Contract
匿
日付を記入してください。
名レセプト情報等の利用に関する誓約書
作成時点での厚生労働省大臣の氏名を記入ください。
様式5
西暦 2021年 2月 1日
厚
様式1記載の研究名称を記入ください。
生労働大臣殿
私は、「匿名レセプト情報等の提供を承諾された学術研究の名称を記入してください」のため匿名レセプト情報等を使用するに当たり、下記の事項を遵守することを誓約いたします。
【新規申出をされる方へ】
専門委員会での審査を終え、承諾通知書(様式2)を受領した後に、様式5を当窓口まで郵送してください。
【様式8での申出により新ガイドラインへ移行される方へ】
新ガイドラインへ移行する場合は様式5を再提出いただく必要がございます。旧ガイドライン適用時に既に「利用者」として申出いただいている方の分は、様式8による申出の時点で様式5を当窓口まで郵送してください。取扱者を追加される場合は、承諾通知書受領後に、追加者分のみで別途様式5を作成し当窓口まで郵送してください。
※2021年9月に様式4は様式5に、様式9は様式8に統合されました。
記
1 匿名レセプト情報等の提供に関する利用規約(以下「本規約」という。)に同意し、自らの立場に応じて同規約における提供申出者及び取扱者の義務を負担すること。
2 提供された匿名レセプト情報等を匿名レセプト情報等の提供に関する申出書(以下「申出書」という。)に記載した目的以外に利用しないこと。また、取扱者に記載した者以外の第三者に提供しないこと。
3 提供された匿名レセプト情報等は、申出書記載のとおりに厳重に管理し、漏えい、紛失等のないようにすること。
4 貴省の承認がない限り、提供された匿名レセプト情報等をオリジナルのファイルとは別に、保有する記憶装置(コンピュータ内蔵の記憶媒体、外付けの外部記憶装置、光ディスク等の媒体を含む。)に複写する場合、同時期に複製するファイルは一つのみとし、当該記憶装置等の保存・複製ファイルが消去されない限り、別の記憶装置等への保存・複製をしないこと。
また、匿名レセプト情報等の加工又は集計により作成した中間生成物及び最終生成物についても、匿名レセプト情報等の取扱いに準ずるものとすること。
5 本規約に違反した場合、本契約の解除の有無にかかわらず、本規約にしたがい貴省が定める措置が適用されることに合意すること。
6 利用期限終了日までに、提供された匿名レセプト情報等を必ず返却並びに複写データ、中間生成物及び最終生成物を削除すること。
7 提供を受けた匿名レセプト情報等を利用した研究成果等は、公表すること。公表を行わなかったものは消去すること。
8 提供を受けた匿名レセプト情報等については、中間生成物や最終生成物を含め、厚生労働省に公表物確認を行い、承認を得た後でなければ取扱者以外に見せないこと。
9 提供された匿名レセプト情報等の利用により何らかの不利益を被ったとしても、厚生労働省の責任は一切問わないこと。
10 その他匿名レセプト情報等の利用に際しては、厚生労働省の指示に従うこと。
11 匿名レセプト情報等の利用にあたり、本規約に加えて厚生労働省が提供申出者に対し匿名レセプト情報等の提供に関する承諾通知書において付加した以下の条件を遵守すること。
基本的に提供申出者は法人単位となります。
様式1記載の提供申出者ごとにページをご準備ください。
西
日付を記入してください。
暦 2021年 1月 10日
提
署名頁を提供申者毎に作成する場合などは、担当者が所属する提供申出者のページのみの記載で問題ございません。
供申出者名 学校法人NDB大学
職名 生年月日 氏名
担当者 教授 1960年1月1日 提供 太郎
(署名) 提供 太郎
取扱者 助教 1965年2月1日 xx xx
(署名) xx xx
(署名)
(署名)
様式1記載の提供申出者の代表者又は管理者を記入ください。署名と印はどちらか片方で問題ございません。
(署名)
提供申出者の代表者又は管理者
職名 氏名
理事長 情報 xx 印
(署名) 情報 xx
備考
1 提供申出者ごとに当該ページを作成すること。なお、担当者欄は、担当者が所属する提供申出者のページにのみ記載すること。
2 提供申出者の代表者又は管理者について、押印又は署名すること。取扱者(担当者含む)については、署名を必須とすること。
3 用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
西暦 2021年 1月 20日
提供申出者名 ○○県
職名 生年月日 氏名
取扱者 課長 1980年3月1日 匿名 xx
(署名) 匿名 xx
担当者又は取扱者については、電子的な署名(※)も可とします。
※以下のいずれかの方法として下さい。
・直筆署名をスキャンした画像を、当該者の署名欄に貼り付ける。
・電子的な署名を発行できるソフトウェアを使用した場合、当該者が署名した日時等を表示させる。なおソフトウェアの指定はありません。担当者および全取扱者の署名が完了した後で、提供申出者の代表者の承認(署名、又は押印)を得てください。
署名と印はどちらか片方で問題ございません。
(署名)
(署名)
(署名)
提供申出者の代表者又は管理者
職名 氏名
課長 匿名 xx 印
(署名)
備考
1 提供申出者ごとに当該ページを作成すること。なお、担当者欄は、担当者が所属する提供申出者のページにのみ記載すること。
2 提供申出者の代表者又は管理者について、押印又は署名すること。取扱者(担当者含む)については、署名を必須とすること。
3 用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
様式1記載の提供申出者ごとにページをご準備ください。
西暦 2021年 1月 30日
提供申出者名 株式会社NNNデータ
職名 生年月日 氏名
取扱者 xx 1980年3月1日 xx xx
(署名) xx xx
(署名)
(署名)
(署名)
提供申出者の代表者又は管理者
職名 氏名
代表取締役社長 xx xx 印
(署名) xx xx
備考
1 提供申出者ごとに当該ページを作成すること。なお、担当者欄は、担当者が所属する提供申出者のページにのみ記載すること。
2 提供申出者の代表者又は管理者について、押印又は署名すること。取扱者(担当者含む)については、署名を必須とすること。
3 用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
匿名レセプト情報等の提供に関する利用規約
令和3年10月1日
厚生労働省
(総則)
第1条 本規約は、匿名レセプト情報等の提供の申出をする者(以下「提供申出者」という。)、当該申出に係る匿名レセプト情報等の提供を受けた者(以下「利用者」という。)及び当該申出に係る匿名レセプト情報等を取り扱う全ての者(以下「取扱者」という。)と匿名レセプト情報等の提供を行う厚生労働省が締結する契約(以下「本契約」という。)の内容を定めるものである。
2 本契約は、厚生労働省が行う提供申出に対する承諾通知に基づき、提供申出者が、匿名レセプト情報等の利用に関する依頼書(以下「依頼書」という。)及び取扱者が本規約を遵守することなどを内容とした匿名レセプト情報等の利用に関する誓約書(以下「誓約書」という。)を厚生労働省に提出したときに成立する。
3 匿名レセプト情報等を提供するために必要な一切の手段については、高齢者の医療の確保に関する法律(昭和57年法律第80号。以下「法」という。)、高齢者の医療の確保に関する法律施行規則(平成19年厚生労働省令第129号。以下「xx則」という。)、匿名レセプト情報・匿名特定健診等情報の提供に関するガイドライン(以下「ガイドライン」という。)及び本規約及び依頼書等(匿名レセプト情報等の提供に関する申出書(以下「提供申出書」という。)、依頼書及びそれらに付随する書類をいう。以下同じ。)に特別の定めがある場合を除き、厚生労働省がその責任において定める。
4 利用者及び取扱者並びに厚生労働省は、本規約及び依頼書等に基づき、日本国の法令を遵守し、本契約を履行する。本規約に定めのない事項については、ガイドラインに基づくものとする。本契約の成立後、ガイドラインが改正された場合は、新たに有効とされたガイドラインに基づくものとする。
5 本規約に定める請求、通知、報告、申出、承諾及び解除は、書面により行う。
6 本契約の履行に関して提供申出者、利用者及び取扱者並びに厚生労働省で用いる言語は、日本語とする。本契約は、日本国の法令に準拠するものとする。
7本契約に係る訴訟については、日本国の東京地方裁判所をもって専属的合意管轄裁判所とする。
第2条 厚生労働省は、本契約の成立後、本契約及びガイドラインに基づき、提供申出者に対し、依頼書に記載された匿名レセプト情報等を提供する。
2 厚生労働省は、何らかの理由により、前項に基づく匿名レセプト情報等の提供が遅延する場合には、その旨及びその理由を提供申出者に対して通知するものとする。提供申出者は、匿名レセプト情報等の提供が遅延した場合、依頼書に記載された匿名レセプト情報等の利用期間の延長を求めることができる。延長日数は、厚生労働省と協議の上決定するものとする。
3 厚生労働省が、依頼書等に従い提供する匿名レセプト情報等は、その情報の選択及び体系的な構成を厚生労働省が自ら決定するものであり、提供する匿名レセプト情報等がデータベースの著作物として保護を受ける場合、その著作権は、厚生労働省が保有し、行使するものとする。
4 提供申出者に提供される匿名レセプト情報等は、提供申出書に記載された取扱者の範囲に限り、当該者が、利用することができる。
5 利用者及び取扱者は、本契約、誓約書、提供申出書及びガイドラインに従ってこれを利用するものとする。
6 利用者及び取扱者は、厚生労働省が匿名レセプト情報等の利用の停止を含め、提供した匿名レセプト情報等に関する指示をした場合、その指示に従うものとする。
(管理)
第3条 利用者及び取扱者は、提供を受けた匿名レセプト情報等を消去するまでの間又は厚生労働省に返却するまでの間、提供申出書に記載した又は厚生労働省により指示を受けた管理方法に基づき適正に管理するものとする。
2 利用者及び取扱者は、厚生労働省による承認がない限り、提供を受けた匿名レセプト情報等のオリジナルの1ファイルとは別に、その記憶装置において1を超えたファイルを保存することはできない。別の記憶装置に保存された当該ファイルも、提供を受けた匿名レセプト情報等として扱うものとする。
3 前2項の規定は匿名レセプト情報等を用いて生成した中間生成物及び最終生成物についても同様とする。
第4条 取扱者(第一号においては、取扱者であった者を含む。)は、匿名レセプト情報等の利用に当たり、次の各号に掲げる制限を受けるものとする。
一 匿名レセプト情報等を利用する際は、依頼書等に記載した範囲内での利用に限定し、依頼書等に記載のない第三者への譲渡、貸与その他の方法による利用は行わないこと。
二 法及びxx則において定めがある場合を除き、匿名レセプト情報等と他の情報を照合しないこと。
三 厚生労働省が特に認める場合を除き、匿名レセプト情報等を用いて、医療機関等を識別することを内容とした研究を行わないこと。
四 匿名レセプト情報等の提供申出に対する承諾通知書において、厚生労働省が匿名レセプト情報等の利用に当たり付加した条件がある場合には、当該条件を遵守すること。
五 匿名レセプト情報等の提供は、本契約の有効期間中であっても、厚生労働省の判断でその運用を停止し、提供した匿名レセプト情報等の利用の停止及び返還を3求めることがあり得ること。
第5条 利用者は、匿名レセプト情報等を用いた学術研究等を外部に委託することができる(オンサイトリサーチセンターを除く。)。ただし、当該利用者から匿名レセプト情報等を用いた研究や業務の委託を受けた者が取扱者として、誓約書を厚生労働省に提出することを条件とし、委託者は、当該受託した者を充分監督し、作業終了後は速やかに匿名レセプト情報等の返却並びに複写データ、中間生成物及び最終生成物の消去をしなければならない。
第6条 利用者は、匿名レセプト情報等の提供媒体を受領後、速やかにその媒体の物理的障害の有無について確認し、確認の結果、読み取りエラー等の障害を発見したときは、遅滞なく厚生労働省に申し出るものとする。
2 前項の場合において、利用者は匿名レセプト情報等の受領後14日以内に、厚生労働省に対して提供媒体の交換を要求できるものとする。その際、利用者は、厚生労働省に当該データを郵送により返却することとし、厚生労働省は、障害を確認した上で交換に応じるものとする。
3 第1項の障害が厚生労働省の帰責事由による場合、利用者からの返却に係る郵送費用及び厚生労働省からの再送付の費用は厚生労働省が負担するものとする。なお、その障害が利用者の媒体の取扱い時に生じた傷など、利用者の帰責事由による場合は、当該費用は利用者が負担するものとする。
第7条 利用者は、次の各号に掲げる提供申出書の記載事項に変更が生じたときは、直ちに職名等変更届出書及び当該箇所を修正した申出書を厚生労働省に提出するものとする。
一 取扱者の職名・連絡先、姓に変更が生じた場合
二 匿名レセプト情報等を利用して行う研究や業務から取扱者を除外する場合
三 匿名レセプト情報等を利用して行った研究や業務の成果の公表形式を変更する場合(例:公表する学会誌の変更等)
四 匿名レセプト情報等の利用期間の延長を希望する時点で、匿名レセプト情報等を利用して行った研究や業務の成果の公表に係る手続きが進行中(査読の結果待ち等)の場合
五 厚生労働省が行うセキュリティの実地監査の指摘に基づき利用者がセキュリティ要件を修正する場合
六 申出内容の基本的な方針に影響を及ぼさないような抽出条件の軽微な修正を行う場合
2 利用者は、提供申出書の内容を変更する必要があるとき(1項及び次条第3項ただし書に規定する手続きの対象となる場合を除く。)は、匿名レセプト情報等の提供に関する申出書の変更申出書(以下「変更申出書」という。)及び当該箇所を修正した提供申出書を提出し、再度審査を受けるものとする。当該変更をする場合にあっては、利用者は、厚生労働省から当該変更に対する承認の通知がない限り、当該変更に基づく匿名レセプト情報等の利用をおこなってはならない。利用者は、厚生労働省より不承認の通知がなされた場合は、その指示に従うものとする。
第8条 利用者及び取扱者は、匿名レセプト情報等を依頼書等に記載した期間内にのみ利用できるものとする。なお、利用期間は2年間を限度とする。オンサイトリサーチセンターを利用する場合の利用期間の上限は、原則として6ヶ月とする。また、オンサイトリサーチセンターから中間生成物又は最終生成物の持ち出しを行う場合には、持ち出した匿名レセプト情報等の利用期間の上限は、原則として、持ち出した日から2年間とする。
2 前項の場合において、期限を超えて匿名レセプト情報等を利用する必要が生じた場合は、利用者は、期限内に厚生労働省に変更申出書及び利用期間の終了日を修正した提供申出書を提出し、厚生労働省の承諾を得るものとする。
3 厚生労働省は、当該依頼を受けた場合にあっては、利用期間の延長理由等を考慮し必要に応じて当該依頼を認めることとする。ただし、利用者が利用期間の延長を希望する時点で、匿名レセプト情報等を利用して行った研究や業務の成果の公表に係る手続きが進行中(査読の結果待ち等)の場合には、延長が必要な理由及び希望する延長期間を記載した職名等変更届出書に、当該手続き中であることが確認できる書面を添えて厚生労働省に提出することにより代えることができるものとする。なお、査読の手続き中に当初の提供申出内容に照らして匿名レセプト情報等を利用して行った研究や業務の成果の公表内容に大きな変更を必要とするような大幅な研究の修正が生じる場合には、利用者は、ガイドライン第9の1(2)により変更申出書による申出を行うこととする。
4 匿名レセプト情報等の利用期間を超過した場合(利用者があらかじめ匿名レセプト情報等の利用期間の延長の申出を行い、厚生労働省が承諾しなかった場合を含む。)、厚生労働省は利用者に対し速やかに当該匿名レセプト情報等の返却並びに複写データ、中間生成物及び最終生成物の消去を求めるものとする。
5 本契約は、利用期間が存続する限り、有効とする。
第9条 厚生労働省(厚生労働省が適切と認めた者を含む。この条において同じ。)は、匿名レセプト情報等の利用状況及び管理状況について利用者及び取扱者に対して実地監査を行い、利用者及び取扱者の業務時間内において利用者及び取扱者の事業場等に立ち入り、帳票その他実地監査のために必要な書類の閲覧を求めることができる。
2 前項の実地監査を行う場合、厚生労働省は、必要に応じてその職員を利用者及び取扱者が利用する匿名レセプト情報等の利用場所及び保管場所に派遣し、匿名レセプト情報等の利用環境の実地検分及びヒアリングを実施するものとし、利用者及び取扱者は、これに応じるものとする。
3 第1項の実施監査を行う場合、厚生労働省は検査を行う旨を必要に応じて事前に利用者に通知するものとする。
4 利用者は、延長等により匿名レセプト情報等の利用期間が2年を超える場合、匿名レセプト情報の利用開始後2年を目途として匿名レセプト情報等のデータ措置兼管理状況報告書(以下、「データ措置兼管理状況報告書」という。)を提出する。ただし、厚生労働省が利用者に管理状況の報告を求めた場合、利用者は、随時対応することとし、当該求めのあった日から1週間以内にデータ措置兼管理状況報告書を提出するものとする。
第10条 利用者及び取扱者は、匿名レセプト情報等を紛失した場合、情報が漏洩していることが判明した場合又はその恐れが生じた場合は、直ちに厚生労働省へその内容及び原因を報告し、厚生労働省の指示に従うものとする。
2 前項の紛失の原因が災害または事故等の不可抗力により利用者及び取扱者の責めに帰することができない事由である場合において、利用者が再度匿名レセプト情報等の提供を希望する場合は、厚生労働省と協議の上、必要な手続き等を行うものとする。
第11条 利用者及び取扱者は、依頼書等、データ措置兼管理状況報告書、その他匿名レセプト情報等の提供の依頼及び利用に関して厚生労働省に提出した書類の記載内容を確認し、かつ、その内容がxxであることを表明し、保証する。
2 利用者及び取扱者は、前項の厚生労働省に対して提出した書類、その他厚生労働省に対する連絡の内容が、第三者の知的財産権、プライバシー、営業秘密その他の権利を侵害していないことを表明し、保証する。
3 利用者及び取扱者は、本契約に定める手続きを経ることなく、依頼書等に記載された事項を変更しないことを約する。
(提供した匿名レセプト情報等の処理)
第12条 利用者は、匿名レセプト情報等の利用終了後(提供申出書に記載した目的が達成できないことが判明した場合を含む。)、ハードディスク、紙媒体等の匿名レセプト情報等、複写データ、中間生成物及び最終生成物を消去し、データ措置兼管理状況報告書を添えて、匿名レセプト情報等を厚生労働省へ指定の手続きにしたがって返却する。
2 利用者は、提供申出書に記載した成果の公表前に、成果物について厚生労働省へ報告し確認を求める。また、成果物の公表後3ヶ月以内に、利用実績報告書により厚生労働省へ利用実績を報告する。
3 利用期間終了前に厚生労働省が匿名レセプト情報等の返却を請求したとき(取扱者による本契約の違反又は厚生労働省の判断による匿名レセプト情報等の提供の停止の場合を含む。)は、前項に定める返却又は消去の手続きに従うこととする。
4 利用者は、利用者の解散又は取扱者の死亡、研究計画の中止等の真にやむを得ない事情により匿名レセプト情報等を利用する研究や業務の達成が困難となった場合は、速やかに利用実績報告書に当該理由を記載して報告するとともに、データ措置兼管理状況報告書を添えて、匿名レセプト情報等を返却並びに複写データ、中間生成物及び最終生成物を消去する。
第13条 利用者及び取扱者は、匿名レセプト情報等を利用して行った研究や業務の成果を、提供申出書に記載した予定時期までに公表することとする。
2 利用者は、前項の公表にあたっては、ガイドライン第12に規定する「利用者による研究成果等の公表」に基づき対応することとする。
3 第1項の公表に際して、利用者は、匿名レセプト情報等を基に独自に作成・加工した資料等についてはその旨を明記し、厚生労働省が作成・公表している資料等とは異なることを明らかにするものとする。
4 利用者は、提供申出書に記載した予定時期までに匿名レセプト情報等を利用して行った研究や業務の成果を公表できない場合は、厚生労働省に変更申出書を提出することにより、その理由及びその時点における成果を報告し、厚生労働省が必要と認めた場合、提供申出書に記載した公表時期を延長できるものとする。
(解除)
第14条 厚生労働省は、次の各号に定める事由のいずれかが発生したときは、利用者及び取扱者に対する通知により、本契約を解除することができる。
一 本契約に基づく保証の違反を含め、本契約に違反し、厚生労働省が定める相当期間内に当該違反が是正されないか、又は厚生労働省において是正が不可能と判断したとき。
二 利用者又は取扱者の匿名レセプト情報等の取扱いに関し、重大な過失又は背信行為があると厚生労働省が判断したとき。
三 提供申出書に記載された学術研究等の目的が達成できる見込みがないと厚生労働省が判断したとき。
四 利用者が厚生労働省に対し、依頼書等の記載事項の変更の申請を行い、厚生労働省において、審査の結果、これを不承認としたとき。
五 利用者又は取扱者による本契約の重大な違反その他の事由により、匿名レセプト情報等の利用を行うことが不適切であると厚生労働省が判断したとき。
(契約に違反した場合の措置)
第15条 厚生労働省は、利用者若しくは取扱者が本契約に違反し、又は利用者若しくは取扱者に本契約の解除に当たる事由が存すると認められた場合は、利用の停止を行い、本契約の解除の有無にかかわらず、以下の措置を執ることができる。また、利用者及び取扱者は、本契約の終了後であっても、以下の措置が適用されることに同意する。
一 利用者及び取扱者に対して、匿名レセプト情報等の速やかな返却並びに複写データ、中間生成物及び最終生成物の消去を行わせること。オンサイトリサーチセンターを利用している場合は、直ちに利用を停止させること。
二 別表の各号の要件に応じて、一定の期間又は期間を定めずに、利用を停止すること、利用者からの匿名レセプト情報等の提供の申出を受け付けないこととすること、匿名レセプト情報等を利用して行った研究や業務の成果の公表を行わせないこととすること並びに利用者及び取扱者の氏名を公表すること。
2 利用者及び取扱者は、本契約に違反して匿名レセプト情報等の利用を行うことにより利益を得た場合には、厚生労働省の請求に基づき、同利用により取得した利益の詳細を開示した上、厚生労働省の指定する期間内に当該利益に相当する額を違約金として納付する。
3 利用者及び取扱者が前項の違約金を厚生労働省の指定する期間内に支払わないときは、当該利用者及び取扱者は、当該期間を経過した日から支払いをする日までの日数に応じ、年5パーセントの割合で計算した額の遅延利息を支払う。
(厚生労働省の免責等)
第16条 利用者は、本契約が締結された場合であっても、匿名レセプト情報等の抽出方法による技術的な問題や提供に要する事務量等、事前に予測できない事由がある場合には、提供申出に係る匿名レセプト情報等の提供が遅れること、これを提供しないこと、又は一旦提供した場合であっても、その返却を求める場合があるとともに、これらにつき、厚生労働省は利用者に対し一切の責任を負わないことを予め了承することとする。
2 利用者及び取扱者は、匿名レセプト情報等が診療報酬の請求又は国による特定健診の実施率の把握等のために作成されているものであり、必ずしも学術研究等のための利用を考慮に入れたものでないことを了解した上で、匿名レセプト情報等を利用するものとする。
3 厚生労働省は、匿名レセプト情報等の蓄積保管に最善の義務を尽くすが、その性質上、内容につき、何らの保証がないものであることを利用者及び取扱者は了承するものとし、利用者及び取扱者が匿名レセプト情報等を利用したことにより、何らかの不利益や損失を被る事態が生じたとしても、厚生労働省は利用者及び取扱者に対し、一切の責任を負わないものとする。
4 利用者及び取扱者が匿名レセプト情報等を用いて作成した資料等に関して、利用者及び取扱者と第三者との間で権利侵害等の問題が生じたとしても、厚生労働省は一切の責任を負わないものとする。
5 本規約に違反した匿名レセプト情報等の利用により権利を侵害された第三者から厚生労働省に対して損害賠償請求が行われ、その請求が認められた場合には、厚生労働省は当該賠償額相当について利用者及び取扱者へ求償することができる。
第17条 本契約が何らかの理由により終了した場合であっても、その条項の性質により、終了後も効果の存続が予定されている条項は、その文言にしたがって効力を有するものとする。
(その他)
第18条 提供申出者、利用者及び取扱者並びに厚生労働省は,本規約に定めのない事項及び本規約に定める条項の解釈について疑義又は紛争が生じたときは、xxxxの原則の下に協議の上、これを解決するものとする。
附則この規約は令和3年10月1日から施行する。
別表
措置要件 |
措置内容 |
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