広島データ復旧（ PC-LAB ）

発行No受付日

修理依頼同意書兼預り書

広島データ復旧（ PC-LAB ）

有限会社コムイン広島

x000-0000 xxxxxxxxxxx0xx0-0電話番号 (000)000-0000

ＦＡＸ (082)243-5357

受付担当者

私は、故障・障害が起きているパソコン・ハードディスク等の修理を依頼するに当たり、以下の項目を承認・同意の上で依頼します。

1. 【依頼の確認】私はこの修理依頼品の法的な所有者であり。有限会社コムイン広島にパソコン修理の可否判断と復元料金を見積りするために必要とする診断作業および物理的開封・分解処置の権限を与えることに同意し、作業実施を許可します。

2. 【免責の承認】私は、依頼するパソコンなどの修理品を預けるにあたり診断期間中とその前後にわたり、障害の発生した修理依頼品、その他メディアの物理的な機能（通電、回転、認識有無、異音）の停止、変化について有限会社コムイン広島には一切の責任を負わない事に同意します。

3. 【守秘義務について】弊社とその社員は、法令を順守し作業上知り得た全ての情報やパスワード、メディア内のデータに関し完全に守秘することに同意いたします。

年月日

修理依頼内容	症状
□ 動作せず □ 不良セクタがある □ 印字不良 □ 動作不安定 □ 読み書きができない □ その他 □ フォーマットできず □ 電源入らず □ 異音発生 □ 通信不可 □ エラーがでる □ 画面でず □ ハングアップする □ 画面異常
	修理見積
故障・修理依頼詳細
（アカウント・ID・パスワード)

受付見積着手（精密見積）部品発注部品入荷部品取付動作チェック	完了通知	納品・入金

データ消去確認

ハードディスクの交換が必要な場合や、OS・ソフトウェアの再セットアップが必要な場合、修理に関する

□ データ消去に同意します

□ データ消去に同意しません。消去しないでください。

（プライバシーポリシー・個人情報のお取り扱いと保証について）

有限会社コムイン広島は、お客様からご提供頂いた個人情報を弊社のサービス及びそれに付帯する事務処理や開発・改善のために収集し他の目的に利用する事はございません。弊社は、ご本人の承諾なく第三者に対して個人情報を提供することはございません。

ただし、悪質ないたずらや犯罪行為に利用された場合において警察・行政・司法機関からの協力要請があった場合には事件解決のため個人情報を提供する場合がございます。

（保証について）修理同一箇所に限り、不具合が納品日より3ヶ月以内に発生した場合保証いたします。