申し込みをお断りすることがございます。必要事項の記入がない場合はお申し込みをお受けできない場合がございます。
3 「本人確認資料」と「個人情報の取り扱いに関する同意書」を必ず添えてFAXにて送信してください。
（ 本人確認資料とは、運転免許証（写）、またはパスポート（写）、または健康保険証（写）です。）
お申し込み
082-295-6100（
年中無休 ）
専用FAX番号 24時間受付
（ 未送信の場合、受付できませんので送信完了を必ず確認してください。 ）
番号をお間違えのないよう送信の前に再度番号を確認の上送信願います。
4 仮審査申込の受付・審査
＊お申し込み内容の確認のため、お勤め先もしくはご自宅へご連絡をさせていただく場合がありますので、
あらかじめご了承ください。また、ご連絡がとれない場合は、お申し込みをお断りさせていただく場合もございます。
5 回答
ご本人さまあてに、お電話およびご郵送で仮審査申込結果をご回答いたします。
＊お電話での連絡がとれない場合など、審査結果の回答がご郵送のみとなる場合がございます。
6 正式なお申し込み
［郵送でのお申し込み］・正式な申込書等一式をご自宅宛にご送付いたしますので、
申込書、必要書類を返信用封筒でご返送ください。なお、仮審査申込の審査結果の有効期限は1ヵ月です。
（ ）
FAXでのお申し込みはあくまで「仮審査申込」です。ご利用いただくためには、別途正式なお手続きが必要になります。FAXで送信された記入内容と、正式なお手続きの際にご提出いただく申込書ならびに本人確認資料の内容とが相違している場合には、ご連絡した審査結果にかかわらず、ご希望にそいかねることもございますのでご了承ください。
さっそく5枚目の仮審査申込書にご記入のうえ、お申し込み専用番号にFAXしてください。
本同意書は、申込書とともに銀行宛にご提出ください。
個人情報の取り扱いに関する同意書
株式会社広島銀行 宛
保証委託先（保証会社）：ひろぎんカードサービス株式会社
アコム株式会社
株式会社オリエントコーポレーション三菱UFJニコス株式会社 宛
申込人（以下、申込人が複数の場合は申込人全員をいう。）および連帯保証人、担保提供者（以下、申込人と連帯保証人と担保提供者をあわせて申込人等という。）は、下記条項について同意のうえ、株式会社広島銀行（以下、銀行という。）に本ローンを申込みます。なお、申込人等がひろぎんカードサービス株式会社に保証委託を申込むにあたっては１「．ローンを申込むにあたっての同意について」２「．ローンを申込むにあたっての同意について」（ひろぎんカードサービス株式会社の場合）、申込人等がアコム株式会社に保証委託を申込むにあたっては１「．ローンを申込むにあたっての同意について」３「．ローンを申込むにあたっての同意について」（アコム株式会社の場合）、申込人等が株式会社オリエントコーポレーションに保証委託を申込むにあたっては１「．ローンを申込むにあたっての同意について」４「．ローンを申込むにあたっての同意について」（株式会社▇▇▇ ントコーポレーションの場合）、申込人等が三菱UFJニコス株式会社に保証委託を申込むにあたっては１「．ローンを申込むにあたっての同意について」５「．ローンを申込むにあたっての同意について」
（三菱UFJニコス株式会社の場合）にて個人情報の取り扱いに関して定めることに同意します。
お名前 | フリガナ |
おところ | フリガナ |
〒 － |
平成 年 月 日
１．「ローンを申込むにあたっての同意について」（各保証会社共通）第1条（銀行の個人情報の利用目的）
申込人等は、銀行が、個人情報の保護に関する法律（平成15年5月30日法律第57号）に基づき、申込人等の個人情報を、下記業務および利用目的の達成に必要な範囲で利用する（ただし、特定の個人情報の利用目的が法令等に基づき限定されている場合には、当該利用目的以外で利用しない）ことに同意します。
なお、銀行法施行規則等の規定に基づき、銀行は、業務を行う際に知り得た申込人等に関する人種、信条、門地、本籍地、保健医療又は犯罪歴についての情報等の特別な非公開情報を、適切な業務運営その他必要と認められる目的以外には利用もしくは第三者に提供いたしません。
＜業務内容＞
①預金業務、貸出業務、内国為替業務、外国為替業務、両替業務およびこれらに付随する業務
②公共債販売業務、投資信託販売業務、保険販売業務、金融商品仲介業務、信託業務、社債業務、クレジットカード業務等、法律により銀行が営むことができる業務およびこれらに付随する業務
③その他銀行が営むことができる業務およびこれらに付随する業務（今後取扱いが認められる業務を含む）
＜利用目的＞
①各種金融商品の口座開設等、金融商品やサービスのお申込の受付のため
②犯罪収益移転防止法に基づくご本人さまの確認等や、金融商品やサービスをご利用いただく資格等の確認のため
③預金取引や融資取引等における期日管理等、継続的なお取引における管理のため
④融資のお申込や継続的なご利用等に際しての判断のため
⑤適合性の原則等に照らした判断等、金融商品やサービスの提供にかかる妥当性の判断のため
⑥与信に関わる業務において個人情報を加盟する個人信用情報機関に提供する場合等、適切な業務の遂行に必要な範囲で第三者に提供するため
⑦他の事業者等から個人情報の処理の全部または一部について委託された場合等において、委託された当該業務を適切に遂行するため
⑧お客さまとの契約や法律等に基づく権利の行使や義務の履行のため
⑨市場調査ならびにデータ分析やアンケートの実施等による金融商品やサービスの研究や開発のため
⑩お客さまと面談して行う銀行および提携会社等の商品やサービスに関する各種ご提案のため
⑪ダイレクトメールの発送や電話セールス等、ダイレクトマーケティングによる銀行および提携会社等の商品やサービスに関する各種ご案内のため
⑫各種お取引の解約やお取引解約後の事後管理のため
⑬その他、お客さまとのお取引を適切かつ円滑に履行するため
第２条（保証会社における個人情報の収集・保有・利用）
申込人等は、本申込（本契約を含む。以下同じ。）を含む保証会社との取引の与信判断および与信後の管理のため、以下の情報（以下これらを総称して「個人情報」という。）を保証会社が保護措置を講じた上で収集・利用することに同意します。
①所定の申込書に申込人等が記載をした申込人等の氏名、年齢、生年月日、住所、電話番号、勤務先、家族構成、住居状況
②本申込に関する申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数
③本申込に関する支払開始後の利用残高、月々の返済状況
④本申込に関する申込人等の支払能力を調査するため又は支払途上における支払能力を調査するため、申込人等が申告した申込人等の資産、負債、収入、支出、保証会社が収集したクレジット利用履歴及び過去の負債の返済状況
⑤ 本申込に関する申込人の運転免許証、パスポート等の本人確認のための情報
第3条（銀行と保証会社との個人情報の第三者提供）
申込人等は、本申込において保証会社に保証委託を行う場合は、本申込および本契約にかかる情報を含む申込人等に関する下記情報が、保証会社における本申込の受付、資格確認、保証の審査、保証の決定、保証取引の継続的な管理、加盟する個人信用情報機関への提供、法令等や契約上の権利の行使や義務の履行、市場調査等研究開発、取引上必要な各種郵便物の送付、金融商品やサービスの各種提案、その他お客さまとの取引が適切かつ円滑に履行されるために必要な範囲で、銀行より保証会社に提供されることを同意します。
①氏名、住所、連絡先、家族に関する情報、勤務先に関する情報、資産・負債に関する情報、借入要領に関する情報等、申込書ならびに契約書ならびに付属書面等本申込および本契約にあたり提出する書面等に記載の全ての情報
②銀行における借入残高、借入期間、金利、返済額、返済日等本取引に関する情報
③銀行における預金残高情報、他の借入金の残高情報・返済状況等、申込人等の銀行における取引情報（過去のものを含む）
④延滞情報を含む本取引の返済に関する情報
⑤その他銀行が保証会社に対して代位弁済を請求するにあたり必要な情報
また、申込人等は、本申込にかかる情報を含む申込人等に関する下記情報が保証会社より銀行に提供され、下記目的の達成に必要な範囲で、銀行が利用することに同意します。
＜提供される情報＞
①氏名、住所、連絡先、家族に関する情報、勤務先に関する情報、資産・負債に関する情報、借入要領に関する情報等、申込書ならびに契約書ならびに付属書面等本申込にあたり提出する書面に記載の全ての情報
②保証会社での保証審査の結果に関する情報
③保証番号や保証料金額等、保証会社における取引に関する情報
④保証会社における保証残高情報、他の取引に関する情報等、銀行における取引管理に必要な情報
銀行用
（別紙のお客さま控は大切に保管してください）
⑤銀行の代位弁済請求に対する代位弁済完了に関する情報等、代位弁済手続きに必要な情報
⑥代位弁済完了後の返済状況等に関する情報
＜提供される目的＞
第１条に記載の利用目的
第4条（個人情報の利用・提供の停止）
１．銀行は第1条の＜利用目的＞⑪に規定している利用目的のうち銀行の宣伝物・印刷物の送付等の営業案内および提携先の宣伝物・印刷物の銀行発送物への同封等による送付については、申込人等から個人情報の利用の停止の申し出があったときは、遅滞なくそれ以降の当該目的での利用を停止する措置をとります。
２．前項の利用・提供の停止の手続きについては、銀行のホームページ（▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇）に掲載します。ただし、償還予定▇▇の取引書類余白への印刷物によるものは、停止することはできません。
第5条（不同意等の場合の取扱い）
銀行等は、本申込みに必要な記載事項を申込書に記載いただけない場合または本同意書の全部もしくは一部に同意いただけない場合は、本申込みによる契約をお断りすることがあります。
第６条（本契約が不成立の場合）
本契約が不成立であっても本申込をした事実は、第１条および第２条および第７条に基づき本契約不成立の理由の如何を問わず一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。
以上
２．「ローンを申込むにあたっての同意について」（ひろぎんカードサービス株式会社の場合）第7条（個人信用情報機関の利用等）
１．申込人は、銀行等が加盟する個人信用情報機関（以下「加盟先機関」という。）および加盟先機関と
提携する個人信用情報機関（以下「提携先機関」という。）に私の個人情報（破産手続開始決定等の公的記録情報、電話帳記載の情報、日本貸金業協会から登録を依頼された情報を含む。）が登録されている場合には、銀行等が当該個人情報の提供を受け、返済または支払能力を調査する目的のみに利用することに同意します。なお、銀行は銀行法施行規則等、保証会社は貸金業法等の法令に基づき、それ以外の目的に利用しません。
２．申込人は、銀行等が、私に係る本申込に基づく個人情報（本人を特定する情報（氏名、生年月日、電話番号および運転免許証等の記号番号等）、ならびに申込日および申込商品種別等の情報（以下「申込情報」という。 ）を、加盟先機関に提供することに同意します。
３．申込人は、加盟先機関が、当該申込情報を、各加盟先機関が定める期間（本申込みをした事実について、全国銀行個人信用情報センターは利用日から１年を超えない期間、シー・アイ・シー、日本信用情報機構は６ヶ月を超えない期間）登録し、加盟先機関が、当該申込情報を、加盟会員および提携先機関の加盟会員に提供し、加盟先機関および提携先機関の加盟会員が、当該申込情報を、与信取引上の判断（銀行は返済能力または転居先の調査、保証会社は返済能力の調査をいう。）のために利用することに同意します。なお、銀行法施行規則、貸金業法および割賦販売法の法令等に基づき、返済能力に関する情報については返済または支払能力を調査する目的のみに利用します。
４．申込人は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正・削除等の申立を、加盟先機関が定める手続きおよび方法によって行うことができます。個人信用情報機関に登録されている情報の開示は各機関で行い、銀行等ではできません。
５【．加盟先機関】
●銀行が加盟する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・全国銀行個人信用情報センター（KSC）
Tel ▇▇-▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇/▇▇▇▇/▇▇▇▇▇.▇▇▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
・株式会社日本信用情報機構（JICC） Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇ http: //▇▇▇.▇▇▇▇.▇▇.▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
・株式会社シー・アイ・シー（CIC）
Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇ http: //▇▇▇.▇▇▇.▇▇.▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
●ひろぎんカードサービス株式会社が加盟する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・全国銀行個人信用情報センター（KSC）
・株式会社シー・アイ・シー（CIC）
全国銀行個人信用情報センター（KSC）、㈱日本信用情報機構（JICC）および㈱シー・アイ・シー
（CIC）は相互に提携しています。
第８条（個人情報に関するお問い合わせ窓口について）
銀 行 の 窓 口：株式会社広島銀行 お客さま相談室 Tel ▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇▇
（▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇-▇-▇）
（受付時間：土日・祝祭日を除く9時～17時）保証会社の窓口：ひろぎんカードサービス株式会社
Tel ▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇▇
（▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇-▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇）
（受付時間：土日・祝祭日を除く9時～17時）
第９条（開示・訂正等）
個人情報の保護に関する法律（平成１５年５月３０日法律第５７号）第２５条から第２７条に規定する開示、訂正等および前条に規定する利用・提供の停止の手続きについては、銀行のホームページ
（▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇）に掲載します。なお、第７条に規定する個人信用情報機関に登録されている情報の開示は、各機関で行います（銀行ではできません。）。
以上
３．「ローンを申込むにあたっての同意について」（アコム株式会社の場合）第７条（個人信用情報機関の利用等）
１．申込人は、銀行等が加盟する個人信用情報機関（以下「加盟先機関」という。）および加盟先機関と
提携する個人信用情報機関（以下「提携先機関」という。）に私の個人情報（破産手続開始決定等の公的記録情報、電話帳記載の情報、日本貸金業協会から登録を依頼された情報を含む。）が登録されている場合には、銀行等が当該個人情報の提供を受け、返済または支払能力を調査する目的のみに利用することに同意します。なお、銀行は銀行法施行規則等、保証会社は貸金業法等の法令に基づき、それ以外の目的に利用しません。
２．申込人は、銀行等が、私に係る本申込に基づく個人情報（本人を特定する情報（氏名、生年月日、電話番号および運転免許証等の記号番号等）、ならびに申込日および申込商品種別等の情報（以下「申込情報」という。 ）を、加盟先機関に提供することに同意します。
３．申込人は、加盟先機関が、当該申込情報を、各加盟先機関が定める期間（本申込みをした事実について、全国銀行個人信用情報センターは利用日から１年を超えない期間、シー・アイ・シー、日本信用情報機構は６ヶ月を超えない期間）登録し、加盟先機関が、当該申込情報を、加盟会員および提携先機
〈銀行使用欄〉
同意確認日 | 商品名 | ||
店 番 | 店 名 | 検 印 | 確認印 |
（裏面に続きます）
銀行用
（別紙のお客さま控は大切に保管してください）
関の加盟会員に提供し、加盟先機関および提携先機関の加盟会員が、当該申込情報を、与信取引上の判断（銀行は返済能力または転居先の調査、保証会社は返済能力の調査をいう。）のために利用することに同意します。なお、銀行法施行規則、貸金業法および割賦販売法の法令等に基づき、返済能力に関する情報については返済または支払能力を調査する目的のみに利用します。
４．申込人は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正・削除等の申立を、加盟先機関が定める手続きおよび方法によって行うことができます。個人信用情報機関に登録されている情報の開示は各機関で行い、銀行等ではできません。
５【．加盟先機関】
●銀行が加盟する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・全国銀行個人信用情報センター（KSC）
Tel ▇▇-▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇/▇▇▇▇/▇▇▇▇▇.▇▇▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
・株式会社日本信用情報機構（JICC） Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇ http: //▇▇▇.▇▇▇▇.▇▇.▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
・株式会社シー・アイ・シー（CIC）
Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇ http: //▇▇▇.▇▇▇.▇▇.▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
●アコム株式会社が加盟する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・株式会社日本信用情報機構（JICC）
・株式会社シー・アイ・シー（CIC）
全国銀行個人信用情報センター（KSC）、㈱日本信用情報機構（JICC）および㈱シー・アイ・シー
（CIC）は相互に提携しています。
第８条（個人情報に関するお問い合わせ窓口について）
銀 行 の 窓 口：株式会社広島銀行 お客さま相談室 Tel ▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇▇
（▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇-▇-▇）
（受付時間：土日・祝祭日を除く9時～17時）保証会社の窓口：アコム株式会社 お客さま相談センター
Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇
（▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇-▇▇-▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇）
第９条（開示・訂正等）
個人情報の保護に関する法律（平成１５年５月３０日法律第５７号）第２５条から第２７条に規定する開示、訂正等および前条に規定する利用・提供の停止の手続きについては、銀行のホームページ
（▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇）、保証会社のホームページ（▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇.▇▇.▇▇）に掲載します。なお、第
７条に規定する個人信用情報機関に登録されている情報の開示は、各機関で行います（銀行ではできません。）。
以上
４．「ローンを申込むにあたっての同意について」（株式会社オリエントコーポレーションの場合）第７条（個人信用情報機関の利用等）
１．申込人は、銀行等が加盟する個人信用情報機関（以下「加盟先機関」という。）および加盟先機関と
提携する個人信用情報機関（以下「提携先機関」という。）に私の個人情報（破産手続開始決定等の公的記録情報、電話帳記載の情報、日本貸金業協会から登録を依頼された情報を含む。）が登録されている場合には、銀行等が当該個人情報の提供を受け、返済または支払能力を調査する目的のみに利用することに同意します。なお、銀行は銀行法施行規則等、保証会社は貸金業法等の法令に基づき、それ以外の目的に利用しません。
２．申込人は、銀行等が、私に係る本申込に基づく個人情報（本人を特定する情報（氏名、生年月日、電話番号および運転免許証等の記号番号等）、ならびに申込日および申込商品種別等の情報（以下「申込情報」という。 ）を、加盟先機関に提供することに同意します。
３．申込人は、加盟先機関が、当該申込情報を、各加盟先機関が定める期間（本申込みをした事実について、全国銀行個人信用情報センターは利用日から１年を超えない期間、シー・アイ・シー、日本信用情報機構は６ヶ月を超えない期間）登録し、加盟先機関が、当該申込情報を、加盟会員および提携先機関の加盟会員に提供し、加盟先機関および提携先機関の加盟会員が、当該申込情報を、与信取引上の判断（銀行は返済能力または転居先の調査、保証会社は返済能力の調査をいう。）のために利用することに同意します。なお、銀行法施行規則、貸金業法および割賦販売法の法令等に基づき、返済能力に関する情報については返済または支払能力を調査する目的のみに利用します。
４．申込人は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正・削除等の申立を、加盟先機関が定める手続きおよび方法によって行うことができます。個人信用情報機関に登録されている情報の開示は各機関で行い、銀行等ではできません。
５【．加盟先機関】
●銀行が加盟する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・全国銀行個人信用情報センター（KSC）
Tel ▇▇-▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇/▇▇▇▇/▇▇▇▇▇.▇▇▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
・株式会社日本信用情報機構（JICC） Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇ http: //▇▇▇.▇▇▇▇.▇▇.▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
・株式会社シー・アイ・シー（CIC）
Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇ http: //▇▇▇.▇▇▇.▇▇.▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
●株式会社オリエントコーポレーションが加盟する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・株式会社日本信用情報機構（JICC）
・株式会社シー・アイ・シー（CIC）
全国銀行個人信用情報センター（KSC）、㈱日本信用情報機構（JICC）および㈱シー・アイ・シー
（CIC）は相互に提携しています。
第８条（個人情報に関するお問い合わせ窓口について）
銀 行 の 窓 口：株式会社広島銀行 お客さま相談室 Tel ▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇▇
（▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇-▇-▇）
（受付時間：土日・祝祭日を除く9時～17時）
保証会社の窓口：株式会社オリエントコーポレーション お客さま相談室 Tel ▇▇-▇▇▇▇-▇▇▇▇
（▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇-▇-▇）
（受付時間：土日・祝祭日を除く9時30分～17時30分）
・株式会社オリエントコーポレーションは個人情報の保護に関する管理責任者として、個人情報統括責任者を設置しております。
第９条（開示・訂正等）
個人情報の保護に関する法律（平成１５年５月３０日法律第５７号）第２５条から第２７条に規定する開示、訂正等および前条に規定する利用・提供の停止の手続きについては、銀行のホームページ
（▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇）および保証会社のホームページ(▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇)に掲載します。なお、第７条に規定する個人信用情報機関に登録されている情報の開示は、各機関で行います（銀行ではできません。）。
みに利用することに同意します。なお、銀行は銀行法施行規則等、保証会社は貸金業法等の法令に基づき、それ以外の目的に利用しません。
２．申込人は、銀行等が、私に係る本申込に基づく個人情報（本人を特定する情報（氏名、生年月日、電話番号および運転免許証等の記号番号等）、ならびに申込日および申込商品種別等の情報（以下「申込情報」という。 ）を、加盟先機関に提供することに同意します。
３．申込人は、加盟先機関が、当該申込情報を、各加盟先機関が定める期間（本申込みをした事実について、全国銀行個人信用情報センターは利用日から１年を超えない期間、シー・アイ・シー、日本信用情報機構は６ヶ月を超えない期間）登録し、加盟先機関が、当該申込情報を、加盟会員および提携先機関の加盟会員に提供し、加盟先機関および提携先機関の加盟会員が、当該申込情報を、与信取引上の判断（銀行は返済能力または転居先の調査、保証会社は返済能力の調査をいう。）のために利用することに同意します。なお、銀行法施行規則、貸金業法および割賦販売法の法令等に基づき、返済能力に関する情報については返済または支払能力を調査する目的のみに利用します。
４．申込人は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正・削除等の申立を、加盟先機関が定める手続きおよび方法によって行うことができます。個人信用情報機関に登録されている情報の開示は各機関で行い、銀行等ではできません。
５【．加盟先機関】
●銀行が加盟する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・全国銀行個人信用情報センター（KSC）
Tel ▇▇-▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇/▇▇▇▇/▇▇▇▇▇.▇▇▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
・株式会社日本信用情報機構（JICC） Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇ http: //▇▇▇.▇▇▇▇.▇▇.▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
・株式会社シー・アイ・シー（CIC）
Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇ http: //▇▇▇.▇▇▇.▇▇.▇▇
（会員資格、会員名等は上記ホームページに掲載しています。）
●三菱UFJニコス株式会社が加盟する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・株式会社日本信用情報機構（JICC）
・株式会社シー・アイ・シー（CIC）
●三菱ＵＦＪニコス株式会社が加盟する個人信用情報機関が提携する個人信用情報機関は、以下の通りです。
・全国銀行個人信用情報センター（KSC）
全国銀行個人信用情報センター（KSC）、㈱日本信用情報機構（JICC）および㈱シー・アイ・シー
（CIC）は相互に提携しています。
第８条（個人情報に関するお問い合わせ窓口について）
銀 行 の 窓 口：株式会社広島銀行 お客さま相談室 Tel ▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇▇
（▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇-▇-▇）
（受付時間：土日・祝祭日を除く9時～17時）保証会社の窓口：NICOS ファイナンスコールセンター
Tel ▇▇▇▇-▇▇▇-▇▇▇
（▇▇▇▇-▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇-▇▇-▇▇）
第９条（開示・訂正等）
個人情報の保護に関する法律（平成１５年５月３０日法律第５７号）第２５条から第２７条に規定する開示、訂正等および前条に規定する利用・提供の停止の手続きについては、銀行のホームページ
（▇▇▇▇://▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.▇▇）、保証会社のホームページ（▇▇▇▇://▇▇.▇▇▇▇.▇▇）に掲載します。なお、第７条に規定する個人信用情報機関に登録されている情報の開示は、各機関で行います（銀行ではできません。）。
以上
以上
５．「ローンを申込むにあたっての同意について」（三菱UFJニコス株式会社の場合）第７条（個人信用情報機関の利用等）
１．申込人は、銀行等が加盟する個人信用情報機関（以下「加盟先機関」という。）および加盟先機関と提携する個人信用情報機関（以下「提携先機関」という。）に私の個人情報（破産手続開始決定等の公的記録情報、電話帳記載の情報、日本貸金業協会から登録を依頼された情報を含む。）が登録されている場合には、銀行等が当該個人情報の提供を受け、返済または支払能力を調査する目的の
仮審査申込書
FAX.082
295
6100
の取り扱いに関する同意書」を添えてお申し込みください。
お申し込みされるご本人さまが正確にもれなくご記入ください。
- - 「ご本人確認資料（写）」と「公務員確認資料（写）」「個人情報
○ ご印 希を 望ご の記 ロ
お申込貸越極度額（いずれかを○で囲んでください）
300万円
入 ー
自由
く ン
（税込定例年収500万円以上）
だ にさ い
10万円
（但し、事業性資
金は除きます）
200万円
（税込定例年収400万円以上）
100万円
（税込定例年収300万円以上）
50万円
資金使途
お手続の方法
仮審査申込結果のご回答後、郵送または
ご来店にて、正式申込をしていただきます。
お フリガナ
名前
生 昭和・平成
年
性
月日
年
月
（満
日生
歳） 別
１. 男性
２. 女性
お フリガナ
と 〒
ころ
電
－
自 宅 （
携 帯 （
）
－
お
話
）
－
配偶
者
１. 有
２. 無
▇ お申込人さまを
含めてください
養家
族
人
お 持 家 １. 本人一戸建て
住 賃 貸 ５. 一戸建て
ま 社 宅 １０. 一戸建て
い その他 ９. その他（
勤 フリガナ
務先
２. 本人マンション
６. マンション
１. マンション
３. 家族一戸建て ４. 家族マンション
７. アパート ８. 公団 ９. 公営
１２. アパート
１３. 寮
賃貸または 月額
住宅ローン
入 昭和・平成
居年
）毎月返済額役
１. 一般職
職
万円 月
職
年
ご家族
月 と
１. 同居
２. 別居
申
込
ご
職
人
所 〒
在地
資
本 ８. 官公庁
金
－
所属部課
電 （
２. 管理職
３. 公務員
業
）
－
業 １. 製造 ５. 飲食
９. 放送・出版 １３. 農林・水産・鉱業
９. その他
２. 建設 ６. 旅館・娯楽 １０. 不動産 １４. 情報・通信
話
３ ７
. 卸売 . 運輸・倉庫
１. 金融機関 １５. その他サービス
内線番号（
）
種
入
４. 小売 ８. 教育・医療 １２. 公共・公益
従 １. １０名未満 ４. １ ０名以上
業 ２. １０名以上 ５. ３ ０名以上
社
昭和・平成
給料▇
▇ ▇支給
年 事業所得の方は
申告所得
員
３. ５０名以上 ６. １
数
年
０名以上
月
年 月
日 収
万円 収
１０. 教師
１. 士業
９. その他（
万円
保
就
業
険 ２. 組合保険 ３. 共済保険
種類
業 １. 正社員
形態
仕事内容
１. 事務・管理 ４. 労務・製造 ７. 保安
２. 営業 ５. 運転手 ８. 接客
３. 販売
６. 技能・技術 ９. 医師
）
出向（派遣）会
※ご注意 出向（派遣）中の方は以下を必ずご記入ください。
所
先
の 社
名
属部課
所 〒在
地
－
電 （ ） －
話
内線番号（
）
３. 新聞広告 ６. 雑誌広告 ９. 訪問 １２. ティッシュ
９. その他
（ ）
２. ATM ５. ラジオCM ８. 電話 １. インターネット
１. 窓口 ４. テレビCM ７. ダイレクトメール １０. 紹介
何をご覧になってお申し込みされましたか
ご勤務先へ連絡させていただく際、 ※ご希望の方へ をお願いします。
□「広島銀行」を名乗り電話 なお、 がない場合、「広島銀行」
□「広島銀行」を名乗らず電話 を名乗りお電話させていただきま
（担当者の個人名で電話します） すので、ご了承ください。
お申込日 平成 年 月 日
私は「個人情報の取り扱いに関する同意書」ならびに「お申し込みに際してのご同意・ご了承事項」に同意の上、申し込みます。
借入希望店 | 店名 | 科目 | １. 普通 | 口座番号 |
お金取融引 状機 況 関 | 借 | 入 | 件 | 数 | 借 | 入 | 金 | 額 | |
無担保 ローン | 件 | 万円 | |||||||
有担保 ローン | 件 | 万円 | |||||||
お 株式会社 宛
し
申 保証委託先
1．このお申込は、「仮審査申込」です。ご利用いただくためには、別途正式なお手続きが必要となります。正式なお手続きに際しましては、正式な申込書および各種確認資料のご提出が必要となります。仮審査申込の審査結果ご連絡日から正式申込までの期間が1ヵ月を超える場合には、再審査となります。
2．この仮審査申込書の記載内容と、正式なお手続きの際にご提出いただく申込書ならびに各種確認資料の内容が相違している場合や、正式なお手続きに際して銀行または保証会社が再審査の必要があると判断した場合には、ご連絡した審査結果にかかわらず、ご希望にそいかねることもございますのでご了承ください。
3．必要事項の記入もれ、ご本人確認資料・公務員確認資料の添付もれやご確認の連絡がとれない場合などは、お申込を無効とさせていただく場合があります。
4．この仮審査申込書および関係書類は、お客さまにご返却いたしません。
5.お申し込み内容確認のため、お勤め先もしくはご自宅へご連絡させていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。また、ご連絡がとれない場合は、お申し込みをお断りさせていただく場合もございます。
6.現在のお住まいまたは、お勤め先の住所が の支店のお近くでない場合は、お申し込みをお断りさせていただく場合がございます。
お申し込みに際しましては、以下にご留意ください。
カードサービス株式会社 宛
込 1．私は、株式会社広島銀行（以下「銀行」といいます）および保証委託み 先ひろぎんカードサービス株式会社（以下「保証会社」といいます）に に、標記ローンの「仮審査」を申込みます。なお、この仮審査申込の際 審査結果により、正式申込をした場合、借入金額その他の条件は、銀
て
し 行あて提出する「当座貸越契約書」によって確定し、その条項に従う
の とともに、この申込にあたり以下について同意します。
ご
同 2．私は標記ローンの申込を行うにあたって以下の事項について同意
意 します。
ご
・ （１）私は標記ローンの保証を依頼するにあたって保証会社の保証
▇ が得られない場合が生じても一切異議を述べません。
承 （２）保証会社の保証が得られない場合には、銀行から融資を受けら
事 れないことに異議を述べません。
項
（2010年9月1日現在）