BumB東京スポーツ文化館

同意書

※2022年6月1日（水）更新

年 月 日

BumB東京スポーツ文化館

私は施設利用にあたり、下記について全ての団体利用者を代理し代表して同意し、虚偽の報告により貴殿に損害が発生した場合には賠償いたします。

	記
1	当館利用規約及び新型コロナウィルス感染防止対策を遵守します
∟「接触」「呼気が荒くなる」「大声を発する」利用を行う場合、感染リスクの高い行為で
	ある事を認識のうえ、各文化・スポーツ団体、教育団体のガイドラインに沿って対策を
	徹底いたします
∟上記対策をもってもリスク回避が不十分と判断した場合、上記３つの行為を伴う利用は
	行いません

2 当館利用時の新型コロナウィルス感染不可避リスクを承諾します

3 新型コロナウィルス感染による損失の自己責任を承諾します

4 新型コロナウィルス感染確認時の調査機関等への情報開示を承諾します

5 マスクや飲み残し飲料等は、了承なく処分する(貴重品を除く）ことに承諾します

6 上記について未xxの保護者承諾を得ております

以上

利用予定日 年 月 日

団体名

代表者名

※本同意書は、当館ご利用の都度にご提出頂きます。

※本同意書を提出頂けない場合は、当館のご利用をお断り致します。

※本同意書の保存期間は1ヶ月。期間を過ぎた同意書は責任を持って破棄致します。

※本同意書の個人情報は、新型コロナウィルス感染防止以外の目的で使用しませんが、

必要に応じて公的機関に情報を提供する場合がございます。