Contract
ご留意事項
当施設は事前のお申し出のあった場合、食物アレルギーに関してできる限りの対応に取り組んでおりますが、アレルゲンを完全に除去する事はできません。
下記のような場合は、当施設は、責任を負うことはできませんのでご理解下さい。
記
① 同一厨房内での全ての食材の調理や、調理機器・食器洗浄機器を共通に使用することにより、調理過程において微量のアレルゲン含有成分が 2 次的に混入する場合
② 卵、エビなどの単一の原材料ではなく、当施設で調理していない加工食品、調味料等にアレルゲンが含まれる場合
③ 事前に申告いただいたアレルギー食品に誤りがあった場合（下記参照）
④ その他、一般的な現在の旅館の食物アレルギー対応基準に照らし、予見困難なアレルゲンの混入があった場合
同意欄
上記ご留意事項を読んだ上、記載事項に同意します。尚、本書の写しを受領しました。
アレルギー食品
平成 年 月 日
❼ ❷ ❷ ❹
❺ ➏ ❼ ❽
住所
署名
(本人もしくは保護者自筆のもの)
※ ご同意頂けないあるいは、お客様の安全第一を考え、当施設が対応困難と判断した場合 お食事の提供を辞退させて頂いております。ご自身でお食事を準備して頂くことになりますでご了承ください。
xxxxxxxxxxxx 000 xx夢乃井・xxxxxxxxやけ
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祥吉
上記経営会社有限会社三晃商事
代表取締役 x x x x ㊞
※本書に関する個人情報は他目的に使用しません。