モノ de 寄付お申し込み書
お名前（xxxx） | ※私は、贈与承諾書事項に同意します。 ※法人の場合は法人名およびご担当者をご記入ください。 | |||
集荷先ご住所 | ||||
電話番号 | ※連絡先の電話番号は必ずご記入ください。 | |||
Fax／Email | Fax、Email アドレスをお持ちの方はお礼のメールを送信しますので、必ずご記入ください。 | |||
集荷日 ／ 希望時間帯 | 月 日 ※申し込み日から 7～20 日後で選択ください。 9：00～13：00 ・ 13：00～15：00 ・ 15：00～18：00 | ・ | 18：00～20：00 | |
集荷箱数 | 箱 （上限 19 箱です） | |||
寄付を知ったきっかけ | 知人から ・ ASK からの案内 ・ ASK ホームページ その他（ ） | |||
領収書の発行 | （税額控除または所得控除の申告をするので領収書の発行を） 希望する | ・ | 希望しない | |
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モノ de 寄付お申し込み書
※贈与承諾書をご確認の上お申し込みください
FAX 00-0000-0000
贈与承諾書
私は、アーツサポート関西を運営する公益財団法人 関西・大阪 21 世紀協会が実施する寄付プログラム(ブックオフコーポレーション株式会社が運営する「キモチと。」サービスを利用した寄付プログラム。以下「本プログラム」といいます)に参加するにあたり、以下の内容を理解したうえでそのすべてに同意します。
1. 私は、私が所有する書籍、コミック、CD、DVD、ゲームソフト、ゲーム機、おもちゃ、模型、ブランドバッグ、ビジネスバッグ、スマホ、カメラ、パソコン、美容機器、電動工具などの本プログラム対象物品(以下「本件物品」といいます)を、貴団体に贈与します。
2. 私は、私が貴団体に贈与した本件物品を、貴団体がブックオフコーポレーション株式会社に全て売り渡し又は引き渡し、本件物品の売却代金を貴団体が受領することを了承します。また、本件物品の売却代金を受領する権利は私にないことを確認します。
3. 私は、貴団体がブックオフコーポレーション株式会社から受領した売却代金を、貴団体の活動資金への寄付として活用することを了承します。
4. 私は、理由を問わず、本件物品の返還又は本件物品の売却代金の支払いを貴団体及びブックオフコーポレーション株式会社に請求しません。
5. 私は、貴団体およびブックオフコーポレーション株式会社が、私の氏名等の個人情報を共同で取得し、下記に記載した目的にのみ使用することを了承します。
■個人情報の利用目的について
公益財団法人 関西・大阪 21 世紀協会およびブックオフコーポレーション株式会社は、本サービスにおいて、以下に掲げる利用目的の範囲内において、適切に個人情報を利用させていただきます。
＜利用目的＞
・本プログラムに関わるご本人確認、取引に関するご連絡、お問い合わせ
・アーツサポート関西発行にかかる広報誌・ダイレクトメール等の発送
・ブックオフコーポレーション株式会社の商品、サービスをご紹介するためのメールマガジン、ダイレクトメール、FAX の配信、発送
・サービスの利用動向等の統計的資料作成
6. 私は、ブックオフコーポレーション株式会社が定める下記の「キモチと。」利用規約に同意します。
第 1 条（目的）
「キモチと。」は、ブックオフコーポレーション株式会社（以下「弊社」といいます）が運営する、寄付による活動支援に関するプラットフォームサービスです（以下「本サービス」といます）
第 2 条（物品贈与および金銭寄付）申込者は、弊社が指定する本サービスの利用可能な活動団体等（以下「団体」といいます）のうち申込者が選択した団体に対して、申込者の所有する物品（本、CD、DVD、ゲームソフト等で弊社が指定する種類の物品。以下「物品」といいます）を贈与するものとし、弊社は、弊社が定める買取計算基準に基づき、当該物品の買取価格相当額を計算（以下「計算」といいます）のうえ、当該金額を団体に寄付するものとします。
第 3 条（計算および所有権）申込者は、弊社が定める方法により物品を直接弊社に送付するものとします。物品の所有権は、弊社がその送付を受け、物品の計算が終了したときに、団体から弊社に移転します。なお、申込者は、計算結果に対して異議を述べることはできません。
第 4 条（返還等）申込者は、理由の如何を問わず、弊社または団体に対し、物品の返還または買取価格相当額の金銭の支払いを請求することはできません。
第 5 条（免責事項）
1. 本サービスは、申込者が団体の支援をする場を提供するものであり、当該団体が行う活動、プログラム等が予定どおり実行されることを保証するものではありません。
2. 本サービスに関連して申込者と団体との間で⽣じたトラブル等について、弊社は⼀切の責任を負いません。
第 6 条（個人情報）本サービスにおいて取得した申込者の個人情報は、本サービス遂行に必要な範囲において、弊社が定める個人情報保護方針に基づき利用等させていただきます。なお、申込者は、団体から活動紹介等の案内情報が届く場合があることについて、あらかじめ了承するものとします。
第 7 条（変更）弊社は、申込者の承諾を得ることなく本利用規約を変更することができます。この場合、本サービスの利用条件は変更後の利用規約によるものとします。
第 8 条（裁判管轄）本サービスにおける紛争については、東京地方裁判所を第⼀審の専属的合意管轄裁判所とします。付則この規約は 2020 年 2⽉10日からすべての申込者に適用されます。
x000-0000 xxxxxxxx 0-0-00 xxxxxxxxx 00X 公益財団法人 関西・大阪 21 世紀協会内 Tel: 00-0000-0000 Fax: 00-0000-0000 Email: xxx@xxxxx00.xx.xx URL: xxxxxxxxxxx-xxxxxx.xx.xx