①チーム連絡担当者氏名・住所・電話・FAX・携帯・e-mail アドレス ⑦選手氏名

プライバシーポリシー 同 意 書

一般社団法人三重県サッカー協会

一般社団法人三重県サッカー協会が開催する各種大会・イベントにおいて、参加チームから提出される参加申込書に記載されている個人情報および肖像権(写真・映像等)や、開催中に主催者・協賛社・報道関係者等が撮影した肖像権(写真・映像等)について、一般社団法人三重県サッカー協会は下記の目的において使用いたします。

また、下記目的以外には使用しないことを徹底し、厳正なる管理のもとに保管いたします。

■(一社)三重県サッカー協会が取得する個人情報や肖像権(写真・映像等)については、以下のものがあります。

①チーム連絡担当者氏名・住所・電話・FAX・携帯・e-mail アドレス ⑦選手氏名

②監督氏名 ⑧選手生年月日・学年（学生の場合）

③監督生年月日 ⑨選手身長・体重

④監督携帯電話番号 ⑩選手前所属チーム名

⑤スタッフ氏名 ➃選手登録番号

⑥スタッフ携帯電話番号 ⑫チームおよび個人の写真・映像

■上記①～⑫の使用目的はそれぞれ以下の通りです

●(一社)三重県ｻｯｶｰ協会が主催する大会・試合のプログラム・発行物への提供 ② ⑤ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ➃ ⑫

●プログラム・発行物掲載の為の広告代理店・印刷業者への提供 ② ⑤ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ➃ ⑫

●保険加入の為の保険会社への提供 ② ⑤ ⑦

●報道関係への大会情報の提供 ② ⑤ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩

●大会協賛会社からの商品案内情報・記念品・サンプリング等の送付 ① ⑫

●(一社)三重県ｻｯｶｰ協会公認カメラマンからの商品見本の送付 ①

●選手名板作成・事務連絡のための主管ｻｯｶｰ協会への提供 ①～➃

●大会広報活動（当協会ホームページ・大会公式ホームページ・報告書等） ② ⑤ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑫

●(一社)三重県ｻｯｶｰ協会が提携している TV 会社への映像の提供および放映 ② ⑤ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑫

下記大会・イベントにおいて、一般社団法人三重県サッカー協会が取得した個人情報や肖像権を上記目的のために使用することについて、参加申込書等に記載されているすべてのスタッフ・選手（未xx者の場合は保護者〔親権者〕の全て）の意思を確認した上で、これらを上記目的で使用することに同意します。

大会・イベント名：                       

チ ー ム 名 ：                       

チーム 代表者名： ㊞

（直筆フルネーム）

記入日：         年    月    日