下記の手順でPDFフォームへ必要事項をご入力いただき、契約書を印刷して下さい。
お申込みを開始する
お申込フォームの入力方法
オリコ申込書入力 オリコ申込書入力 入居申込書画面フォーム① フォーム② （入力済）
オリコ申込書画面 必要書類の印刷
（入力済）
■必要書類の印刷
下記の書類が印刷されます。
（注）オリコ利用契約書のお客様控えにつきましてはコピーにて対応願います。
⑦住まいる契約条項
⑥個人情報に関する条項
⑤クレジットカード規約
④住まいる申込について
③預金口座依頼書
②オリコ利用契約書
⑦ 必要書類の印刷
印刷をクリック
※必須項目のチェックを行っておりますので未入力箇所につきましては入力願います。
■内容のご確認
入力完了後の確認ページが立ち上がります。
⑥ オリコ申込書画面（入力済）
次頁へをクリック
※必須項目のチェックを行っておりますので未入力箇所につきましては入力願います。
■内容のご確認
入力完了後の確認ページが立ち上がります。
⑤ 入居申込書画面（入力済）
次頁へをクリック
■属性欄のご入力
入居申込書入力フォーム②として赤枠欄が立ち上がりますので
属性欄の入力をお願い致します。
④ オリコ申込書入力フォーム②
次頁へをクリック
■売上項目欄のご入力
オリコ申込書入力フォーム①として赤枠欄が立ち上がりますので
物件名称・物件住所・家賃等の入力をお願い致します。
③ オリコ申込書入力フォーム①
次頁へをクリック
■属性欄のご入力
入居申込書入力フォーム②として赤枠欄が立ち上がりますので
属性欄の入力をお願い致します。
② 入居申込書入力フォーム②
次頁へをクリック
■入居物件情報欄のご入力
入居申込書入力フォーム①として赤枠欄が立ち上がりますので
物件名称・物件住所・家賃等の入力をお願い致します。
① 入居申込書入力フォーム①
お申込みを開始する
下記の手順でPDFフォームへ必要事項をご入力いただき、契約書を印刷して下さい。
内容 | ||
A片 | 入居申込書 | 管理会社用 |
B片 | オリコ利用契約書 （注） | オリコ用 |
C片 | 預金口座依頼書 | オリコ用 |
D片 | 住まいるパートナー申込について | お客様用 |
E片 | クレジットカード規約 | お客様用 |
F片 | 個人情報に関する条項 | お客様用 |
G片 | 住まいる契約条項 | お客様用 |
お申込書選択
Orico
①商品を選択してください
住まいるパートナー/家賃らくらく/Plus併用 住まいるアルファ
②カードを選択してください
エレガントGold LX Gold
オリコカード
③入居申込書を選択してください
申込書不要 入居申込書（汎用版）
利用契約書（ミニテック版） 利用契約書（ミニミニ版）
次頁へ
保存
④「保存」、または「次頁へ」ボタンを押して次へ進んでください
管理者
保存
次頁へ
前頁へ
クリア
入居申込書入力ページ①
契約内容賃貸借 | 貸借物件 | ※物件名 | ※フリガナ | 契 約年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||
（ | 号室） | ||||||||||||||||||||||
※所在地 | ※フリガナ | ||||||||||||||||||||||
入居予定者 | 氏名 | 生年月日 | 昭和 平成 | 年齢 | 携帯 | 続柄 | |||||||||||||||||
年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||
勤務先名 | 電話番号 | 年収 | 万円 | ||||||||||||||||||||
氏名 | 生年月日 | 昭和 平成 | 年齢 | 携帯 | 続柄 | ||||||||||||||||||
年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||
勤務先名 | 電話番号 | 年収 | 万円 | ||||||||||||||||||||
氏名 | 生年月日 | 昭和 平成 | 年齢 | 携帯 | 続柄 | ||||||||||||||||||
年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||
勤務先名 | 電話番号 | 年収 | 万円 | ||||||||||||||||||||
氏名 | 生年月日 | 昭和 平成 | 年齢 | 携帯 | 続柄 | ||||||||||||||||||
年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||
勤務先名 | 電話番号 | 年収 | 万円 | ||||||||||||||||||||
入居予定日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 管理番号 | オーナー | |||||||||||||||||
賃貸期間（自動更新） | 自 | x | x | 月 | 日 | 至 | x | x | 月 | 日 | 物件 | ||||||||||||
構造 | 間取り | 部屋 | |||||||||||||||||||||
車 | メーカー | 色 | ナンバープレート | ||||||||||||||||||||
車種 | 排気量 | ＣＣ | － | ||||||||||||||||||||
※車種によって駐車場をお貸しできない場合がありますので、予めご了承ください。 | |||||||||||||||||||||||
用費時約契
月額賃貸借費用等
お支払内容
１ 賃 料
２ 共益費・管理費等
３ 駐車場使用料等
４
５
６
７
支払開始は、この書類を提出していただき、１～２ヵ月後からになります。
１ 敷金
２ 礼金
３ 更新料
４ 仲介手数料
５
６
７
８
９
会社名
所在地 電話番号
加盟店番号
取 扱 店 名
－
担 当
賃 料 等 支 払 先
10
x x 業 者
会社名 所在地 電話番号
備考
上記の記載内容に虚偽はありません。入居申込条件を理解した上で入居申込します。尚、書類審査の結果、入居を拒絶されても一切、異議を申しません。申込者の都合でキャンセルした場合はキャンセル料としてお支払いする事に対して一切、異議申しません。「個人情報の取り扱いについて」の書面を確認し、同意の上申し込みを致します。
平成 年 月 日 | |
入居者署名欄 | 印 |
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クリア
クリア
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保存
入居申込書入力ページ②
１ 平成
お申込
年月日 年 月 日
お名前※ ご住所※ 住居
者約契
２ ※xxxx
（姓）
自宅・呼出
電話※ メールアドレス携帯※
（名） － －
生年月日※
年 月 日（ 歳）性別※ － －
男 ・ 女
x ・ 平
※フリガナ
居住年数
世帯状況※
x x 府 県
１ 自己所有
５ 賃貸マンション
配偶者
世帯主との関係
無
１ 本人
本人確認書類
無・有
運転免許証交付の有無
世帯人数
(本人含む
人
）運 転
ヵ月
年
２ 家族所有 ６ 公営・公団
３ 社宅・官舎 ７ アパート
有〔 有職 〕２ 配偶者
免許証
記号
４ 借 家 ８ 寮 ９ 他
転居理由
無職 ３ 他（ ）
入居動機
他（ ）番号（ ）
名 称 ※ 所在地
お勤め先
３ ※フリガナ
＊派遣社員の方は派遣元をご記入ください
所属 税込
部課 年収 万円
出向・派遣先の名称・電話
フリガナ
x x 府 県
（内線 ）
※ － －
勤続年数
－
－
業種
年 ヵ月
職種
雇用形態
１ 公務員
５ 自営業者
１ 小売
４ 建築・工事 ７ 陸運
10 接客・娯楽
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
２ サービス ５ 不動産
８ 製造
11 医療機関
自宅・呼出
電 話 メールアドレス携帯
※フリガナ
３ 会社員
10 派遣
３ 教育
６ 金融
９ 飲食
12 他
お名前※
連 帯 保 証 人 ①
（姓） （名） － －
生年月日
x ・ 平
年 月 日（ 歳）性別
フリガナx x 府 県
男 ・ 女 － －
ご住所 住 居 名 称 所在地
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
居住年数
世帯 配偶者
世帯人数
x 約 者
お 勤 め 先
２ 家族所有 ４ 借家
電 話 メールアドレス携帯
※フリガナ
６ 公営・公団 ８ 寮
－
９ 他 年 ヵ月 状況
－ （内線
無 ・ 有
所属部課勤続
年数
従業
）員数
との関係
職種 業種
人 ※
年 ヵ月
税込
人 年収 万円
自宅・呼出
お名前※
連 帯 保 証 人 ②
連帯保証人は、カードの債務については責を負いま
せん。
（姓） （名） － －
生年月日
x ・ 平
年 月 日（ 歳）性別
フリガナx x 府 県
男 ・ 女 － －
ご住所 住 居 名 称 所在地
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
居住年数
世帯 配偶者
世帯人数
x 約 者
お 勤 め 先
２ 家族所有 ４ 借家
保存
◆
６ 公営・公団 ８ 寮
－
９ 他 年 ヵ月 状況
－ （内線
無 ・ 有
所属部課勤続
年数
従業
）員数
との関係
職種業種
人 ※
年 ヵ月
税込
人 年収 万円
クリア
次頁へ
前頁へ
クリア 前頁へ 次頁へ
入居申込書入力ページ②
１
おxx込xx月日
年 月 日
機能選択
ｉＤ ＱＵＩＣＰａｙ
お名前※ ご住所※ 住居
者約契
２ ※xxxx
（姓） （名）
自宅・呼出
電話※ メールアドレス携帯※
－ －
生年月日※
昭 ・ x x 月 日（ 歳）性別※
※フリガナ
世帯状況※
x x 府 県
男 ・ 女 － －
１ 自己所有
５ 賃貸マンション 居住年数
配偶者
世帯主との関係 世帯人数 本人確認書類
運転免許証交付の有無
無・有
２ 家族所有
６ 公営・公団
無 １ 本人
(本人含む）運 転
３ 社宅・官舎 ７ アパート
有〔 有職 〕２ 配偶者
免許証
記号
４ 借 家 ８ 寮 ９ 他
転居理由
年 ヵ月
無職 ３ 他（ ）
人 他（ ）番号（ ）
名 称 ※ 所在地
お勤め先
３ ※フリガナ 所属 税込
＊派遣社員の方は派遣元をご記入ください
部課 年収 万円
出向・派遣先
フリガナ
x x 府 県
（内線 ）
※ － －
勤続
業種
の名称・電話
－ － 年数
年 ヵ月
職種
雇用形態
１ 公務員
５ 自営業者
１ 小売
４ 建築・工事 ７ 陸運
10 接客・娯楽
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
２ サービス ５ 不動産
８ 製造
11 医療機関
３ 会社員
10 派遣
３ 教育
６ 金融
９ 飲食
12 他
お名前※
お申込者にて賃貸借契約の連帯保証人予定者をご
記入ください。
※フリガナ
連 帯 保 証 人 ①
（姓） （名）
自宅・呼出
電 話 メールアドレス携帯
－ －
生年月日
x ・ x x 月 日（ 歳）性別
フリガナx x 府 県
男 ・ 女 － －
ご住所 住 居 名 称 所在地
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
居住年数
世帯 配偶者
世帯人数
x 約 者
お 勤 め 先
２ 家族所有 ４ 借家
６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
年 ヵ月 状況
無 ・ 有
所属部課勤続
年数
従業
との関係
職種業種
人 ※
年 ヵ月
電 話 メールアドレス携帯
税込
お名前※
連 帯 保 証 人 ②
連帯保証人は、カードの債務については責を負いま
せん。
※xxxx
（姓） （名）
－ － （内線 ）員数
自宅・呼出
人 年収 万円
－ －
生年月日
x ・ x x 月 日（ 歳）性別
フリガナx x 府 県
男 ・ 女 － －
ご住所 住 居 名 称 所在地
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
居住年数
世帯 配偶者
世帯人数
x 約 者
２ 家族所有 ４ 借家
６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
年 ヵ月 状況
無 ・ 有
所属部課
勤続年数
お 勤 め 先
従業
との関係
職種 業種
人 ※
年 ヵ月
税込
◆ － － （内線 ）員数
人 年収 万円
クリア 前頁へ 次頁へ
保存
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クリア
「入力用フォーム 1 2 」
7 キャッシング希望利用可能枠を必ずお選びください。
契 約年月日
平成
年
月
日
＊物件名 ＊所在地
貸借物件
賃貸借契約内容
30万円 50万円 万円 | ||||
他社ローン残高 （住宅ローンを除く） | 万円 | |||
ETCカード | 希望する | |||
暗証番号 | 0000、9999は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。 | |||
＊フリガナ
Elegant Gold
＊フリガナ
（ 号室）
コー | ス | オ リ コ 受取書面 | ① カード会員入会申込書 ２ 運転免許証の写し ３ 健康保険被保険者証の写し ４ 源泉徴収票の写し ５ 給与明細の写し ６ 確定申告書の写し ７ その他（ ） |
オリコ使用欄
１ご契約者のみ
入居予定者
２ご 契 約 者および家族等
３ご契約者以外
配偶者 子 供（ 人）婚約者 その他
管理番号
（ ）
支払区分
前 払
・
（ ）
入居予定日 平成
年 月 日
オーナー
申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同
賃貸 自 平成
期間
年 月 日 物件
意のうえ、本契約を申し込みます。
（自動更新） 至 平成
年 月 日 部屋
毎 月 お 支 払 い x x
月額賃貸借費用等
容内払支お
１ 賃 料
２ 共益費・管理費等
３ 駐車場使用料等
４
初 回 お 支 払 い x x
⑫初回保証料率 ％
初回保証料金額
（⑨×⑫）
支 払 日（注）
５ 平成
年 月 ２７ 日
６
７
８ 変 動 費 用 等 料金支払先からの通知による額
９ 小計（１ ＋２＋３＋４＋５＋６＋７＋８）
本人確認書類 | 記 号 番 号 | 確 認 | 者 | ||||||
１．免許証 | 所属 | ||||||||
２．保険証 ３．旅券 | |||||||||
氏名 | 姓 | 名 | |||||||
発 行 者 | 確認日時 | ||||||||
４．年金手帳 | x | x | 月 | 日 | |||||
番号 | |||||||||
５．（ ） | 時 | 分 | |||||||
10 支払保証料
注 原則として左記⑪の初回お支払いと同じ月のお支払いとなります。
人貸賃
（ ９ × ％）
11 合 計（ ９ ＋ 10 ） 住 所
平成 年 月
※⑧の有無により記載された金額と異なる場合があります。
初回支払
支払対象
分 賃 料・および手数料
書面の受領 |
私は本契約の申し込みにあたり、次の書面を含む「お申し込みに関するお客さまお受取書面」と題する冊子（帳票管理番号： 3-P4 ）を確かに受領しました。 |
①クレジット契約について（ご注意） ②住まいるパートナーのお申し込みについて ③お申し込みの内容（契約条項） ④個人情報の取扱いに関する同意条項 |
契約者署名 |
連帯保証人署名 |
支払日
平成 年 月
２７ 日 名 称
お支払方法
口座振替
毎月のお支払日
２７日
賃料等支払先 | 会社名所在地 電話番号 | |||
加盟店番号 | － | |||
取 扱 店 名 | 当担 | |||
保存
次頁へ
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クリア
「入力用フォーム 2 2 」
１ 平成
お申込
年月日 年 月 日
家賃の支払方法
（必ずお選びください）
カード申し込みする /申し込みしたカードで支払いする
カード申し込みしない /今持っているオリコカードで支払いする
家賃でポイント！
カード申し込みしない /今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外）
お名前＊
者約契
２ ＊フリガナ
（姓）
昭 ・ x
xx月日＊
自宅・呼出
電 話＊ 携帯＊
印
（名）
－ －
男 ・ 女
年 月 日（ 歳）性別＊ － －
ご住所＊ 住居
１ 自己所有
５ 賃貸マンション
＊フリガナ
x x 府 県
居住年数
無
世帯状況＊
配偶者
無・有
運転免許証交付の有無
世帯人数
(本人含む
人
世帯主との関係 本人確認書類
２ 家族所有
６ 公営・公団
１ 本人
）運 転
３ 社宅・官舎 ７ アパート
有〔 有職 〕２ 配偶者
免許証
記号
－ －
４ 借 家 ８ 寮 ９ 他
無職 ３ 他（ ）
他（ ）番号（ ）
ヵ月
年
ご住所
世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、連絡先をご記入ください。
名 称 ＊ 所在地
お勤め先
３ ＊フリガナ 所属 税込
有職者・学生
※派遣社員の方は派遣元をご記入ください
部課 年収 万円
出向・派遣先
フリガナ
x x 府 県
（内線 ）
＊ － －
勤続
業種
職種
の名称・電話
－ － 年数
年 ヵ月
主 婦
従業員数
３ 10人～
６ 100人～
１ 公務員
５ 自営業者
１ 小売
４ 建築・工事 ７ 陸運
10 接客・娯楽
１ 5人未満
４ 30人～
７ 300人～
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
２ サービス ５ 不動産
８ 製造
11 医療機関
２ 5人～
５ 50人～
８ 1,000人～
３ 会社員
10 派遣
３ 教育
６ 金融
９ 飲食
12 他
お名前
配偶者
世帯主 年 金
４ ご記入いただいた場合は、収入等を
フリガナ
分割払の ※住宅ローン・無担保ローンを除く
クレジット
税込年収
合算できます。
支 払 額 月額 万円 万円
種 類
年 金
）
５ １ 国民
３ 厚生 年 金
今回の
１ 年金
３ 他（ ）
税込年収
C片にお届出印をご捺印ください。
口座番号
２ 共済
４ 他（
以 外の収入
無 ・ 有
お支払
２ 不動産収入 万円
ゆうちょ銀行 ゆうちょ
以外の金融機関行銀
振 替 口 座
６ フリガナ 銀 行
本店・支店
種 普通
信用金庫信用組合農協/労働金庫
出張所
口座名義人
フリガナ
御中 目 当座
記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）
番号（右詰めでご記入ください）
（姓） （名）
1
連帯保証人は、カードの債務については責を負いま
せん。
お名前＊
連帯保証人
＊フリガナ
（姓）
0
自宅・呼出
電 話 携帯
印
※
（名）
－ －
生年月日
x ・ 平
年 月 日（ 歳）性別
フリガナx x 府 県
男 ・ 女 － －
ご住所 住 居 名 称 所在地
お 勤 め 先
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
居住年数
世帯 配偶者
世帯人数
x 約 者
２ 家族所有 ４ 借家
◆
６ 公営・公団 ８ 寮
－
９ 他 年 ヵ月 状況
－ （内線
無 ・ 有
所属部課勤続
年数
従業
）員数
との関係
職種業種
人 ＊
年 ヵ月
税込
人 年収 万円
スリーウェイサービス利用については、本カードにて決済いたします。なお、本カードが無効になった場合は、本カードにて指定した口座より継続してお支払いします。
電話※ メールアドレス携帯※
世帯状況※
お名前※ ご住所※ 住居
者約契
入居申込書
契約内容賃貸借 | 貸 借 物 件 | ※物件名 | ※フリガナ | 契 約年月日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||
（ | 号室） | |||||||||||||||||||||||
※所在地 | ※フリガナ | |||||||||||||||||||||||
入居予定者 | 氏名 | 生年月日 | 昭和 平成 | 年齢 | 携帯 | 続柄 | ||||||||||||||||||
年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||
勤務先名 | 電話番号 | 年収 | 万円 | |||||||||||||||||||||
氏名 | 生年月日 | 昭和 平成 | 年齢 | 携帯 | 続柄 | |||||||||||||||||||
年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||
勤務先名 | 電話番号 | 年収 | 万円 | |||||||||||||||||||||
氏名 | 生年月日 | 昭和 平成 | 年齢 | 携帯 | 続柄 | |||||||||||||||||||
年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||
勤務先名 | 電話番号 | 年収 | 万円 | |||||||||||||||||||||
氏名 | 生年月日 | 昭和 平成 | 年齢 | 携帯 | 続柄 | |||||||||||||||||||
年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||
勤務先名 | 電話番号 | 年収 | 万円 | |||||||||||||||||||||
入居予定日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 管理番号 | オーナー | ||||||||||||||||||
賃貸期間（自動更新） | 自 | x | x | 月 | 日 | 至 | x | x | 月 | 日 | 物件 | |||||||||||||
構造 | 間取り | 部屋 | ||||||||||||||||||||||
車 | メーカー | 色 | ナンバープレート | |||||||||||||||||||||
車種 | 排気量 | ＣＣ | － | |||||||||||||||||||||
※車種によって駐車場をお貸しできない場合がありますので、予めご了承ください。 | ||||||||||||||||||||||||
用費時約契
月額賃貸借費用等
お支払内容
電 話 メールアドレス 携 帯
業 種
職 種
名 称 ※ 所在地
お勤め先
雇用形態
お名前※
連 帯 保 証 人 ①
１ 賃 料
２ 共益費・管理費等
３ 駐車場使用料等
ご住所 住 居 名 称 所在地
４
５
６
職種 業種
お勤め先
７
会社名所在地
電話番号加盟店番号
取 扱 店 名
－
担 当
賃 料 等 支 払 先
電 話 メールアドレス 携 帯
お名前※
連 帯 保
支払開始は、この書類を提出していただき、１～２ヵ月後からになります。
１ 敷金
２ 礼金
３ 更新料
４ 仲介手数料
５
６
７
８
x x 業 者
９ 10
会社名
所在地 電話番号
職種 業種
上記の記載内容に虚偽はありません。入居申込条件を理解した上で入居申込します。尚、書類審査の結果、入居を拒絶されても一切、異議を申しません。申込者の都合でキャンセルした場合はキャンセル料としてお支払いする事に対して一切、異議申しません。「個人情報の取り扱いについて」の書面を確認し、同意の上申し込みを致します。
備考
ご住所 住 居 名 称 所在地
証 人 ②
お勤め先
連帯保証人は、カードの債務については責を負いま
せん。
平成 年 月 日 | |
入居者署名欄 | 印 |
◆
保存
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3-P4
１
お申込年月日
平成
年
月
日
２
自宅・呼出
（姓）
（名）
－
－
生年月日※
年
※フリガナ
x x 府 県
月
日（
歳）性別※
１ 自己所有 ５ 賃貸マンション
配偶者 世帯主との関係 世帯人数 本人確認書類
１ 本人
有
４ 借 家 ８ 寮 ９ 他
〔 〕
有職
２ 配偶者
無職
３ 他（
(本人含む）運 転
免許証
） 人 他（
）記号（
番号
）
転居理由
３
※フリガナ
＊派遣社員の方は派遣元をご記入ください
所属部課
税込年収
（内線
－
万円
）
※
－
フリガナ
x x 府 県
出向・派遣先の名称・電話
－
－
勤続年数
年
ヵ月
１ 公務員 ５ 自営業者 １ 小売 ４ 建築・工事 ７ 陸運 10 接客・娯楽
３ 会社員
10 派遣
３ 教育
６ 金融
９ 飲食 12 他
※フリガナ
（姓）
自宅・呼出
（名）
－
－
生年月日 昭 ・ 平
年
月
日（
歳）性別 男 ・ 女
－
－
フリガナ
x x 府 県
居住年数
年
世帯 配偶者 ヵ月 状況 無 ・ 有
所属部課勤続
年数
世帯人数
x 約 者
との関係
人
※
年
－
－ （内線
従業
）員数
ヵ月
税込人 年収
万円
自宅・呼出
（姓）
（名）
生年月日
年 月
フリガナx x 府 県
日（ 歳）性別
万円
税込年収
人
従業員数
）
（内線
－
－
ヵ月
年
勤続年数
所属部課
無 ・ 有
x 約 者 との関係
※
世帯人数
人
配偶者
世帯状況
居住年数
年 ヵ月
男 ・ 女
x ・ 平
－
－
－
－
※フリガナ
入居動機
運転免許証交付の有無 無・有
ヵ月
年
居住年数
男 ・ 女
x ・ 平
－
－
※フリガナ
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
２ 家族所有 ４ 借家 ６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
２ 家族所有 ４ 借家 ６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
２ サービス ５ 不動産 ８ 製造 11 医療機関
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
２ 家族所有 ６ 公営・公団
３ 社宅・官舎 ７ アパート
無
住まいるパートナー（スリーウェイサービス）利用契約書 オリコカード入会申込書
契約者および親権者（契約者が未xx者の場合のみ）並びに連帯保証人は、各々別紙（帳票管理番号：3-Ｐ4）Ｂ
印
契約者および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、株式会社オリエントコーポレーション（以下「当社」という）が必要と認めた場合には、契約者および連帯保証人の住民票を当社が取得し利用することに同意します。
オリコ用
番号
契約
記載の「契約条項」を承認し「、個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
315
４８
会員番号
カ ー ド
５２
１ 平成
１
２
４
８
カード申し込みしない /今持っているオリコカードで支払いする
家賃でポイント！
カード申し込みする
/申し込みしたカードで支払いする
本人
30万円 50万円 万円 | |||||
他社ローン残高 住宅ローンを除く） | 万円 | ||||
ETCカード | 希望する | ||||
暗証番号 | 0000、9999は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。 | ||||
7 キャッシング希望利用可能枠を必ずお選びください。
お客さまがご契約される会社名
印
本社／xxxxxx区麹町５丁目２番地１
お申込
年月日 年 月 日
＊フリガナ
お名前＊
者約契
２
家賃の支払方法
（必ずお選びください）
保証人
カード申し込みしない /今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外） （
自宅・呼出
xx
x 約年月日
年 月 日
（姓）
生年月日＊
（名）
賃貸借契約内容
電 話＊ 携帯＊
印
（自 | 貸 借 物 件 | ＊物件名 | ＊フリガナ | |||||||||||
（ | 号室） | |||||||||||||
＊所在地 | ＊フリガナ | |||||||||||||
入居予定者 | １ご契約者のみ ２ご 契 約 者および家族等 ３ご契約者以外 | 配偶者婚約者 | 子 供（その他 （ | 人） | ） | 支払区分 | ||||||||
（ | 前 | 払 ・ ） | ||||||||||||
入居予定日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 管理番号 | オーナー | ||||||||
賃貸期間 動更新） | 自 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 物件 | ||||||||
至 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 部屋 | |||||||||
－ －
男 ・ 女
x ・ 平
Elegant Gold
年 月 日（ 歳）性別＊ － －
ご住所＊ 住居
１ 自己所有 ５ 賃貸マンション
＊フリガナ
x x 府 県
居住年数
世帯状況＊
配偶者
無・有
運転免許証交付の有無
オリコ使用欄
コース | オ リ コ 受取書面 | ① カード会員入会申込書 ２ 運転免許証の写し ３ 健康保険被保険者証の写し ４ 源泉徴収票の写し ５ 給与明細の写し ６ 確定申告書の写し ７ その他（ ） | |
世帯主との関係 世帯人数 本人確認書類
ヵ月
年
２ 家族所有 ６ 公営・公団
３ 社宅・官舎 ７ アパート
無
１ 本人 有 有職 ２ 配偶者
(本人含む）運 転
番号
免許証
４ 借 家
８ 寮 ９ 他
〔 無職 〕３ 他（ ）
人 他（ ）記号（ ）
ご住所
世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、連絡先をご記入ください。
＊フリガナ
名 称 ＊ 所在地
お勤め先
３
有職者・学生
※派遣社員の方は派遣元をご記入ください
フリガナx x 府 県
－ －
所属部課
税込年収
万円
（内線 ）
＊ － －
申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
出向・派遣先の名称・電話
主 婦
従業員数
３ 10人～ ６ 100人～
種
１ 公務員
５ 自営業者
－
業
種
１ 小売
－
勤続年数
４ 建築・工事 ７ 陸運
年
ヵ月
５
６
注 原則として左記⑪の初回お支払いと同じ月のお支払いとなります。
９ 小計（１ ＋２＋３＋４＋５＋６＋７＋８）
10 支払手数料
（ ９ ×
％）
11 合
計（ ９ ＋ 10 ）
住 所
※⑧の有無により記載された金額と異なる場合があります。
名 称
２７日
毎月のお支払日
口座振替
お支払方法
月 ２７ 日
年
平成
支払日
および手数料
月分 賃 料・
年
平成
支払対象
料金支払先からの通知による額
８ 変 動 費 用 等
７
月 ２７ 日
年
xx
x 払 日（注）
４
３ 駐車場使用料等
初回手数料金額
（⑨×⑫）
２ 共益費・管理費等
％
⑫初回手数料率
料
１ 賃
初 回 お 支 払 い x x
毎 月 お 支 払 い x x
月 額
容内払支お
賃
10 接客・娯楽
１ 5人未満 ４ 30人～ ７ 300人～
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
２ サービス ５ 不動産
８ 製造
11 医療機関
職
２ 5人～
配偶者
世帯主 年 金
４
５ 50人～ ８ 1,000人～
フリガナ
費
お名前
ご記入いただいた場合は、収入等を合算できます。
３ 会社員
10 派遣
３ 教育
６ 金融
月額
９ 飲食
万円
12 他
万円
税込年収
※住宅ローン・無担保ローンを除く
分割払のクレジット支 払 額
貸
借
種 類
年 金
の収入
５ １ 国民 ３ 厚生 年 金
１ 年金
３ 他（ ）
税込年収
万円
ゆうちょ銀行 ゆうちょ
以外の金融機関行銀
振替口座
６ フリガナ
２ 共済 ４ 他（ ）以 外
銀 行
２ 不動産収入
フリガナ
今回のお支払
無 ・ 有
用 等
C片にお届出印をご捺印ください。
口座番号
本店・支店 種 普通
信用金庫信用組合農協/労働金庫
出張所 御中 目 当座
口座名義人
（姓）
人貸賃
本人確認書類 | 記 号 | 番 | 号 | 確 認 | 者 | |||
１．免許証 | 所属 | |||||||
２．保険証 ３．旅券 | ||||||||
氏名 | 姓 | 名 | ||||||
発 行 者 | 確認日時 | |||||||
４．年金手帳 | 年 | 月 | 日 | |||||
番号 | ||||||||
５．（ ） | 時 | 分 | ||||||
（名）
記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）
番号（右詰めでご記入ください）
1
0
※
＊フリガナ
自宅・呼出
連帯保証人は、カードの債務については責を負いま
せん。
お名前＊
連帯保証人
（姓）
生年月日
（名）
初回支払
電 話 携 帯
印
書面の受領 |
私は本契約の申し込みにあたり、次の書面を含む「お申し込みに関するお客さまお受取書面」と題する冊子（帳票管理番号： 3-P4）を確かに受領しました。 |
①クレジット契約について（ご注意） ②住まいるパートナーのお申し込みについて ③お申し込みの内容（契約条項） ④個人情報の取扱いに関する同意条項 |
契約者署名 |
連帯保証人署名 |
－ －
男 ・ 女
x ・ 平
－
－
賃料等支払先 | 会社名所在地 電話番号 | |||
加盟店番号 | － | |||
取 扱 店 名 | 当担 | |||
年 月 日（ 歳）性別
ご住所 住 居 名 称 所在地
お勤め先
フリガナ
無 ・ 有
x 約 者 との関係
＊
世帯人数
人
配偶者
世帯状況
居住年数
年 ヵ月
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
２ 家族所有 ４ 借家 ６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
◆クレジットカード一体◆
x x 府 県
ヵ月
年
勤続年数
所属部課
職種 業種
従業
－ － （内線 ）員数
税込
人 年収 万円
3-P4
◆ スリーウェイサービス利用については、本カードにて決済いたします。なお、本カードが無効になった場合は、本カードにて指定した口座より継続してお支払いします。
契約者および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、株式会社オリエントコーポレーション（以下「当社」という）が必要と認めた場合には、契約者および連帯保証人の住民票を当社が取得し利用することに同意します。
住まいるアルファ（スリーウェイサービス）利用契約書 オリコカード入会申込書
契約者および親権者（契約者が未xx者の場合のみ）並びに連帯保証人は、各々別紙（帳票管理番号：3-α4）Ｂ記載の「契約条項」を承認し「、個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
４８
会員番号
カ ー ド
５２
１ 平成
１
２
４
８
カード申し込みしない /今持っているオリコカードで支払いする
家賃でポイント！
番号
契約
カード申し込みする
/申し込みしたカードで支払いする
本人
30万円 50万円 万円 | |||||
他社ローン残高 住宅ローンを除く） | 万円 | ||||
ETCカード | 希望する | ||||
暗証番号 | 0000、9999は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。 | ||||
7 キャッシング希望利用可能枠を必ずお選びください。
お客さまがご契約される会社名
印
本社／xxxxxx区麹町５丁目２番地１
お申込
年月日 年 月 日
印
＊フリガナ
お名前＊
者約契
２
家賃の支払方法
（必ずお選びください）
保証人
カード申し込みしない /今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外） （
自宅・呼出
xx
x 約年月日
オリコ用
年 月 日
（姓）
生年月日＊
（名）
賃貸借契約内容
電 話＊ 携帯＊
印
（自 | 貸 借 物 件 | ＊物件名 | ＊フリガナ | |||||||||||
（ | 号室） | |||||||||||||
＊所在地 | ＊フリガナ | |||||||||||||
入居予定者 | １ご契約者のみ ２ご 契 約 者および家族等 ３ご契約者以外 | 配偶者婚約者 | 子 供（その他 （ | 人） | ） | 支払区分 | ||||||||
（ | 前 | 払 ・ ） | ||||||||||||
入居予定日 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 管理番号 | オーナー | ||||||||
賃貸期間 動更新） | 自 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 物件 | ||||||||
至 | 平成 | 年 | 月 | 日 | 部屋 | |||||||||
－ －
男 ・ 女
x ・ 平
Elegant Gold
年 月 日（ 歳）性別＊ － －
ご住所＊ 住居
１ 自己所有 ５ 賃貸マンション
＊フリガナ
x x 府 県
居住年数
世帯状況＊
配偶者
無・有
運転免許証交付の有無
オリコ使用欄
コース | オ リ コ 受取書面 | ① カード会員入会申込書 ２ 運転免許証の写し ３ 健康保険被保険者証の写し ４ 源泉徴収票の写し ５ 給与明細の写し ６ 確定申告書の写し ７ その他（ ） | |
世帯主との関係 世帯人数 本人確認書類
ヵ月
年
２ 家族所有 ６ 公営・公団
３ 社宅・官舎 ７ アパート
無
１ 本人 有 有職 ２ 配偶者
(本人含む）運 転
番号
免許証
４ 借 家
８ 寮 ９ 他
〔 無職 〕３ 他（ ）
人 他（ ）記号（ ）
ご住所
世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、連絡先をご記入ください。
＊フリガナ
名 称 ＊ 所在地
お勤め先
３
有職者・学生
※派遣社員の方は派遣元をご記入ください
フリガナx x 府 県
－ －
所属部課
税込年収
万円
（内線 ）
＊ － －
申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
出向・派遣先の名称・電話
主 婦
従業員数
３ 10人～ ６ 100人～
種
１ 公務員
５ 自営業者
－
業
種
１ 小売
－
勤続年数
４ 建築・工事 ７ 陸運
年
ヵ月
５
６
注 原則として左記⑪の初回お支払いと同じ月のお支払いとなります。
９ 小計（１ ＋２＋３＋４＋５＋６＋７＋８）
10 支払保証料
（ ９ ×
％）
11 合
計（ ９ ＋ 10 ）
住 所
※⑧の有無により記載された金額と異なる場合があります。
名 称
２７日
毎月のお支払日
口座振替
お支払方法
月 ２７ 日
年
平成
支払日
および手数料
月分 賃 料・
年
平成
支払対象
料金支払先からの通知による額
８ 変 動 費 用 等
７
月 ２７ 日
年
xx
x 払 日（注）
４
３ 駐車場使用料等
初回保証料金額
（⑨×⑫）
２ 共益費・管理費等
％
⑫初回保証料率
料
１ 賃
初 回 お 支 払 い x x
毎 月 お 支 払 い x x
月 額
容内払支お
賃
10 接客・娯楽
１ 5人未満 ４ 30人～ ７ 300人～
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
２ サービス ５ 不動産
８ 製造
11 医療機関
職
２ 5人～
配偶者
世帯主 年 金
４
５ 50人～ ８ 1,000人～
フリガナ
費
お名前
ご記入いただいた場合は、収入等を合算できます。
３ 会社員
10 派遣
３ 教育
６ 金融
月額
９ 飲食
万円
12 他
万円
税込年収
※住宅ローン・無担保ローンを除く
分割払のクレジット支 払 額
貸
借
種 類
年 金
の収入
５ １ 国民 ３ 厚生 年 金
１ 年金
３ 他（ ）
税込年収
万円
ゆうちょ銀行 ゆうちょ
以外の金融機関行銀
振替口座
６ フリガナ
２ 共済 ４ 他（ ）以 外
銀 行
２ 不動産収入
フリガナ
今回のお支払
無 ・ 有
用 等
C片にお届出印をご捺印ください。
口座番号
本店・支店 種 普通
信用金庫信用組合農協/労働金庫
出張所 御中 目 当座
口座名義人
（姓）
人貸賃
本人確認書類 | 記 号 | 番 | 号 | 確 認 | 者 | |||
１．免許証 | 所属 | |||||||
２．保険証 ３．旅券 | ||||||||
氏名 | 姓 | 名 | ||||||
発 行 者 | 確認日時 | |||||||
４．年金手帳 | 年 | 月 | 日 | |||||
番号 | ||||||||
５．（ ） | 時 | 分 | ||||||
（名）
記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）
番号（右詰めでご記入ください）
1
0
※
＊フリガナ
自宅・呼出
連帯保証人は、カードの債務については責を負いま
せん。
お名前＊
連帯保証人
（姓）
生年月日
（名）
初回支払
電 話 携 帯
印
書面の受領 |
私は本契約の申し込みにあたり、次の書面を含む「お申し込みに関するお客さまお受取書面」と題する冊子（帳票管理番号： 3-P4）を確かに受領しました。 |
①クレジット契約について（ご注意） ②住まいるアルファのお申し込みについて ③お申し込みの内容（契約条項） ④個人情報の取扱いに関する同意条項 |
契約者署名 |
連帯保証人署名 |
－ －
男 ・ 女
x ・ 平
－
－
賃料等支払先 | 会社名所在地 電話番号 | |||
加盟店番号 | － | |||
取 扱 店 名 | 当担 | |||
年 月 日（ 歳）性別
ご住所 住 居 名 称 所在地
お勤め先
フリガナ
無 ・ 有
x 約 者 との関係
＊
世帯人数
人
配偶者
世帯状況
居住年数
年 ヵ月
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
２ 家族所有 ４ 借家 ６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
x x 府 県
ヵ月
年
勤続年数
所属部課
職種 業種
従業
－ － （内線 ）員数
税込
人 年収 万円
3-P4
◆ スリーウェイサービス利用については、本カードにて決済いたします。なお、本カードが無効になった場合は、本カードにて指定した口座より継続してお支払いします。
収納企業
オ リ コ 使 用 欄
Ｃ オリコ→金融機関
年月 | 年 | 月 | ||
会員番号 カ ー ド | ５２ | ４８ | 番号 契約 | １ | ２ | ４ | ８ |
お申込年月日
お名前＊
契約者
＊フリガナ
（姓）
年 月 日
（名）
自宅・呼出
電 話＊ 携帯＊
－ －
生年月日＊
昭 ・ x x 月 日（ 歳） － －
預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書（◯収 ・◯加 ）
私（預金者）は、株式会社オリエントコーポレーションから上記契約者に対し請求された金額を、私名義の預金から次のとおり口座振替により支払うことにしたいので、下記の規定を確認のうえ依頼します。（ゆうちょ銀行からの自動払込みを除く）
預金口座振替規定
１．貴店に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書に記載された金額を預金口座から引き落としのうえ、お支払いください。なお、振替日が変更された場合には、請求書に記載された日をもって処理されてもさしつかえありません。
２．預金の支払手続きについては、当座勘定規定または普通預金規定にかかわらず、当座小切手の振り出しまたは預金通帳および預金払戻請求書を提出いたしませんから貴店所定の方法で処理してください。
３．指定預金残高が振替日において引落請求書の金額に満たないときは、私に通知することなく引落請求書を返却されても異議ありません。また、指定日以降に再度振り替えられても異議ありません。
４．この預金口座振替契約は貴店が必要と認めた場合には、私に通知することなく解除されても異議ありません。
５．上記番号につき別番号の追加利用、または変更があっても本書は有効として扱われてもさしつかえありません。
６．この取り引きについてかりに紛議が生じても貴店の責によるものを除きすべて私と上記会社との間において解決をするものとして貴店には一切ご迷惑をかけません。
注 ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。
捨 印
（ゆうちょ銀行除く）
銀
行 本店・支店 種 普通
信用金庫信用組合農協/労働金庫
出張所 御中 目 当座
（姓） （名）
1
0
※
x x 機 関 お 届 出 印 捺 印 箇 所
（
〔取り扱い金融機関→オリエントコーポレーション〕
番号（右詰めでご記入ください）
記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください）
フリガナ
金融機関コ ー ド
支 店コード
振替日：毎月２７日
（休業日の場合は翌営業日）
口座番号
ＣＤ
ゆうちょ銀行 ゆうちょ
以外の金融機関行銀
振替口座
以上
種目コード | 契約種別コード | 払込日：毎月27 日 非営業日の場合は翌営業日） | |||
１ ６ | ６ | ３ | ４ | ||
払 込 先 口座番号 | ００１８０－２－４４１３５ |
払 込 先 加入者名 |
|
ゆうちょ銀行 ゆうちょ
以外の金融機関行銀
振替口座
お支払いご利用金融機関について
ゆうちょ銀行・都市銀行・地方銀行・第二地方銀行・労働金庫はすべてご利用いただけます。信用金庫・信用組合・信託銀行・農業協同組合は一部お取り扱いできない金融機関がありますので、最寄りのオリコ営業店までお問い合わせください。
口座振替依頼書・自動払込利用申込書に不備がありましたら、上記該当箇所に○印を つけて、株式会社オリエントコーポレーション（口座集中センター宛）へご返送ください。
店
日
扱 附
口座名義人
１ | 印鑑相違 | ６ | 預金種目相違 | 検 印 | 印鑑照合 | |
２ | 口座番号相違 | ７ | 印鑑不鮮明 | |||
４ | 預金取引なし | ９ | 支店名相違 | |||
５ | 預金名義人相違 | ８ | 他（ ） |
〒１６０－ ０２ xxx新宿区新宿１丁目３６番１４号 新宿御苑サイドビル８Ｆ
ご 記 入 例
通帳をもとに正しくご記入のうえ必ず「金融機関お届出印」をご捺印ください。ご記入、ご捺印箇所に不備がありますとお振り込みによるお取り扱いとなる場合があります。口座は原則としてご契約者ご本人の口座でお願いします。
「貯蓄預金口座」はご利用に
なれません。
「支店名・口座番号」は通帳をご確認のうえ正確にご記入ください。
お 知 ら せ
●口座振替（自動引き落とし）は毎月２７日（休日の場合はその翌営業日）となっております。預金口座へのご入金は前日までにお願いいたします。
●引き落とし後の通帳には、オリコと記帳されますので、ご了承ください。
銀 行信用金庫信用組合 農協/労働金庫
記号（６桁目がある場合は※欄にご記入ください） 番号（右詰めでご記入ください）
本店・支店 種 普通出張所 御中 目 当座
フリガナ
（姓）
（名）
1
0
※
x x 機 関お 届 出 印捺 印 箇 所
ご記入事項を訂正される場合は必ず訂正印（お届出印）をご捺印ください。
お届出印を2箇所にご捺印ください。
店
口座番号
株式会社オリエントコーポレーション 口座集中センター宛 取 印
金融機関のお届出印をご捺印ください。
不鮮明 重ね印 はみ出し
口座名義人
盟 加 | 会社名 所在地 電話番号 | |||
加盟店番号 | － | |||
取 扱 店 名 | 当担 | |||
※金融機関で受付されない例
3 - P
（11/05）
クレジットカード会員規約の概要
（平成23年6月1日）
Ｏ
＜クレジットカード会員規約概要のご案内＞
※手数料とは包括信用購入あっせんの手数料をいいます。
※上記手数料率等の条件は一部の加盟店で異なる場合があります。又ボーナス併用払いの場合は、上記手数料率と異なる場合があります。
お客さま用
会員規約の概要は、クレジットカード会員規約（以下「カード会員規約」という）のあらましをご説明するものです。カード
会員規約の全文はクレジットカード（以下「カード」という）発券時に別途お客さまにお送りさせていただきます。カードの
ご利用にあたっては、カード会員規約を十分お読みください。
株式会社オリエントコーポレーション（以下「オリコ」という）は、会員に対しカ－ドを貸与します。
会員とは、本人会員と家族会員の両者を総称した者をいい、本人会員は、家族会員のご利用分と本規約に基づく全ての責任を引受け、家族会員に対し本規約を遵守しカードを利用させる義務を負います。
※お支払総額の算定例：ショッピングご利用代金100,000円を10回払いの場合
①手数料 100,000円×6.80円÷100円＝6,800円 ②お支払総額100,000円＋6,800円＝106,800円
ご本人さま確認書類を提示してください。
ご本人であることが確認できる書類が必要になります。本人確認書類を提示いただきますようお願い申しあげます（。「犯罪収
カードは会員だけが利用することができ、他人に貸したり担保提供等はできません。
カ－ドの利用可能枠は、オリコから会員に通知されます。会員はカードの利用可能枠の範囲で、カードショッピングやカードキャッシングをすることができます。
会員は、オリコから別途会員へ通知される年会費を支払うものとします。カード年会費は理由のいかんにかかわらず返還されません。
会員は、生年月日、電話番号等の他人に容易に推測されるカードの暗証番号（以下「忌避番号」という）の設定を避けるものとします。忌避番号であったことや、会員の故意又は重大な過失により暗証番号を他人に知られた ことにより生じた損害は会員の負担となります。
(1)会員は、会員が、現在、次の何れにも該当しないこと、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。①暴力団②暴力団員③暴力団準構成員④暴力団関係企業⑤総会屋等、社会運動等標榜ゴロ又は特殊知能暴力集団等⑥その他前各号に準ずる者(2)会員は、自ら又は第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。①暴力的な要求行為②法的な責任を超えた不当な要求行為③取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為④風説を流布し、偽計を用い、又は威力を用いてオリコの信用を毀損し、又はオリコの業務を妨害する行為⑤その他前各号に準ずる行為
会員がカードを利用して購入した商品の所有権は、加盟店からオリコに移転し、当該商品に係る債務の完済までオリコに留保されます。
会員は、xxxに対して事前に連絡の上、xxxの指定する方法及び内容に従って、約定支払日前にご利用代金の全額について繰上返済できますが、ご利用代金の一部については、オリコが特に認めた場合以外は繰上返済できません。
会員がカードのご利用代金のお支払いを遅滞した場合、別表記載の遅延損害金を支払うものとします。 (1)次の場合、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くもの
とします。①カードショッピングによる分割支払金又は弁済金の支払いを遅滞し、オリコから20日以上の相当な期間を定めた書面による催告を受けたにもかかわらず、その期限までに支払いがなかったとき。但し、商品の購入等が営業のために又は営業としてする取引の場合は、分割支払金又は弁済金の支払いを1回でも遅滞したとき。②カードキャッシングによる返済金の支払いを1回でも遅滞したとき。③破産、民事再生、特定調停等の申立てがあったとき。④本規約上の義務に違反し、その違反が重大であるとき。⑤本規約以外の契約に基づく債務について期限の利益を喪失する等、会員の信用状態が著しく悪化したとき。⑥その他会員規約に定める期限の利益の喪失事由に該当したとき。(2)次の場合、xxxの請求により、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くものとします。上記6.(1)①～⑥に該当した場合、もしくは同(2)①～⑤の何れかに該当する行為をし、又は同(1)の規定に基づく確約に関して虚偽の申告をしたことが判明したとき。
※期限の利益の喪失事由については、後日お送りするカード会員規約をご参照下さい。
(1)会員は、次の①②の書面の交付を受ける代わりに、オリコの定める1月間における貸付と返済に関する取引内容を所定期日にまとめた書面（以下「マンスリーステートメント」という）として交付されることを承諾します。①貸金業法第17条第1項に基づいて、会員が借入れに係る契約を締結する都度オリコから交付される書面。②貸金業法第18条第１項に基づいて、貸付の契約に基づく債権の全部又は一部について会員が返済する都度オリコから交付される書面。(2)マンスリーステートメントによる書面交付の開始時期は、別途オリコにおいて定め、これを通知又は公表するものとします。
会員は、xxxが会員に対して貸付の契約の勧誘を行うことを承諾します。尚、会員が当該勧誘を承諾しないときは、xxxに対し勧誘の停止を求めることができます（但し、利用代金明細書やカード送付時に送付する書面を送付する際の同封物の停止はできません）。
購入した商品に欠陥がある場合等、販売店に対し生じている事由がある場合、会員は割賦販売法に基づいて、当該商品等についての支払いを停止できる場合があります。
xxxが、予め会員に一定期間の猶予期間を設けて変更内容を通知したときは、当該猶予期間の経過をもって規約変更の効力が生じるものとします。
カードの紛失・盗難等にあった場合、会員は直ちにその旨をオリコに連絡するものとします。その通知日の60日前以降に発生した第三者の不正な利用分等に係るお支払いについて会員は免責されます。但し、当該紛失、盗難等や第三者の不正利用が、会員の故意又は過失に起因する場合や、当該第三者が会員の家族であった場合等一定の事由に該当する場合、会員は免責されません。
＜利息以外に会員が負担する費用＞ ①現金自動支払機その他の機械（ATM)によりキャッシングをした場合又は返済した場合のATM手数料として利用1回当たり、利用金額1万円以下105円、利用金額1万円超210円。②支払いに要する費用（銀行、コンビニエンスストア等所定の手数料）
＜貸付の利率の特約＞ 会員が本規約に基づくカードキャッシングの借入債務又は本規約に基づくカードキャッシング以外にオリコに対して金銭消費貸借上の借入債務を負担している場合、新たに利用されるカードキャッシングの貸付の利率は、当該借入債務の残元金の額と本規約に基づき新たに利用されるカードキャッシングの利用元金の額の合計額に応じて、以下の通りとなります。
合計額 | 貸付の利率 |
100万円未満 | 18.0％（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率 |
100万円以上 | 15.0%（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率 |
〈お問合せ窓口〉
株式会社オリエントコ－ポレ－ション（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）
カードに関するお問合せ先 札 幌 011-261-6002 名古屋 052-735-3525 福 岡 092-722-5477
仙 台 022-215-2655 大 阪 00-0000-0000
東 京 049-271-3330 広 島 082-225-5360
お 客 様 相 談 室 〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 03-5275-0211
（11/05）
ショッピングについてのご案内
Ｏ
大阪お客様相談センター 00-0000-0000
ご利用可能枠：10万円～300万円返 済 方 式：回数指定分割払い
リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕回数指定分割払い
支 払 回 数・支 払 期 間（ ヵ 月 ） | 1 | 2 | 3 | 6 | 10 | 12 |
手 数 料 率（ ％ ）実 質 年 率 | 0.0 | 0.0 | 12.2 | 13.9 | 14.6 | 14.8 |
現金価格100円当たりの手数料額（円） | 0.0 | 0.0 | 2.04 | 4.08 | 6.80 | 8.16 |
支 払 回 数・支 払 期 間（ ヵ 月 ） | 15 | 18 | 20 | 24 | ボーナス一括・二括 | |
手 数 料 率（ ％ ）実 質 年 率 | 14.9 | 15.0 | 15.0 | 15.0 | 0.0 | |
現金価格100円当たりの手数料額（円） | 10.20 | 12.24 | 13.60 | 16.32 | 0.0 | |
リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕手 数 料 率：15.0％（実質年率）
利用代金残高 （月末の残高） | 毎月の弁済金 | 利用代金残高 （月末の残高） | 毎月の弁済金 |
100,000円以下 | 5,000円 | 300,001円～1,000,000円 | 30,000円 |
100,001円～200,000円 | 10,000円 | 1,000,001円～2,000,000円 | 50,000円 |
200,001円～300,000円 | 20,000円 | 2,000,001円～3,000,000円 | 70,000円 |
※お支払計算例：実質年率15.0％でショッピング利用代金月末残高が150,000円の場合 ①毎月の弁済金10,000円 ②内訳 手数料150,000円×実質年率 15.0％÷365日×31日＝1,910円 元金10,000円－1,910円＝8,090円
遅延損害金率：実質年率6.0％～14.6％
11/05）
キャッシングについてのご案内
Ｏ
（
ご利用可能枠：10万円～100万円返 済 方 式：一括返済方式
リボルビング払い〔元利定額リボルビング方式（残高スライド）〕貸 付 の 利 率：15.0％～18.0％（実質年率）
利用可能枠50万円以下 | 利用可能枠60万円以上 | ||
利用残高 （月末の残高） | 毎月の返済金額 | 利用残高 （月末の残高） | 毎月の返済金額 |
200,000円以下 | 10,000円 | 100,000円以下 | 10,000円 |
200,001円～500,000円 | 15,000円 | 100,001円～ 300,000円 | 20,000円 |
300,001円～1,000,000円 | 30,000円 | ||
ご返済期間・回数：契約期間は3～5年（自動更新）
※実質年率18.0％で1月15日（うるう年でない）に10万円をリボルビング払いでお借入れの場合、途中に追加のご返済がないとすると、11回（12ヵ月）でご返済が終了します。※リボルビング払いのご返済を選択した場合、返済期間・返済回数・返済金額は、ご返済や追加のご利用による残高の変動に応じて変動する場合があります。
遅延損害金率：実質年率18.0％
※ご返済日は原則として、毎月1日より末日までのご利用分について翌月27日が初回のお支払いとなり、以降毎月27日がお支払日となります（返済方法は口座自動振替）。27日が土・日・祝日の場合、お支払日は翌営業日になります。
※担保・保証人は不要。※当社所定の審査があります。※お申込みの内容及び他のご利用状況によりましては、ご希望にそいかねる場合や条件の一部変更をお願いする場合がありますのでご了承ください。※ＡＴＭ・ＣＤによりキャッシングをご利用頂いた場合、次のＡＴＭ手数料（ご利用1回当たり）が必要となります。ご利用金額1万円以下105円、1万円超210円。※金融情勢の変動により利率が変更になる場合があります。
〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1登録番号 関東財務局長（10）第00139号
第000006号
【返済等でお困りのときは】
日本貸金業協会 貸金業相談・紛争解決センター 0000-000-000受付時間／9：00～17：3（0 土、日、祝日、年末年始を除く）
契約内容をご確認の上、計画的なご利用をお願いします。
益移転防止法」にもとづき、公的書類により本人確認をさせていただいております。）
●運転免許証を保有されている方は運転免許証を提示してください。
運転免許証を保有されていない方はその他の書類の中からいずれか１点を提示してください。
◎有効期限内のものに限ります（下記のページを提示してください） | |
運転免許証 | 表面（住所変更のある場合は裏面も） |
旅券（パスポート） | 写真のページと住所（所持人記入欄）のページ |
国民健康保険被保険者証 | 氏名、生年月日、住所のページ |
健康保険被保険者証 | 氏名、生年月日、住所のページ |
国民年金手帳 | 氏名、生年月日、住所のページ |
住民基本台帳カード（顔写真付） | 表面 |
身体障害者手帳 | 氏名、生年月日、住所のページ |
外国人登録証明書 | 表面（住所変更のある場合は裏面も） |
◎発行日から６ヵ月以内のものに限ります | |
印鑑登録証明書 | （実印押印時のみ） |
■提示いただく本人確認書類記載の住所と現在のご住所が異なる場合、現住所が記載されている下記書類のうち、いずれか１点をあわせて提示してください。
◎領収日付または発行日から６ヵ月以内のものに限ります |
国税または地方税の領収書、納税証明書で現住所が記載されているもの |
国または官公庁が発行した書類で、氏名、現住所が記載されているもの |
社会保険料の領収書で現住所が記載されているもの |
公共料金の領収書（電気、ガス、水道、NHK、NTT東日本・西日本固定電話、携帯電話）で現住所が記載されているもの |
●提示いただきました本人確認書類等のコピーを取らせていただく場合があります。また、当社にてお客さまの住民票の写しを取得させていただく場合がありますのでご了承ください。
●下記の場合は、カードの発行ができないことがあります。
・本人確認書類の提示がない場合
・本人確認書類記載の住所と申込書記入の現住所が異なる場合で、現住所を証明できる公共料金の領収書等の提示がない場合
キャッシングをご希望で以下のいずれかに該当する場合、所得証明書類を添付してください。
1. 今回のお申し込みを含めて、当社でのお借入額（カードの場合はご利用可能枠）の合計が50万円を超える場合 2. 上記1.の当社お借入合計額と他の貸金業者（信販会社、クレジットカード会社、消費者金融会社など）を含めた借入残高の合計額が100万円を超える場合 |
◎下記のうち、いずれ | か1点のコピーを添付してください。 |
源泉徴収票 | 前年度のもの（1月・2月は前々年度のもの） |
支払調書※1 | |
給与の支払明細書 | 直近3ヵ月以内のもの（連続する2ヵ月分） |
確定申告書※2 | 前年度のもの（1月～3月は前々年度のもの） |
青色申告決算書※2 | |
収支内訳書※2 | |
納税通知書※1 | 前年度のもの（1月～6月は前々年度のもの） |
課税（所得）証明書※1 | |
年金通知書 | 当年度のもの（1月～6月は前年度のもの） |
※1 年間の収入額が記載されたものに限ります。
※2 税務署等に提出した事実を確認できるものに限ります。
3-P4
添付いただきました所得証明書類等はご返却いたしませんので、あらかじめご了承ください。
（11/05）
クレジットカード会員規約の概要
（平成23年6月1日）
Ｏ
＜クレジットカード会員規約概要のご案内＞
※手数料とは包括信用購入あっせんの手数料をいいます。
※上記手数料率等の条件は一部の加盟店で異なる場合があります。又ボーナス併用払いの場合は、上記手数料率と異なる場合があります。
Ｆ お客さま用
カードのお申し込みに際して
会員規約の概要は、クレジットカード会員規約（以下「カード会員規約」という）のあらましをご説明するものです。カード
会員規約の全文はクレジットカード（以下「カード」という）発券時に別途お客さまにお送りさせていただきます。カードのご利用にあたっては、カード会員規約を十分お読みください。
会員とは、本人会員と家族会員の両者を総称した者をいい、本人会員は、家族会員のご利用分と本規約に基
※お支払総額の算定例：ショッピングご利用代金100,000円を10回払いの場合
①手数料 100,000円×6.80円÷100円＝6,800円 ②お支払総額100,000円＋6,800円＝106,800円
ご本人さま確認書類を提示してください。
ご本人であることが確認できる書類が必要になります。本人確
づく全ての責任を引受け、家族会員に対し本規約を遵守しカードを利用させる義務を負います。
株式会社オリエントコーポレーション（以下「オリコ」という）は、会員に対しカ－ドを貸与します。カードは会員だけが利用することができ、他人に貸したり担保提供等はできません。
カ－ドの利用可能枠は、オリコから会員に通知されます。会員はカードの利用可能枠の範囲で、カードショッピングやカードキャッシングをすることができます。
会員は、オリコから別途会員へ通知される年会費を支払うものとします。カード年会費は理由のいかんにかかわらず返還されません。
会員は、生年月日、電話番号等の他人に容易に推測されるカードの暗証番号（以下「忌避番号」という）の設定を避けるものとします。忌避番号であったことや、会員の故意又は重大な過失により暗証番号を他人に知られた ことにより生じた損害は会員の負担となります。
(1)会員は、会員が、現在、次の何れにも該当しないこと、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。①暴力団②暴力団員③暴力団準構成員④暴力団関係企業⑤総会屋等、社会運動等標榜ゴロ又は特殊知能暴力集団等⑥その他前各号に準ずる者(2)会員は、自ら又は第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。①暴力的な要求行為②法的な責任を超えた不当な要求行為③取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為④風説を流布し、偽計を用い、又は威力を用いてオリコの信用を毀損し、又はオリコの業務を妨害する行為⑤その他前各号に準ずる行為
会員がカードを利用して購入した商品の所有権は、加盟店からオリコに移転し、当該商品に係る債務の完済までオリコに留保されます。
会員は、xxxに対して事前に連絡の上、xxxの指定する方法及び内容に従って、約定支払日前にご利用代金の全額について繰上返済できますが、ご利用代金の一部については、オリコが特に認めた場合以外は繰上返済できません。
リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕手 数 料 率：15.0％（実質年率）
利用代金残高 （月末の残高） | 毎月の弁済金 | 利用代金残高 （月末の残高） | 毎月の弁済金 |
100,000円以下 | 5,000円 | 300,001円～1,000,000円 | 30,000円 |
100,001円～200,000円 | 10,000円 | 1,000,001円～2,000,000円 | 50,000円 |
200,001円～300,000円 | 20,000円 | 2,000,001円～3,000,000円 | 70,000円 |
※お支払計算例：実質年率15.0％でショッピング利用代金月末残高が150,000円の場合 ①毎月の弁済金10,000円 ②内訳 手数料150,000円×実質年率 15.0％÷365日×31日＝1,910円 元金10,000円－1,910円＝8,090円
遅延損害金率：実質年率6.0％～14.6％
認書類を提示いただきますようお願い申しあげます（。「犯罪収益移転防止法」にもとづき、公的書類により本人確認をさせていただいております。）
●運転免許証を保有されている方は運転免許証を提示してください。
◎有効期限内のものに限ります（下記のページを提示してください） | |
運転免許証 | 表面（住所変更のある場合は裏面も） |
旅券（パスポート） | 写真のページと住所（所持人記入欄）のページ |
国民健康保険被保険者証 | 氏名、生年月日、住所のページ |
健康保険被保険者証 | 氏名、生年月日、住所のページ |
国民年金手帳 | 氏名、生年月日、住所のページ |
住民基本台帳カード（顔写真付） | 表面 |
身体障害者手帳 | 氏名、生年月日、住所のページ |
外国人登録証明書 | 表面（住所変更のある場合は裏面も） |
◎発行日から６ヵ月以内のものに限ります | |
印鑑登録証明書 | （実印押印時のみ） |
運転免許証を保有されていない方はその他の書類の中からいずれか１点を提示してください。
会員がカードのご利用代金のお支払いを遅滞した場合、別表記載の遅延損害金を支払うものとします。 (1)次の場合、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くもの
とします。①カードショッピングによる分割支払金又は弁済金の支払いを遅滞し、オリコから20日以上の相当な期間を定めた書面による催告を受けたにもかかわらず、その期限までに支払いがなかったとき。但し、商品の購入等が営業のために又は営業としてする取引の場合は、分割支払金又は弁済金の支払いを1回でも遅滞したとき。②カードキャッシングによる返済金の支払いを1回でも遅滞したとき。③破産、民事再生、特定調停等の申立てがあったとき。④本規約上の義務に違反し、その違反が重大であるとき。⑤本規約以外の契約に基づく債務について期限の利益を喪失する等、会員の信用状態が著しく悪化したとき。⑥その他会員規約に定める期限の利益の喪失事由に該当したとき。(2)次の場合、xxxの請求により、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くものとします。上記6.(1)①～⑥に該当した場合、もしくは同(2)①～⑤の何れかに該当する行為をし、又は同(1)の規定に基づく確約に関して虚偽の申告をしたことが判明したとき。
※期限の利益の喪失事由については、後日お送りするカード会員規約をご参照下さい。
(1)会員は、次の①②の書面の交付を受ける代わりに、オリコの定める1月間における貸付と返済に関する取引内容を所定期日にまとめた書面（以下「マンスリーステートメント」という）として交付されることを承諾します。①貸金業法第17条第1項に基づいて、会員が借入れに係る契約を締結する都度オリコから交付される書面。②貸金業法第18条第１項に基づいて、貸付の契約に基づく債権の全部又は一部について会員が返済する都度オリコから交付される書面。(2)マンスリーステートメントによる書面交付の開始時期は、別途オリコにおいて定め、これを通知又は公表するものとします。
会員は、xxxが会員に対して貸付の契約の勧誘を行うことを承諾します。尚、会員が当該勧誘を承諾しないときは、xxxに対し勧誘の停止を求めることができます（但し、利用代金明細書やカード送付時に送付する書面を送付する際の同封物の停止はできません）。
購入した商品に欠陥がある場合等、販売店に対し生じている事由がある場合、会員は割賦販売法に基づいて、当該商品等についての支払いを停止できる場合があります。
xxxが、予め会員に一定期間の猶予期間を設けて変更内容を通知したときは、当該猶予期間の経過をもって規約変更の効力が生じるものとします。
カードの紛失・盗難等にあった場合、会員は直ちにその旨をオリコに連絡するものとします。その通知日の60日前以降に発生した第三者の不正な利用分等に係るお支払いについて会員は免責されます。但し、当該紛失、盗難等や第三者の不正利用が、会員の故意又は過失に起因する場合や、当該第三者が会員の家族であった場合等一定の事由に該当する場合、会員は免責されません。
＜利息以外に会員が負担する費用＞ ①現金自動支払機その他の機械（ATM)によりキャッシングをした場合又は返済した場合のATM手数料として利用1回当たり、利用金額1万円以下105円、利用金額1万円超210円。②支払いに要する費用（銀行、コンビニエンスストア等所定の手数料）
11/05）
キャッシングについてのご案内
Ｇ
（
ご利用可能枠：10万円～100万円返 済 方 式：一括返済方式
リボルビング払い〔元利定額リボルビング方式（残高スライド）〕貸 付 の 利 率：15.0％～18.0％（実質年率）
利用可能枠50万円以下 | 利用可能枠60万円以上 | ||
利用残高 （月末の残高） | 毎月の返済金額 | 利用残高 （月末の残高） | 毎月の返済金額 |
200,000円以下 | 10,000円 | 100,000円以下 | 10,000円 |
200,001円～500,000円 | 15,000円 | 100,001円～ 300,000円 | 20,000円 |
300,001円～1,000,000円 | 30,000円 | ||
ご返済期間・回数：契約期間は3～5年（自動更新）
※実質年率18.0％で1月15日（うるう年でない）に10万円をリボルビング払いでお借入れの場合、途中に追加のご返済がないとすると、11回（12ヵ月）でご返済が終了します。※リボルビング払いのご返済を選択した場合、返済期間・返済回数・返済金額は、ご返済や追加のご利用による残高の変動に応じて変動する場合があります。
遅延損害金率：実質年率18.0％
■提示いただく本人確認書類記載の住所と現在のご住所が異なる場合、現住所が記載されている下記書類のうち、いずれか１点をあわせて提示してください。
◎領収日付または発行日から６ヵ月以内のものに限ります 国税または地方税の領収書、納税証明書で現住所が記載されているもの |
国または官公庁が発行した書類で、氏名、現住所が記載されているもの |
社会保険料の領収書で現住所が記載されているもの |
公共料金の領収書（電気、ガス、水道、NHK、NTT東日本・西日本固定電話、携帯電話）で現住所が記載されているもの |
●提示いただきました本人確認書類等のコピーを取らせていただく場合があります。また、当社にてお客さまの住民票の写しを取得させていただく場合がありますのでご了承ください。
●下記の場合は、カードの発行ができないことがあります。
＜貸付の利率の特約＞ 会員が本規約に基づくカードキャッシングの借入債務又は本規約に基づくカードキャッシング
・本人確認書類の提示がない場合
以外にオリコに対して金銭消費貸借上の借入債務を負担している場合、新たに利用されるカードキャッシングの貸付の利率は、当該借入債務の残元金の額と本規約に基づき新たに利用されるカードキャッシングの利用元金の額の合計額に応じて、以下の通りとなります。
合計額 | 貸付の利率 |
100万円未満 | 18.0％（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率 |
100万円以上 | 15.0%（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率 |
〈お問合せ窓口〉
カードに関するお問合せ先 札 幌 011-261-6002 | 名古屋 052-735-3525 | 福 岡 092-722-5477 |
仙 台 022-215-2655 | 大 阪 00-0000-0000 | |
東 京 049-271-3330 | 広 島 082-225-5360 |
株式会社オリエントコ－ポレ－ション（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）
お 客 様 相 談 室 x000-0000 xxxxxxxxx0xx0xx0 03-5275-0211
＜ゴールドカード特約＞
The Gold／JCB Gold | i Gold／LX Gold ／My Home Support Gold | |
ショッピング手数料率リボルビング払い） | 10.2％ | 11.52％ |
キャッシング貸付の利率 | 15.0％ | 15.0％～18.0％ |
（
1. 今回のお申し込みを含めて、当社でのお借入額（カードの場合はご利用可能枠）の合計が50万円を超える場合 2. 上記1.の当社お借入合計額と他の貸金業者（信販会社、クレジットカード会社、消費者金融会社など）を含めた借入残高の合計額が100万円を超える場合 |
※ご返済日は原則として、毎月1日より末日までのご利用分について翌月27日が初回のお支払いとなり、以降毎月27日がお支払日となります（返済方法は
・本人確認書類記載の住所と申込書記入の現住所が異なる場合で、現住所を証明できる公共料金の領収書等の提示がない場合
キャッシングをご希望で以下のいずれかに該当する場合、所得証明書類を添付してください。
（11/05）
ショッピングについてのご案内
Ｏ
大阪お客様相談センター
00-0000-0000
口座自動振替）。27日が土・日・祝日の場合、お支払日は翌営業日になります。
◎下記のうち、いずれ | か1点のコピーを添付してください。 |
源泉徴収票 | 前年度のもの（1月・2月は前々年度のもの） |
支払調書※1 | |
給与の支払明細書 | 直近3ヵ月以内のもの（連続する2ヵ月分） |
確定申告書※2 | 前年度のもの（1月～3月は前々年度のもの） |
青色申告決算書※2 | |
収支内訳書※2 | |
納税通知書※1 | 前年度のもの（1月～6月は前々年度のもの） |
課税（所得）証明書※1 | |
年金通知書 | 当年度のもの（1月～6月は前年度のもの） |
※担保・保証人は不要。※当社所定の審査があります。※お申込みの内容及び他のご利用状況によりましては、ご希望にそいかねる場合や条件の一部
ご利用可能枠：10万円～300万円返 済 方 式：回数指定分割払い
リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕回数指定分割払い
支 払 回 数・支 払 期 間（ ヵ 月 ） | 1 | 2 | 3 | 6 | 10 | 12 |
手 数 料 率（ ％ ）実 質 年 率 | 0.0 | 0.0 | 12.2 | 13.9 | 14.6 | 14.8 |
現金価格100円当たりの手数料額（円） | 0.0 | 0.0 | 2.04 | 4.08 | 6.80 | 8.16 |
支 払 回 数・支 払 期 間（ ヵ 月 ） | 15 | 18 | 20 | 24 | ボーナス一括・二括 | |
手 数 料 率（ ％ ）実 質 年 率 | 14.9 | 15.0 | 15.0 | 15.0 | 0.0 | |
現金価格100円当たりの手数料額（円） | 10.20 | 12.24 | 13.60 | 16.32 | 0.0 | |
変更をお願いする場合がありますのでご了承ください。※ＡＴＭ・ＣＤによりキャッシングをご利用頂いた場合、次のＡＴＭ手数料（ご利用1回当たり）が必要となります。ご利用金額1万円以下105円、1万円超210円。※金融情勢の変動により利率が変更になる場合があります。
x000-0000 xxxxxxxxx0xx0xx0登録番号 関東財務局長（10）第00139号
第000006号
【返済等でお困りのときは】
日本貸金業協会 貸金業相談・紛争解決センター 0000-000-000受付時間／9：00～17：3（0 土、日、祝日、年末年始を除く）
契約内容をご確認の上、計画的なご利用をお願いします。
※1 年間の収入額が記載されたものに限ります。
※2 税務署等に提出した事実を確認できるものに限ります。
3-P4
添付いただきました所得証明書類等はご返却いたしませんので、あらかじめご了承ください。
（11/05）
クレジットカード会員規約の概要
（平成23年6月1日）
Ｏ
＜クレジットカード会員規約概要のご案内＞
※手数料とは包括信用購入あっせんの手数料をいいます。
※上記手数料率等の条件は一部の加盟店で異なる場合があります。又ボーナス併用払いの場合は、上記手数料率と異なる場合があります。
お客さま用
会員規約の概要は、クレジットカード会員規約（以下「カード会員規約」という）のあらましをご説明するものです。カード
会員規約の全文はクレジットカード（以下「カード」という）発券時に別途お客さまにお送りさせていただきます。カードの
ご利用にあたっては、カード会員規約を十分お読みください。
株式会社オリエントコーポレーション（以下「オリコ」という）は、会員に対しカ－ドを貸与します。
会員とは、本人会員と家族会員の両者を総称した者をいい、本人会員は、家族会員のご利用分と本規約に基づく全ての責任を引受け、家族会員に対し本規約を遵守しカードを利用させる義務を負います。
※お支払総額の算定例：ショッピングご利用代金100,000円を10回払いの場合
①手数料 100,000円×6.80円÷100円＝6,800円 ②お支払総額100,000円＋6,800円＝106,800円
ご本人さま確認書類を提示してください。
ご本人であることが確認できる書類が必要になります。本人確認書類を提示いただきますようお願い申しあげます（。「犯罪収
カードは会員だけが利用することができ、他人に貸したり担保提供等はできません。
カ－ドの利用可能枠は、オリコから会員に通知されます。会員はカードの利用可能枠の範囲で、カードショッピングやカードキャッシングをすることができます。
会員は、オリコから別途会員へ通知される年会費を支払うものとします。カード年会費は理由のいかんにかかわらず返還されません。
会員は、生年月日、電話番号等の他人に容易に推測されるカードの暗証番号（以下「忌避番号」という）の設定を避けるものとします。忌避番号であったことや、会員の故意又は重大な過失により暗証番号を他人に知られた ことにより生じた損害は会員の負担となります。
(1)会員は、会員が、現在、次の何れにも該当しないこと、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。①暴力団②暴力団員③暴力団準構成員④暴力団関係企業⑤総会屋等、社会運動等標榜ゴロ又は特殊知能暴力集団等⑥その他前各号に準ずる者(2)会員は、自ら又は第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。①暴力的な要求行為②法的な責任を超えた不当な要求行為③取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為④風説を流布し、偽計を用い、又は威力を用いてオリコの信用を毀損し、又はオリコの業務を妨害する行為⑤その他前各号に準ずる行為
会員がカードを利用して購入した商品の所有権は、加盟店からオリコに移転し、当該商品に係る債務の完済までオリコに留保されます。
会員は、xxxに対して事前に連絡の上、xxxの指定する方法及び内容に従って、約定支払日前にご利用代金の全額について繰上返済できますが、ご利用代金の一部については、オリコが特に認めた場合以外は繰上返済できません。
会員がカードのご利用代金のお支払いを遅滞した場合、別表記載の遅延損害金を支払うものとします。 (1)次の場合、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くもの
とします。①カードショッピングによる分割支払金又は弁済金の支払いを遅滞し、オリコから20日以上の相当な期間を定めた書面による催告を受けたにもかかわらず、その期限までに支払いがなかったとき。但し、商品の購入等が営業のために又は営業としてする取引の場合は、分割支払金又は弁済金の支払いを1回でも遅滞したとき。②カードキャッシングによる返済金の支払いを1回でも遅滞したとき。③破産、民事再生、特定調停等の申立てがあったとき。④本規約上の義務に違反し、その違反が重大であるとき。⑤本規約以外の契約に基づく債務について期限の利益を喪失する等、会員の信用状態が著しく悪化したとき。⑥その他会員規約に定める期限の利益の喪失事由に該当したとき。(2)次の場合、xxxの請求により、会員は分割払いの利益を失い、当該未払債務の全額を直ちにお支払い頂くものとします。上記6.(1)①～⑥に該当した場合、もしくは同(2)①～⑤の何れかに該当する行為をし、又は同(1)の規定に基づく確約に関して虚偽の申告をしたことが判明したとき。
※期限の利益の喪失事由については、後日お送りするカード会員規約をご参照下さい。
(1)会員は、次の①②の書面の交付を受ける代わりに、オリコの定める1月間における貸付と返済に関する取引内容を所定期日にまとめた書面（以下「マンスリーステートメント」という）として交付されることを承諾します。①貸金業法第17条第1項に基づいて、会員が借入れに係る契約を締結する都度オリコから交付される書面。②貸金業法第18条第１項に基づいて、貸付の契約に基づく債権の全部又は一部について会員が返済する都度オリコから交付される書面。(2)マンスリーステートメントによる書面交付の開始時期は、別途オリコにおいて定め、これを通知又は公表するものとします。
会員は、xxxが会員に対して貸付の契約の勧誘を行うことを承諾します。尚、会員が当該勧誘を承諾しないときは、xxxに対し勧誘の停止を求めることができます（但し、利用代金明細書やカード送付時に送付する書面を送付する際の同封物の停止はできません）。
購入した商品に欠陥がある場合等、販売店に対し生じている事由がある場合、会員は割賦販売法に基づいて、当該商品等についての支払いを停止できる場合があります。
xxxが、予め会員に一定期間の猶予期間を設けて変更内容を通知したときは、当該猶予期間の経過をもって規約変更の効力が生じるものとします。
カードの紛失・盗難等にあった場合、会員は直ちにその旨をオリコに連絡するものとします。その通知日の60日前以降に発生した第三者の不正な利用分等に係るお支払いについて会員は免責されます。但し、当該紛失、盗難等や第三者の不正利用が、会員の故意又は過失に起因する場合や、当該第三者が会員の家族であった場合等一定の事由に該当する場合、会員は免責されません。
＜利息以外に会員が負担する費用＞ ①現金自動支払機その他の機械（ATM)によりキャッシングをした場合又は返済した場合のATM手数料として利用1回当たり、利用金額1万円以下105円、利用金額1万円超210円。②支払いに要する費用（銀行、コンビニエンスストア等所定の手数料）
＜貸付の利率の特約＞ 会員が本規約に基づくカードキャッシングの借入債務又は本規約に基づくカードキャッシング以外にオリコに対して金銭消費貸借上の借入債務を負担している場合、新たに利用されるカードキャッシングの貸付の利率は、当該借入債務の残元金の額と本規約に基づき新たに利用されるカードキャッシングの利用元金の額の合計額に応じて、以下の通りとなります。
合計額 | 貸付の利率 |
100万円未満 | 18.0％（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率 |
100万円以上 | 15.0%（実質年率）とカードに応じた貸付の利率の何れか低い利率 |
〈お問合せ窓口〉
株式会社オリエントコ－ポレ－ション（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）
カードに関するお問合せ先 札 幌 011-261-6002 名古屋 052-735-3525 福 岡 092-722-5477
仙 台 022-215-2655 大 阪 00-0000-0000
東 京 049-271-3330 広 島 082-225-5360
お 客 様 相 談 室 x000-0000 xxxxxxxxx0xx0xx0 03-5275-0211
（11/05）
ショッピングについてのご案内
Ｏ
大阪お客様相談センター 00-0000-0000
ご利用可能枠：10万円～300万円返 済 方 式：回数指定分割払い
リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕回数指定分割払い
支 払 回 数・支 払 期 間（ ヵ 月 ） | 1 | 2 | 3 | 6 | 10 | 12 |
手 数 料 率（ ％ ）実 質 年 率 | 0.0 | 0.0 | 12.2 | 13.9 | 14.6 | 14.8 |
現金価格100円当たりの手数料額（円） | 0.0 | 0.0 | 2.04 | 4.08 | 6.80 | 8.16 |
支 払 回 数・支 払 期 間（ ヵ 月 ） | 15 | 18 | 20 | 24 | ボーナス一括・二括 | |
手 数 料 率（ ％ ）実 質 年 率 | 14.9 | 15.0 | 15.0 | 15.0 | 0.0 | |
現金価格100円当たりの手数料額（円） | 10.20 | 12.24 | 13.60 | 16.32 | 0.0 | |
リボルビング払い〔定額リボルビング方式（残高スライド）〕手 数 料 率：15.0％（実質年率）
利用代金残高 （月末の残高） | 毎月の弁済金 | 利用代金残高 （月末の残高） | 毎月の弁済金 |
100,000円以下 | 5,000円 | 300,001円～1,000,000円 | 30,000円 |
100,001円～200,000円 | 10,000円 | 1,000,001円～2,000,000円 | 50,000円 |
200,001円～300,000円 | 20,000円 | 2,000,001円～3,000,000円 | 70,000円 |
※お支払計算例：実質年率15.0％でショッピング利用代金月末残高が150,000円の場合 ①毎月の弁済金10,000円 ②内訳 手数料150,000円×実質年率 15.0％÷365日×31日＝1,910円 元金10,000円－1,910円＝8,090円
遅延損害金率：実質年率6.0％～14.6％
11/05）
キャッシングについてのご案内
Ｏ
（
ご利用可能枠：10万円～100万円返 済 方 式：一括返済方式
リボルビング払い〔元利定額リボルビング方式（残高スライド）〕貸 付 の 利 率：15.0％～18.0％（実質年率）
利用可能枠50万円以下 | 利用可能枠60万円以上 | ||
利用残高 （月末の残高） | 毎月の返済金額 | 利用残高 （月末の残高） | 毎月の返済金額 |
200,000円以下 | 10,000円 | 100,000円以下 | 10,000円 |
200,001円～500,000円 | 15,000円 | 100,001円～ 300,000円 | 20,000円 |
300,001円～1,000,000円 | 30,000円 | ||
ご返済期間・回数：契約期間は3～5年（自動更新）
※実質年率18.0％で1月15日（うるう年でない）に10万円をリボルビング払いでお借入れの場合、途中に追加のご返済がないとすると、11回（12ヵ月）でご返済が終了します。※リボルビング払いのご返済を選択した場合、返済期間・返済回数・返済金額は、ご返済や追加のご利用による残高の変動に応じて変動する場合があります。
遅延損害金率：実質年率18.0％
※ご返済日は原則として、毎月1日より末日までのご利用分について翌月27日が初回のお支払いとなり、以降毎月27日がお支払日となります（返済方法は口座自動振替）。27日が土・日・祝日の場合、お支払日は翌営業日になります。
※担保・保証人は不要。※当社所定の審査があります。※お申込みの内容及び他のご利用状況によりましては、ご希望にそいかねる場合や条件の一部変更をお願いする場合がありますのでご了承ください。※ＡＴＭ・ＣＤによりキャッシングをご利用頂いた場合、次のＡＴＭ手数料（ご利用1回当たり）が必要となります。ご利用金額1万円以下105円、1万円超210円。※金融情勢の変動により利率が変更になる場合があります。
x000-0000 xxxxxxxxx0xx0xx0登録番号 関東財務局長（10）第00139号
第000006号
【返済等でお困りのときは】
日本貸金業協会 貸金業相談・紛争解決センター 0000-000-000受付時間／9：00～17：3（0 土、日、祝日、年末年始を除く）
契約内容をご確認の上、計画的なご利用をお願いします。
益移転防止法」にもとづき、公的書類により本人確認をさせていただいております。）
●運転免許証を保有されている方は運転免許証を提示してください。
運転免許証を保有されていない方はその他の書類の中からいずれか１点を提示してください。
◎有効期限内のものに限ります（下記のページを提示してください） | |
運転免許証 | 表面（住所変更のある場合は裏面も） |
旅券（パスポート） | 写真のページと住所（所持人記入欄）のページ |
国民健康保険被保険者証 | 氏名、生年月日、住所のページ |
健康保険被保険者証 | 氏名、生年月日、住所のページ |
国民年金手帳 | 氏名、生年月日、住所のページ |
住民基本台帳カード（顔写真付） | 表面 |
身体障害者手帳 | 氏名、生年月日、住所のページ |
外国人登録証明書 | 表面（住所変更のある場合は裏面も） |
◎発行日から６ヵ月以内のものに限ります | |
印鑑登録証明書 | （実印押印時のみ） |
■提示いただく本人確認書類記載の住所と現在のご住所が異なる場合、現住所が記載されている下記書類のうち、いずれか１点をあわせて提示してください。
◎領収日付または発行日から６ヵ月以内のものに限ります |
国税または地方税の領収書、納税証明書で現住所が記載されているもの |
国または官公庁が発行した書類で、氏名、現住所が記載されているもの |
社会保険料の領収書で現住所が記載されているもの |
公共料金の領収書（電気、ガス、水道、NHK、NTT東日本・西日本固定電話、携帯電話）で現住所が記載されているもの |
●提示いただきました本人確認書類等のコピーを取らせていただく場合があります。また、当社にてお客さまの住民票の写しを取得させていただく場合がありますのでご了承ください。
●下記の場合は、カードの発行ができないことがあります。
・本人確認書類の提示がない場合
・本人確認書類記載の住所と申込書記入の現住所が異なる場合で、現住所を証明できる公共料金の領収書等の提示がない場合
キャッシングをご希望で以下のいずれかに該当する場合、所得証明書類を添付してください。
1. 今回のお申し込みを含めて、当社でのお借入額（カードの場合はご利用可能枠）の合計が50万円を超える場合 2. 上記1.の当社お借入合計額と他の貸金業者（信販会社、クレジットカード会社、消費者金融会社など）を含めた借入残高の合計額が100万円を超える場合 |
◎下記のうち、いずれ | か1点のコピーを添付してください。 |
源泉徴収票 | 前年度のもの（1月・2月は前々年度のもの） |
支払調書※1 | |
給与の支払明細書 | 直近3ヵ月以内のもの（連続する2ヵ月分） |
確定申告書※2 | 前年度のもの（1月～3月は前々年度のもの） |
青色申告決算書※2 | |
収支内訳書※2 | |
納税通知書※1 | 前年度のもの（1月～6月は前々年度のもの） |
課税（所得）証明書※1 | |
年金通知書 | 当年度のもの（1月～6月は前年度のもの） |
※1 年間の収入額が記載されたものに限ります。
※2 税務署等に提出した事実を確認できるものに限ります。
3-P4
添付いただきました所得証明書類等はご返却いたしませんので、あらかじめご了承ください。
家賃がカードで支払える
（住まいるパートナー）申込書
Ｄ お客さま用
兼 カード入会申込書
お願い／お申し込み時に必ず
お読みください。
サービス付
住まいるパートナー（ スリーウェイ ）のお申し込みについて
1
毎月の家賃等のお支払いの流れ
2
当制度ご利用にあたってのお知らせ
①今お使いの銀行、信用金庫等の口座がご利用になれます。
入居者さま
オリエント コーポレーション
家賃集金の委託
賃貸管理会社
（賃貸人）
（送金）
）
（一部ご利用になれない金融機関がございます。）
賃貸借契約
家賃支払委託契約
動引落
②万一、引き落とし不能時には、株式会社オリエントコーポレーションが賃貸管理会社または賃貸人に家賃等の同等額を貴方に代ってお支払いします。
（口座振替）
カード決済等による
家賃・手数料の自
（注）引き落としできない時は速やかに株式会社オリエントコーポレーションへお支払い願います（。その際の振込手数料は入居者さまのご負担となります。）
3
賃貸借契約を期間満了によって更新される場合
（
期間満了日以前に、必ず賃貸管理会社または賃貸人と賃貸借契約の更新手続きを終了してください。
①毎月の家賃等は、入居者さまご指定の預金口座から、毎月27日に自動引き落としいたします。（金融機関が休業日の場合は、その翌営業日になります。）
②その後、賃貸管理会社または賃貸人へ送金します。
4
退去（賃貸借契約の終了）をされる場合
退去される場合は、1ヵ月前または指定期日迄に賃貸管理会社または賃貸人宛、指定の方法にて申し出てください。
株式会社オリエントコーポレーションのお問い合わせ・相談窓口
●●お客様相談室●●
〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1
00-0000-0000
●●大阪お客様相談センター●●
00-0000-0000
●お願い●
①申込書の中で不明な点がありましたら、
・賃貸借契約については賃貸管理会社または賃貸人へ
・お支払いに関する事については株式会社オリエントコーポレーションにおたずねください。
②口座振替手続に不備がありますとご利用できません。ご通帳を確認し、銀行名、支店名、種目（普通預 金または当座預金の別）、口座番号、口座名義、金融機関届出印を正しく記入・捺印してください。
③「本書面」「申込書」は大切に保管しておいてください。
注）連絡事項等を速やかにお伝えできますよう、入居後電話を設置されましたら必ず株式会社オリエントコーポレーションへご一報くださるようお願いします。
Ｅ お客さま用
スリーウェイサービス-A 11/09
（住まいるパートナー）
のとします。
本契約は、会社が所定の手続きを経て承認し、支払先に通知したときに成立するも
（1）契約者は、会社に対し、表記月額賃貸借費用等を会社が契約者に代わって支払先に支
約者又は連帯保証人に対し書面による催告をしたときは、当該催告に要した費用は、実費。⑤本契約又は本契約に基づく費用･手数料に課される公租公課。
（1）契約者は、賃貸借契約について紛議が生じたときには、自らの責任において賃貸人等と解決に努めるものとします（。2）契約者が、賃貸借費用等に関する支払いを停止する正当な事由があるときには、会社に対し書面をもってその支払いの停止を会社に対し依頼することができるものとします（。3）契約者がこの連絡を怠り、そのため会社においてこの紛議の事実を知らずに賃貸人等に対し賃貸借費用等を支払った場合、契約者はこの紛議を理由に会社に対する支払いを拒むことができないものとします。 次の各号に定める事由により賃貸借費用等が変更されたときは、契約者が会
払うことを委託します。尚、この支払先とは、契約者に物件を賃貸している賃貸人又は賃貸人から月額賃貸借費用等の集金業務を受託する者をいい、以下これらを総称して「賃貸人等」といいます（。2）契約者が、物件における各種の変動費用を本契約の対象とするときは、契約者は、会社に対し、変動費用を会社が契約者に代わって賃貸人等に支払うことを委託します。尚、この場合の支払委託額は、賃貸人等から会社に通知のあった額とします（。3）前2項の月額賃貸借費用等及び変動費用（賃貸借契約終了日から物件明渡日までの間に発生する当該費用相当額を含む（）以下これらを総称して「賃貸借費用等」という）の支払債務に係る会社から賃貸人等に対する支払いに関し、その支払時期を、会社と賃貸人等との間で定めた所定の期日とすることに契約者は異議ないものとします（。4）契約者は、会社に対し、本契約の手数料として、賃貸借費用等に表記支払手数料欄に記載の率を乗じた額の支払手数料（以下「支払手数料」という）を支払うものとします（。5）契約者は、会社所定の審査の結果、会社が本契約の承認にあたり必要があると認めたときは、本契約の手数料として、会社に対し、賃貸借費用等に表記初回手数料率を乗じた額の初回手数料を支払うものとします。
（1）契約者は、会社に対し、賃貸借費用等及び支払手数料を表記条件に従い支払うものとします（。2）契約者は、前項に定める債務を決済するために表記クレジットカード（以下「カード」という）を利用することができます。この場合、契約者の会社に対する支払方法に関しては、カード会員規約に従うものとします（。3）前項の場合、当該カードの無効、利用限度額超過等の理由により、カードが利用できなくなった場合、もしくはカードを利用しないで本条第1項に定める代金を支払う場合、契約者は、本契約に基づいて会社に対し賃貸借費用等を支払うものとします（。4）契約者がコンビニエンスストアの収納代行を利用して賃貸借費用等及び支払手数料を支払ったときは、コンビニエンスストアが賃貸借費用等及び支払手数料を受領したことにより、会社への支払いがなされたものとします。
契約者は、本契約に基づき会社に対して現在負担し、又は将来負担する一切の債務を担保するために、契約者が物件の明渡時に返還を受けることを条件に契約者が賃貸人に差入れた敷金、保証金、その他の金員（以下「敷金等」という）の返還請求権を、会社に譲渡するものとします。
（1）契約者は、物件に入居後、電話を設置したときには、速やかに電話番号を会社に届出るものとします（。2）契約者及び連帯保証人は、氏名、住所、電話番号、支払口座等、会社に届出た表記事項を変更したとき、もしくは契約者に係る後見人、保佐人、補助人、任意後見監督人が選任された場合には、登記事項証明書等を添付の上、遅滞なく書面をもって会社に通知するものとします（。3）契約者及び連帯保証人は、前項の氏名･住所の変更通知を怠ったことにより、会社からの通知又は送付書類等が延着又は不到達となっても、会社が通常到達すべきときに到達したものとみなすことに異議ないものとします。但し、前項の変更通知を行わなかったことについて、やむを得ない事情があるときは、この限りではないものとします（。4）契約者及び連帯保証人は、その財産、収入、信用等を会社又は会社の委託する者が調査しても異議ないものとします。
（1）契約者又は連帯保証人は、契約者又は連帯保証人が、現在、次の何れにも該当しないこと、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。①暴力団②暴力団員③暴力団準構成員④暴力団関係企業⑤総会屋等、社会運動等標榜ゴロ又は特殊知能暴力集団等⑥その他前各号に準ずる者（2）契約者又は連帯保証人は、自ら又は第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。①暴力的な要求行為②法的な責任を超えた不当な要求行為③取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為④風説を流布し、偽計を用い、又は威力を用いて会社の信用を毀損し、又は会社の業務を妨害する行為⑤その他前各号に準ずる行為（3）契約者又は連帯保証人が（、1）各号に該当した場合、もしくは（2）各号の何れかに該当する行為をし、又は（1）の規定に基づく確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合、会社は、直ちに本契約を解除することができ、かつ、会社に生じた損害の賠償を請求することができるものとします。
社に支払いを委託する賃貸借費用等及び支払手数料も当然に変更されるものとし、特に変更契約書の取交わしは行わないものとします。但し、契約者に変更について異議があるときは、前条（2）に基づき処理するものとします。尚、会社から変更契約書の提出を求められたときは、速やかにこれに応じるものとします。
①賃貸借費用等の改定。②新たな賃貸借費用等の発生もしくは消滅。③消費税法その他の税法により、賃貸借費用等に関して、賃貸人が納税義務者となったとき、又は当該税法で定める税率又は課税範囲の変更があったとき。
契約者が会社に対する各費用の支払いを遅滞したときは、契約者は、支払期日の翌日から支払日に至るまで当該遅延額に対し、年14.6％を乗じた額の遅延損害金を支払うものとします。
（1）契約者は、賃貸借契約が存続し、かつ物件を明渡すまでの期間は、本契約を解約することができないものとします（。2）会社は、次の各号に定める事由が発生したときには、本契約を解除することができるものとします。この場合、会社は、本契約解除日以降に支払期日が到来する賃貸借費用等の賃貸人等への支払いを停止することができるものとします。尚、本契約が解除された場合といえども、契約者は、会社に対する本契約に基づく支払債務が存するときには、当該債務について本契約の各条項が適用されるものとします。①契約者が、会社に対する賃貸借費用等の支払いを遅延し、賃貸人等と会社との間で定めた支払遅延状態が発生したとき。②賃貸人等が、契約者の負担する賃貸借費用等の受領権限を失ったとき。③賃貸借契約が解除、取消その他の事由により終了したとき。④賃貸人等と会社との本契約に関する契約が解除、取消その他の事由により終了したとき。⑤契約者が本契約に違反するなど本契約を解除すべき相当の事由が生じたとき。
物件の明渡時に、会社への本契約に基づく支払債務が存するときには、会社は、第4条に定める譲受債権を行使し、賃貸人から敷金等を受領の上、本契約に基づく債務の弁済に充当することができるものとします。
物件にかかる賃貸借契約の種類が借地借家法に規定する定期建物賃貸借又は期限付賃貸借であり、賃貸借期間終了後に物件について新たな賃貸借契約（以下「再契約」という）を締結する場合は、会社が契約者に対して特段の通知を行わない限り、本契約は更新されるものとします。この場合、再契約時に差入れられた敷金等の返還請求権については、第4条及び第12条を準用するものとします。
（1）連帯保証人は、本契約から生ずる一切の債務につき、契約者と連帯して履行の責を負い、会社の都合によって担保もしくは他の保証を変更、解除されても異議ありません。又、連帯保証人予定者は、賃貸借費用等及び支払手数料の改定等があった場合、当該変更により発生する債務についても同様に履行の責を負うものとします（。2）連帯保証人は、連帯保証人予定者が保証債務を履行した場合、代位によって会社から取得した権利は、契約者の会社に対する債務が完済されるまで行使しません。 契約者及び連帯保証人は、本契約に基づいて会社に対し負担する債務の支払いを遅滞したときは、本契約及び賃貸借契約に基づく権利を行使し、もしくは義務を履行するために、会社がその延滞情報を賃貸人等に通知しても異議ないものとします。
契約者及び連帯保証人は、本契約について紛争が生じた場合、訴額のいかんにかかわらず、契約者及び連帯保証人の住所地、購入地及び会社の本社、各支店・センターを管轄する簡易裁判所及び地方裁判所を管轄裁判所とすることに合意するものとします。
契約者は、別紙記載の「クレジットカード会員規約の概要」を承認の上、カード会員の入会申込みをするものとします。会社が入会を承認した場合、カードの交付、交付の時期、交付の方法等は会社の任意によるものとし、又、入会を承認しない場合も特に通知は行われないものとします。
相談窓口 お客様相談室 大阪お客様相談センター
契約者は、次の各号に定める費用を負担します。①会社に対する各費用の支払いに要する費用。②契約者が各費用の支払いを遅滞したことにより、会社が振込用紙の送付、再度口座振替等の再請求手続きを行ったときは、１回につき315円。③会社が訪問集金したときは、１回につき1,050円。④会社が契
〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 03-5275-0211
00-0000-0000
お客さま用
家賃がカードで支払える
（住まいるアルファ）申込書
兼 カード入会申込書
お願い／お申し込み時に必ず
お読みください。
サービス付
住まいるアルファ（ スリーウェイ ）のお申し込みについて
1
当制度について
2
当制度ご利用にあたってのお知らせ
当制度は、入居者さまからの委託により、株式会社オリエントコーポレーションが入居者さまから集金した家賃等を賃貸人にお支払いし、入居者さまが賃貸人に対し負担する家賃等の支払債務を連帯保証する制度です。
【ご契約イメージ】
①賃貸借契約
①今お使いの銀行、信用金庫等の口座がご利用になれます。
（一部ご利用になれない金融機関がございます。）
②万一、引き落とし不能時には、株式会社オリエントコーポレーションが賃貸管理会社または賃貸人に家賃等の同等額を貴方に代ってお支払いします。
3
賃貸借契約を期間満了によって更新される場合
（注）引き落としできない時は速やかに株式会社オリエントコーポレーションへお支払い願います。（その際の振込手数料は入居者さまのご負担となります。）
入居者さま
賃 貸 人
②支払委託契約
③保証委託契約
4
退去（賃貸借契約の終了）をされる場合
（１）口座振替
④保証契約
賃貸管理会社
賃貸物件所有者
期間満了日以前に、必ず賃貸管理会社または賃貸人と賃貸借契約の更新手続きを終了してください。
オリエント コーポレーション
【ご契約イメージの説明】 A．当制度の概要
（２）家賃等の支払
（３）保証債務の履行
退去される場合は、1ヵ月前または指定期日迄に賃貸管理会社または賃貸人宛、指定の方法にて申し出てください。
・契約関係
・支払の流れ
●お願い●
①入居者さまは賃貸人と賃貸借契約を締結します。
②入居者さまは賃貸借契約に基づく家賃等の賃貸人へのお支払いを、株式会社オリエントコーポレーションに委託します。
③入居者さまは家賃等の賃貸人へのお支払いについて、株式会社オリエントコーポレーションに連帯保証を委託します。
④株式会社オリエントコーポレーションは賃貸人と保証契約を締結します。 B．毎月の家賃等のお支払いの流れ
(1)毎月の家賃等は、入居者さまご指定の預金口座から、株式会社オリエントコーポレーションが毎月27日に自動引き落としいたします（。金融機関休業日の場合は、その翌営業日になります。）
(2)株式会社オリエントコーポレーションは、毎月の家賃等を賃貸人へお支払いいたします。 (3)入居者さまが家賃等のお支払いを延滞された場合、株式会社オリエントコーポレーション
が賃貸人へ保証履行いたします。
①申込書の中で不明な点がありましたら、
・賃貸借契約については賃貸管理会社または賃貸人へ
・お支払いに関する事については株式会社オリエントコーポレーションにおたずねください。
②口座振替手続に不備がありますとご利用できません。ご通帳を確認し、銀行名、支店名、種目（普通預金または当座預金の別）、口座番号、口座名義、金融機関届出印を正しく記入・捺印してください。
③「本書面「」申込書」は大切に保管しておいてください。
株式会社オリエントコーポレーションのお問い合わせ・相談窓口
●●お客様相談室●●
〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 03-5275-0211
●●大阪お客様相談センター●●
00-0000-0000
注）連絡事項等を速やかにお伝えできますよう、入居後電話を設置されましたら必ず株式会社オリエントコーポレーションへご一報くださるようお願いします。
スリーウェイサービス-A 11／12 お客さま用
（住まいるα）
契約者は、別紙利用契約書記載の賃貸人並びに管理会社（以下「賃貸人等」という）に対し負担する別紙利用契約書記載の費用（以下「賃貸借費用」という）の支払いを会社に委託します（以下当該契約を「支払委託契約」という）。又契約者は、第6条に定める費用の支払債務について会社に対し保証を委託します（以下当該契約を「保証委託契約」という）。
支払委託契約、及び保証委託契約は、会社が所定の手続きをもって承認し、賃貸人等に通知した時に成立するものとします。
会社は、契約者の委託に基づいて賃貸人等に対し賃貸借費用を支払うものとします。尚支払いの時期、方法については、会社と賃貸人等が定める時期、方法によります。
（1）契約者は、表記時期、方法に従って会社に対し賃貸借費用並びに表記保証料（初回保証料、月額保証料）を支払うものとします（。2）契約者は、前項に定める債務を決済するために表記クレジットカード（以下「カード」という）を利用することができます。この場合、契約者の会社に対する支払方法に関しては、カード会員規約に従うものとします（。3）前項の場合、当該カードの無効、利用限度額超過等の理由により、カードが利用できなくなった場合、もしくはカードを利用しないで本条第1項に定める代金を支払う場合、契約者は、本契約に基づいて会社に対し賃貸借費用を支払うものとします（。4）契約者がコンビニエンスストアの収納代行を利用して賃貸借費用等及び支払手数料を支払ったときは、コンビニエンスストアが賃貸借費用等及び支払手数料を受領したことにより、会社への支払いがなされたものとします。
（1）契約者が、会社に対する賃貸借費用の支払債務を遅延した場合、会社は契約者に対し、何ら通知催告を要せず、保証債務を履行することができます（。2）会社が保証債務を履行した場合、契約者は、会社の履行した保証債務の弁済額、その他本契約に基づき契約者が会社に対し負担する一切の債務を、会社に対し直ちに支払うものとします（。3）契約者は、会社に対し、会社が賃貸人等に対し負担する保証債務の履行、並びにその増加を防止する義務を負うものとします。
（1）保証委託契約の対象は、賃貸借契約に基づき契約者が負担する以下の各号に定める費用とします。①賃貸借費用。②残置物の撤去費用。③物件の原状回復費用（但し通常の使用に伴う損耗分を除く／上限金額：賃貸借費用の2ヵ月分）（。2）前項の定めにもかかわらず、以下の各号に定める債務は、保証の対象とはならないものとします。①前項各号に定める債務の履行を遅延した場合の違約金、遅延損害金の支払債務。
②賃貸借契約に基づき契約者が負担する損害賠償債務（。3）前項の規定にもかかわらず、会社は、物件に関わる賃貸借契約が解約され、その解約日から物件の明渡日までの期間に発生する物件の損害金については、賃料相当額を限度として保証します。
（1）契約者又は連帯保証人は、契約者又は連帯保証人が、現在、次の何れにも該当しないこと、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。①暴力団②暴力団員 ③暴力団準構成員④暴力団関係企業⑤総会屋等、社会運動等標榜ゴロ又は特殊知能暴力集団等⑥その他前各号に準ずる者 （2）契約者又は連帯保証人は、自ら又は第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。①暴力的な要求行為②法的な責任を超えた不当な要求行為③取引に関して、脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為④風説を流布し、偽計を用い、又は威力を用いて会社の信用を毀損し、又は会社の業務を妨害する行為 ⑤その他前各号に準ずる行為（3）契約者又は連帯保証人が（、1）各号に該当した場合、もしくは（2）各号の何れかに該当する行為をし、又は（1）の規定に基づく確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合、会社は、直ちに本契約を解除することができ、かつ、会社に生じた損害の賠償を請求することができるものとします。
（1）契約者は、次の各号に定める費用を負担します。①契約締結費は、実費。②会社に対する各費用の支払いに要する費用。③契約者が支払いを遅滞したことにより、会社が振込用紙の送付、再度口座振替等の再請求手続きを行ったときは、1回につき315円。④会社が訪問集金したときは、1回につき1,050円。⑤会社が契約者又は連帯保証人に対し書面による催告をしたときは、当該催告に要した費用は、実費。⑥会社が保証債務を履行した場合、その履行に要する費用は、実費。⑦本契約又は本契約に基づく費用・手数料に関して課される公租公課（。2）契約者は、物件の明渡しに関し、賃貸人及び会社が訴訟手続きに要した費用（訴訟費用、強制執行費用等）を負担するものとします。
契約者が、会社に対し負担する債務の一部を弁済した場合、会社は会社の定める順位と方法により契約者の負担する債務に充当することができます。
（1）契約者は、賃貸借契約について紛議が発生したときには、自らの責任において賃貸人等と解決に努めるものとします（。2）契約者が、賃貸借費用等に関する支払いを停止する正当な事由があるときには、会社に対し書面をもってその支払いの停止を会社に対し依頼することができるものとします（。3）契約者がこの連絡を怠り、そのため会社においてこの紛議の事実を知らずに賃貸人等に対し賃貸借費用等を支払った場合、契約者はこの紛議を理由に会社に対する支払いを拒むことができないものとします。
賃貸借契約の解除、期間満了等により賃貸借契約が終了するときは、契約者は会社に対し賃貸借契約の終了日の1ヵ月前までに通知するものとします。
会社は、契約者が以下の各号の何れかに該当する場合、もしくは契約者と賃貸人等との間
るに至ったとき。③賃貸借契約の解約事由に相当する事実があったとき。④賃貸借契約に違反し、又は賃貸借契約が解除、解約され、物件から退去、明渡しを求められたとき。⑤差押、仮差押、仮処分の申立てを受けたとき。⑥滞納処分を受けたとき。⑦破産の申立てを受けたとき又は自らこれらの申立てをしたとき。⑧自ら振出した手形・小切手が不渡りとなったとき。⑨会社に対し虚偽の申出をし、又は虚偽の書類を提出したとき。⑩逃亡、失踪し又は刑事上の訴追を受けたとき。⑪管理会社又は賃貸人等に対し何ら連絡することなく、継続して2週間をこえて物件を不在にしたとき。⑫契約者が賃貸借契約を継続する意思が認められない客観的、合理的な事由が認められるとき。⑬契約者が、会社が必要と認めたときは、会社の承認する担保を提供できなかったとき。⑭賃貸借契約が終了したとき。⑮その他契約者が本契約に違反し、又は申込者の信用状態が悪化したとき。
（1）契約者は、賃貸借契約が終了しその更新を行わない場合、第12条に定める明渡し請求事由のひとつにでも該当した場合、又は賃貸借契約が解約された場合は、遅滞なく物件を明渡すものとします（。2）本契約において物件の明渡しとは、契約者及びその同居人がすべて退出し、かつ契約者が搬入した家財道具、その他物件に残置されたものが搬出撤去された状態をいうものとします。
賃貸借期間中、もしくは賃貸借契約の更新時に賃貸借費用にかかわる以下の各号の事項が変更されたときは、保証委託契約、及び支払委託契約も当然に変更されるものとし、特に変更契約の取交しを行わないものとします。①賃貸借費用の金額。②賃貸借費用の内容。③消費税法その他の税法の変更により税率、課税範囲、納税義務者が変更されたときの変更事項。
賃貸借契約の賃貸借期間により賃貸借契約を更新する場合、期間満了の2ヵ月前までに契約者から書面による特別の意思表示がない限り、保証委託契約、及び支払委託契約は同一の条件で更新されるものとします。
保証委託契約に基づく保証の効力並びに支払委託契約は、以下の各号の何れかの事由が生じた場合、その事由の生じた日以降について及ばないものとします。①物件の変更、賃貸借費用の変更その他賃貸借契約の内容に重大な変更があったとき。②賃貸人もしくは管理会社が変更されたとき、もしくは管理会社が賃貸借費用の集金権限を喪失したとき。
（1）連帯保証人は、本契約から生ずる一切の債務につき、契約者と連帯して履行の責を負い、会社の都合によって担保もしくは他の保証を変更、解除されても異議ありません。又、連帯保証人は、賃貸借費用等及び月額保証料の改定等があった場合、当該変更により発生する債務についても同様に履行の責を負うものとします（。2）連帯保証人は、連帯保証人が保証債務を履行した場合、代位によって会社から取得した権利は、契約者の会社に対する債務が完済されるまで行使しません。
契約者が会社に対する各費用の支払いを遅滞したときは、契約者は、支払期日の翌日から支払日に至るまで当該遅延額に対し、年14.6％を乗じた額の遅延損害金を支払うものとします。 契約者は、本契約に基づき会社に対して現在負担し、又は将来負担する一切の債務を担保するために、契約者が物件の明渡時に返還を受けることを条件に契約者が賃貸人等に差入れた敷金、保証金、その他の金員（以下「敷金等」という）の返還請求権を、会社に譲渡するものとします。
（1）契約者は、物件に入居後、電話を設置したときには、速やかに電話番号を会社に届出るものとします（。2）契約者及び連帯保証人は、氏名、住所、電話番号、支払口座等、会社に届出た表記事項を変更したとき、もしくは契約者に係る後見人、保佐人、補助人、任意後見監督人が選任された場合には、登記事項証明書等を添付の上、遅滞なく書面をもって会社に通知するものとします（。3）契約者及び連帯保証人は、前項の氏名・住所の変更通知を怠ったことにより、会社からの通知又は送付書類等が延着又は不到達となっても、会社が通常到達すべきときに到達したものとみなすことに異議ないものとします。但し、前項の変更通知を行わなかったことについて、やむを得ない事情があるときは、この限りではないものとします（。4）契約者及び連帯保証人は、その財産、収入、信用等会社又は会社の委託する者が調査しても異議ないものとします。
物件にかかる賃貸借契約の種類が借地借家法に規定する定期建物賃貸借又は期限付賃貸借であり、賃貸借期間終了後に物件について新たな賃貸借契約（以下「再契約」という）を締結する場合は、会社が契約者に対して特段の通知を行わない限り、本契約は更新されるものとします。この場合、再契約時に差入れられた敷金等の返還請求権については第19条を準用するものとします。
契約者及び連帯保証人は、本契約に基づいて会社に対し負担する債務の支払いを遅滞したときは、本契約及び賃貸借契約に基づく権利を行使し、もしくは義務を履行するために、会社がその延滞情報を賃貸人等に通知しても異議ないものとします。
契約者及び連帯保証人は、本契約について紛争が生じた場合、訴額のいかんにかかわらず、契約者及び連帯保証人の住所地、購入地及び会社の本社、各支店・センターを管轄する簡易裁判所及び地方裁判所を管轄裁判所とすることに同意するものとします。
契約者は、別紙記載の「クレジットカード会員規約の概要」を承認の上、カード会員の入会申込みをするものとします。会社が入会を承認した場合、カードの交付、交付の時期、交付の方法等は会社の任意によるものとし、又、入会を承認しない場合も特に通知は行われないものとします。
の賃貸借契約の解約事由の何れかひとつにでも該当するときは、契約者に対し、物件の明渡しを請求することができるものとします。①会社が相当な期間を定めた書面による催告後も契約者が会社に対する支払債務を履行しないとき。②第5条第3項に定める義務を怠ったときであって、その程度が賃貸人又は会社に対する信頼関係を破壊す
相談窓口 お客様相談室
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大阪お客様相談センター 00-0000-0000
Ｇ お客さま用
(10/08)
申込者（契約者、会員、連帯保証人予定者、連帯保証人を含む。以下同じ）
お客さまにこの用紙をお渡しください。
申込者は、当社が下記の第三者に対して、第1条の個人情報を、必要な保護
は、株式会社オリエントコーポレーション（以下｢当社｣という）との本契約（本申込みを含む。以下同じ）に係る以下の個人情報（変更後の情報を含む。以下同じ）を本契約及び本契約以外の当社と締結する契約の与信
（保証審査・途上与信を含む。以下同じ）並びに与信後の管理のため、当社が保護措置を講じた上で収集・利用し、当社が定める相当な期間保有することに同意します。①属性情報（本申込時に記載・入力等した氏名、性
措置を講じた上で提供すること及び当該第三者が提供の趣旨に従った下記の目的で当該個人情報を利用することに同意します。
（1）提供する第三者 金融機関（その関連会社を含む）、特定目的会社、特別目的会社、信託会社（信託銀行
を含む）、債権回収会社（以下これらを総称して「金融機関等」という（注2））。
別、生年月日、住所、電話番号（携帯電話番号を含む。以下同じ）、ｅメールアドレス、勤務先内容、家族構成、居住状況等）②契約情報（契約の種類、申込日、契約日、利用日、商品名・役務名・権利名及びその数量・期間・回数、契約額、利用額、利息、分割払手数料、保証料、諸費用、支払回数、毎月の支払額、支払方法、振替口座等）③取引情報（本契約に関する利用残高、月々の返済状況等（内訳を含む）、取引の現在の状況及び履歴その他取引の内
第三者の利用目的
提供する個人情報
当社の資金調達、流動化その他の目的のためになされる債権譲渡及び担保差し入れ、その他の与信後の権利に関する取引の場合の債権並びに権利の保全、管理、変更及び行使のため。
第1条の個人情報のうち必要な範囲。
容）④支払能力判断情報（申込者の資産、負債、収入、支出、本契約以外に当社と締結する契約に関する利用残
（2）提供する第三者 申込者が利用する販売店（役務提供事業者、リース会社等を含む）。
高、返済状況等）⑤本人確認情報（申込者の運転免許証、パスポート、住民票の写し又は外国人登録原票の記載事項証明書等に記載された事項）⑥映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的又は光学的媒体等に記録したもの）⑦公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）
（1）申込者は、当社が当社のクレジット事業、カード事業及びその他の金融サービ
第三者の利用目的
提供する個人情報
本契約及び商品等に関する売買契約、役務提供契約による申込者に対するサービスの履行、紛議等の防止及び調査・解決のため並びに本契約又はカードショッピングの精算のため。
第1条の個人情報①②③のうち必要な範囲。
ス事業（注1）における下記①及び②の目的のために第1条①②③の個人情報、下記③の目的のために第1条①
②③⑥の個人情報を利用することに同意します。①市場調査、商品開発②お客さま向け企画・宣伝物・印刷物の送付等の営業案内③契約又は法律に基づく権利の行使、義務の履行（注1）当社の金融サービス事業の具体的な内容については、当社ホームページ（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）等において公表しております（。2）申込
（3）提供する第三者 融資会社（本契約が提携ローンの場合に限る）。尚、ご利用融資会社は書面等にてお知らせします。
第三者の利用目 与信及び与信後の管理のため並びに宣伝物・印刷物の送付等の営業案内、市場調査・
商品開発のため。
者は、当社が本契約に基づく当社の業務を第三者に委託する場合に、業務の遂行に必要な範囲で、個人情報を
提供する個人情報 第1条の個人情報のうち必要な範囲。
当該業務委託先に預託することに同意します。
（4）提供する第三者 当社の提携先（本契約が提携商品による契約の場合に限る）。
（1）申込者は、当社が申込者への与信又は与信後の管理のため、当社の加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び当該機関の会員に対する当該情報の提供を業とする者）及び当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込者に関する個人情報が登
第三者の利用目的提供する個人情報
売買契約等に基づくサービスの履行、権利の行使に関して並びに宣伝物・印刷物の送付等に利用するため。
第1条の個人情報①②③のうち必要な範囲。
録されている場合には、当社がそれを利用することに同意します（。2）当社の加盟する個人信用情報機関の名
（5）提供する第三者 サービサー会社である下記会社。
称、住所、電話番号は以下の通りです。
①名 称：株式会社シー・アイ・シー（ＣＩＣ（）xxxx://xxx.xxx.xx.xx）
住 所：x000-0000 xxxxxxxxx0－00－0xxxxxxxxxxx00x電話番号：0000-000-000
②名 称：株式会社日本信用情報機構（JIＣＣ）(xxxx://xxx.xxxx.xx.xx/)x 所：x000-0000 xxxxxxxxxxx0－0xxxxxx
電話番号：0000-000-000
第三者の利用目的
名 称 | 住 所 | 電話番号 |
日本債権回収株式会社 | xxxxxxxxx0－0 xxxxxxxxx0・0x | 00-0000-0000 |
オリファサービス債権回収株式会社 | xxxxx区要町1－9－1 | 03-5995-2450 |
提供する個人情報
譲り受け又は委託を受けた債権の管理・回収を行うため、及び債権を譲り受けて管
理・回収を行うに当たって事前に当該債権の評価・分析を行うため。第1条の個人情報のうち必要な範囲。
（3）申込者は、本契約に関する客観的な取引事実に基づく個人情報が当社の加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員により申込者の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
登録情報 | 登録期 | 間 |
CIC | JICC | |
氏名、生年月日、住所、電話番号、 勤務先等の本人情報 | 下記の何れかが登録されている期間 | 同左 |
本契約に係る申込みをした事実 | 当社が個人信用情報機関に照会 した日から6ヶ月間 | 当社が個人信用情報を照会した 日から6ヶ月を超えない期間 |
本契約に関する客観的な取引事実 | 契約期間中及び契約終了後5年以内 | 同左 |
債務の支払いを延滞した事実 | 契約期間中及び契約終了後5年間 | 同左（但し、延滞解消及び債権譲渡 の事実に係る情報については当該事実の発生日から1年を超えない期間） |
（4）当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関は以下の通りです。
当社の加盟する個人信用情 報機関 | CIC | J I C C |
当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関 | JICC | C I C |
全国銀行個人信用情報センター （xxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xx ic/index.html） x000-0000 xxxxxxxxxx0-0-0 00-0000-0000 | 同左 |
（5）個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報及び契約の種類、契約日、商品名・役務名・権利名及びその数量・期間・回数、契約額又は極度額、支払回数、年間請求予定額、利用残高、支払状況等契約の内容並びに取引の履歴に関する個人情報の全部又は一部、及びその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります（。6）申込者
（注2）金融機関等の具体的な名称については、当社ホームページをご参照下さい。
（1）申込者は、個人情報について、当社所定の方法により開示するよう請求することができます。但し、当社又は第三者の営業秘密・ノウハウに属する情報、個人に対する評価・分類・区分に関する情報その他内部監査・調査・分析等当社内部の業務のみに利用・記録される情報であり、開示することにより当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合及び個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると当社が判断した個人情報については、開示しないものとします（。2）当社が個人情報を開示した結果、客観的な事実について万一、不正確又は誤りであることが明らかになった場合は、当社は速やかに当該事実の訂正又は削除に応じます。但し、客観的事実以外の事項に関してはこの限りではありません（。3）当社が個人信用情報機関又は提供先に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関又は提供先に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関又は提供先の定めに従うものとします。
当社は、申込者が本契約に必要な事項（本申込時に申込者が記載・入力す べき事項）の記入等を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本契約をお断りすることがありま す。但し、第2条（1）①②に同意しない場合でも、これを理由に当社が本契約をお断りすることはありません。 申込者は、本条項第2条（1）①②の目的で当社が当該個人情報を利用している場 合であっても、利用中止の申出ができるものとし、この場合、当社は、それ以降の利用を中止する措置をと ります。但し、請求書等本契約の業務上必要な書類（電磁的記録の送信を含む）に同封（同送）される宣伝物・ 印刷物等の営業案内についてはこの限りではありません。
申込者は、本契約の不成立又は成立後、解約・解除された場合であっても、その理由の如何を問わず第1条に基づき、本契約に係る申込み・契約をした事実に関する個人情報が当社において一定期間利用されることに同意します。
本条項に関するお問合せ及び第5条の開示・訂正・削除の請求並びに第7条の利用中止のお申出先は、下記お問合せ窓口又は取扱支店とします。又､個人情報の開示手続等については、当社ホームページをご参照下さい。尚、当社では個人情報の保護に関する管理責任者として個人情報統括責任者を設置しております。
本同意条項は、法令に定める手続きにより、必要な範囲内で変更できるものとします。
＜お問合せ窓口＞ （xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）
は、本契約について支払停止の抗弁の申出を行った場合、その情報が当社の加盟する個人信用情報機関にその抗弁に関する調査期間中登録され、又、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員に提供されることに同意します（。7）当社が加盟する個人信用情報機関は、当社ホームページにおいて公表しております。
カードに関するお問合せ先 札 幌 011-261-6002
仙 台 022-215-2655
東 京 049-271-3330
名古屋 052-735-3525 福 岡 092-722-5477
大 阪 00-0000-0000
広 島 082-225-5360
お 客 様 相 談 室 〒102-8503 xxxxxx区麹町５丁目２番地１ 00-0000-0000
大阪お客様相談センター 00-0000-0000
Ｈ 連帯保証人予定者用
(10/08)
申込者（契約者、会員、連帯保証人予定者、連帯保証人を含む。以下同じ）は、株式会社オリエントコーポレーション（以下｢当社｣という）との本契約（本申込みを含む。以下同じ）に係る以下の個人情報（変更後の情報を含む。以下同じ）を本契約及び本契約以外の当社と締結する契約の与信（保証審査・途上与信を含む。以下同じ）並びに与信後の管理のため、当社が保護措置を講じた上で収集・利用し、当社が定める相当な期間保有することに同意します。①属性情報（本申込時に記載・入力等した氏名、性別、生年月日、住所、電話番号（携帯電話番号を含む。以下同じ）、ｅメールアドレス、勤務先内容、家族構成、居住状況等）②契約情報（契約の種類、申込日、契約日、利用日、商品名・役務名・権利名及びその数量・期間・回数、契約額、利用額、利息、分割払手数料、保証料、諸費用、支払回数、毎月の支払額、支払方法、振替口座等）③取引情報（本契約に関する利用残高、月々の返済状況等（内訳を含む）、取引の現在の状況及び履歴その他取引の内容）④支払能力判断情報（申込者の資産、負債、収入、支出、本契約以外に当社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等）⑤本人確認情報（申込者の運転免許証、パスポート、住民票の写し又は外国人登録原票の記載事項証明書等に記載された事項）⑥映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的又は光学的媒体等に記録したもの）⑦公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報） （1）申込者は、当社が当社のクレジット事業、カード事業及びその他の金融サービス事業
（注1）における下記①及び②の目的のために第1条①②③の個人情報、下記③の目的のために第1条①②③⑥の個人情報を利用することに同意します。①市場調査、商品開発②お客さま向け企画・宣伝物・印刷物の送付等の営業案内③契約又は法律に基づく権利の行使、義務の履行（注1）当社の金融サービス事業の具体的な内容については、当社ホームページ（xxxx://xxx.xxxxx.xx.xx）等において公表しております（。2）申込者は、当社が本契約に基づく当社の業務を第三者に委託する場合に、業務の遂行に必要な範囲で、個人情報を当該業務委託先に預託することに同意します。
（1）申込者は、当社が申込者への与信又は与信後の管理のため、当社の加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び当該機関の会員に対する当該情報の提供を業とする者）及び当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込者に関する個人情報が登録されている場合には、当社がそれを利用することに同意します（。2）当社の加盟する個人信用情報機関の名称、住所、電話番号は以下の通りです。
①名 称：株式会社シー・アイ・シー（ＣＩＣ（）xxxx://xxx.xxx.xx.xx）
住 所：〒160-8375 xxx新宿区西新宿1－23－7新宿ファーストウエスト15階電話番号：0000-000-000
②名 称：株式会社日本信用情報機構（JIＣＣ）(xxxx://xxx.xxxx.xx.xx/)x 所：〒101-0046 xxxxxx区xxx町2－1xxx興ビル
電話番号：0000-000-000
（3）申込者は、本契約に関する客観的な取引事実に基づく個人情報が当社の加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員により申込者の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
登録情報 | 登録期間 | |
CIC | J I C C | |
氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先等の本人情報 | 下記の何れかが登録されている期間 | 同左 |
本契約に係る申込みをした事実 | 当社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月間 | 当社が個人信用情報を照会した日から 6ヶ月を超えない期間 |
本契約に関する客観的な取引事実 | 契約期間中及び契約終了後5年以内 | 同左 |
債務の支払いを延滞した事実 | 契約期間中及び契約終了後5年間 | 同左（但し、延滞解消及び債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から1年を超えない期間） |
当社の加盟する個人信用情報機関 | CIC | J I C C |
当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関 | JICC | C I C |
全国銀行個人信用情報センター （xxxx://xxx.xxxxxxxxx.xx.xx/xxxx/ index.html） 〒100-8216 xxxxxx区丸の内 1-3-1 00-0000-0000 | 同左 |
（4）当社の加盟する個人信用情報機関と提携する個人信用情報機関は以下の通りです。
連帯保証人予定者用
連帯保証人予定者へ必ずお渡しください。
る調査期間中登録され、又、当社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員に提供されることに同意します（。7）当社が加盟する個人信用情報機関は、当社ホームページにおいて公表しております。
申込者は、当社が下記の第三者に対して、第1条の個人情報を、必要な保護措置を講じた上で提供すること及び当該第三者が提供の趣旨に従った下記の目的で当該個人情報を利用することに同意します。
（1 ）提供する第三者 金融機関（その関連会社を含む）、特定目的会社、特別目的会社、信託会社（信託銀行を含む）、債権回収会社（以下これらを総称して「金融機関等」という（注2））。
第三者の利用目的 当社の資金調達、流動化その他の目的のためになされる債権譲渡及び担保差し入れ、その他の与信後の権利に関する取引の場合の債権並びに権利の保全、管理、変更及び行使のため。
提供する個人情報 第1条の個人情報のうち必要な範囲。
（2 ）提供する第三者 申込者が利用する販売店（役務提供事業者、リース会社等を含む）。
第三者の利用目的 本契約及び商品等に関する売買契約、役務提供契約による申込者に対するサービスの履行、紛議等の防止及び調査・解決のため並びに本契約又はカードショッピングの精算のため。
提供する個人情報 第1条の個人情報①②③のうち必要な範囲。
（3 ）提供する第三者 融資会社（本契約が提携ローンの場合に限る）。尚、ご利用融資会社は書面等にてお知らせします。
第三者の利用目的 与信及び与信後の管理のため並びに宣伝物・印刷物の送付等の営業案内、市場調査・商品開発のため。
提供する個人情報 第1条の個人情報のうち必要な範囲。
（4 ）提供する第三者 当社の提携先（本契約が提携商品による契約の場合に限る）。
第三者の利用目的 売買契約等に基づくサービスの履行、権利の行使に関して並びに宣伝物・印刷物の送付等に利用するため。
提供する個人情報 第1条の個人情報①②③のうち必要な範囲。
（5 ）提供する第三者 サービサー会社である下記会社。
第三者の利用目的 譲り受け又は委託を受けた債権の管理・回収を行うため、及び債権を譲り受けて管理・回収を行うに当たって事前に当該債権の評価・分析を行うため。
提供する個人情報 第1条の個人情報のうち必要な範囲。
名 称 | 住 所 | 電話番号 |
日本債権回収株式会社 | xxxxxx区麹町1―3 ニッセイ半蔵門ビル5・6階 | 00-0000-0000 |
オリファサービス債権回収株式会社 | xxxxx区要町1－9－1 | 03-5995-2450 |
（注2）金融機関等の具体的な名称については、当社ホームページをご参照下さい。
（1）申込者は、個人情報について、当社所定の方法により開示するよう請求することができます。但し、当社又は第三者の営業秘密・ノウハウに属する情報、個人に対する評価・分類・区分に関する情報その他内部監査・調査・分析等当社内部の業務のみに利用・記録される情報であり、開示することにより当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合及び個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると当社が判断した個人情報については、開示しないものとします（。2）当社が個人情報を開示した結果、客観的な事実について万一、不正確又は誤りであることが明らかになった場合は、当社は速やかに当該事実の訂正又は削除に応じます。但し、客観的事実以外の事項に関してはこの限りではありません（。3）当社が個人信用情報機関又は提供先に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関又は提供先に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関又は提供先の定めに従うものとします。
当社は、申込者が本契約に必要な事項（本申込時に申込者が記載・入力すべき事項）の記入等を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本契約をお断りすることがあります。但し、第2条（1）
①②に同意しない場合でも、これを理由に当社が本契約をお断りすることはありません。
申込者は、本条項第2条（1）①②の目的で当社が当該個人情報を利用している場合であっても、利用中止の申出ができるものとし、この場合、当社は、それ以降の利用を中止する措置をとります。但し、請求書等本契約の業務上必要な書類（電磁的記録の送信を含む）に同封（同送）される宣伝物・印刷物等の営業案内についてはこの限りではありません。
申込者は、本契約の不成立又は成立後、解約・解除された場合であっても、その理由の如何を問わず第1条に基づき、本契約に係る申込み・契約をした事実に関する個人情報が当社において一定期間利用されることに同意します。
本条項に関するお問合せ及び第5条の開示・訂正・削除の請求並びに第7条の利用中止の お申出先は、下記お問合せ窓口又は取扱支店とします。又､個人情報の開示手続等については、当社ホームページを ご参照下さい。尚、当社では個人情報の保護に関する管理責任者として個人情報統括責任者を設置しております。 本同意条項は、法令に定める手続きにより、必要な範囲内で変更できるものとします。
（5）個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報及び契約の種類、契約日、商品名・役務名・権利名及びその数量・期間・回数、契約額又は極度額、支払回数、年間請求予定額、利用残高、支払状況等契約の内容並びに取引の履歴に関する個
＜お問合せ窓口＞
お客様相談室
大阪お客様相談センター
人情報の全部又は一部、及びその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります（。6）申込者は、本契約について支払停止の抗弁の申出を行った場合、その情報が当社の加盟する個人信用情報機関にその抗弁に関す
〒102-8503 xxxxxx区麹町5丁目2番地1 03-5275-0211
00-0000-0000
記 入 例
＜年 会 費＞
カード年会費 ：１，３１２円（税込）
印鑑をお忘れなく。
お客さまは、黄色の部分を記入してください。
必ず記入してください。
Ａ オリコ用
オーナー物件部屋
顧客番号
※フリガナ
お客さまがご契約される会社名
本社／xxxxxx区麹町５丁目２番地１
契 約年月日
年
月
日
（
号室）
※フリガナ
１ご契約者のみ
２ご 契 約 者および家族等
３ ご契約者以外
配偶者 子 供（
婚約者 その他
（
人）
）
無
入居予定日
賃貸 自期間
（自動更新） 至
年年
年
月月
月
日日
日
新規 ・ 物件変更
家
主
普 通 Ｓ
ミニテック
定 期 Ｐ
契約者および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、株式会社オリエントコーポレーション（以下「当社」という）が必要と認めた場合には、契約者および連帯保証人の住民票を当社が取得し利用することに同意します。
管理番号
ミニテックプランＳＵＰＥＲ（スリーウェイサービス）利用契約書 ＬＸＧｏｌｄ入会申込書
契約者および親権者（契約者が未xx者の場合のみ）並びに連帯保証人は、各々別紙（帳票管理番号：3-MT1）記載の「契約条項」を承認し「、個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
お申し込みご本人の
５２
４８
会員番号カ ー ド
１ 家賃でポイント！
２
４
８
１
番号契約
カード申し込みする
/ 申し込みしたカードで支払いする
4 キャッシング希望利用可能枠を必ずお選びください。
氏名 、お 住まいの 各項目をご記入くだ
お申込年月日
年 月 日
家賃の支払方法
（必ずお選びください）
カード申し込みしない / 今持っているオリコカードで支払いする
カード申し込みしない / 今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外）
30万円
他社ローン残高
（住宅ローンを除く）
50万円 万円万円
さい。
ご住所はアパート・マンション名（お部屋
２ ＊フリガナ
お名前＊
者約契
（姓） （名）
自宅・呼出
電 話＊ 携帯＊
印
－ －
ETCカード
暗証番号
希望する
※物件名 ※所在地
貸 借 物
賃貸借契約内容
0000、9999は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。
番号）までご記入ください。
ご生年月日、お電話
生年月日＊ 昭 ・ x x 月 日（ 歳）性別＊ 男 ・ 女 － －
ＬＸＧｏｌｄ
ｉＤ ＱＵＩＣＰＡＹ
件
ご住所＊ 居住
＊フリガナ
入居予定者
世帯状況＊
コー | ス | オ リ コ 受取書面 | ① カード会員入会申込書 ２ 運転免許証の写し ３ 健康保険被保険者証の写し ４ 源泉徴収票の写し ５ 給与明細の写し ６ 確定申告書の写し ７ その他（ ） |
Ｓ | Ｐ | ||||||||
Ｈ | |||||||||
更新事務 | 有 | ||||||||
都 道 府 県
番号もお忘れなく。
１ 自己所有 ５ 賃貸マンション 居住年数
配偶者
世帯主との関係 世帯人数 本人確認書類 運転免許証交付の有無 無・有
オリコ使用欄
カード年会費（税込）1,312円
(本人含む）
２ 家族所有 ６ 公営・公団
３ 社宅・官舎 ７ アパート
無 １ 本人
有 有職 ２ 配偶者
運 転免許証
ご家族、ご住居、居住年数についてご記入ください。
契約形態
内装工事費
４ 借 家 ８ 寮 ９ 他
年 ヵ月
〔 無職 〕３ 他（ ）
人 他（ ）記号（ ）
ご住所
番号
世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、連絡先をご記入ください。
＊フリガナ
名 称 ＊ 所在地
３
※派遣社員の方は派遣元をご記入ください
－ －
所属部課
税込年収
万円
（内線 ）
申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
毎 月 お 支 払 い x x
敷 金 ・ 保 証 金
お勤め先の状況についてご記入ください。
印鑑をお忘れなく。
出向・派遣先の名称・電話
先め勤お 連帯保証人
従業員数
１ 5人未満
２ 5人～
３ 10人～
４ 30人～
５ 50人～
x x 府 県
職 種
６ 100人～
７ 300人～
８ 1,000人～
＊ － －
９ 水道・ガス料金等
料金支払先からの通知による額
４
３ 駐車場使用料等
２ 共益費・管理費等
水道料金等の精算預り金
内装工事費負担x
x 金 ・ x x 金
（ ８ ＋ ９）×1.0％
10 支払手数料
８ 小計（１ ＋２＋３＋４＋５＋６＋７）
７
６
５
料
１ 賃
２ サービス ５ 不動産 ８ 製造 11 医療機関
３ 教育 ６ 金融 ９ 飲食 12 他
４ 建築・工事 ７ 陸運 10 接客・娯楽
１ 小売
１ 公務員 ５ 自営業者
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
３ 会社員 10 派遣
ヵ月
年
勤続年数
－
－
フリガナ
実印
契約費用（ 円）
月 額 賃 貸 借 費 用 等 初回支払
容内払支お
連帯保証人 電 話
業 種
本人
本人確認書類 | 記 号 番 号 | 確 認 | 者 | |||||
１．免許証 | 所属 | |||||||
２．保険証 | ||||||||
姓 | 名 | |||||||
発 行 者 | 確認日時 | |||||||
３．旅券 | 氏名 | |||||||
４．年金手帳 | 年 | 月 | 日 | |||||
番号 | ||||||||
５．（ ） | 時 | 分 | ||||||
印
８ ＋ ９ ＋ 10
＊⑨の有無により記載された金額と異なる場合があります。
計
11 合
＊フリガナ
連帯保証人または親権者の氏名、お住まいの各項目をご記入ください。ご住所はアパート・マンション名（お部屋番号）までご記入ください。ご生年月日、お電話番号もお忘れなく。
お名前＊
連帯保証人は、カードの債務については責を負いません。
（姓）
生年月日
x ・ x x
（名）
月 日（ 歳）性別
住 所
平成
年
月 ２７ 日
および手数料
月分 賃 料・
－
自宅・呼出
－
２７日
毎月のお支払日
口座振替
お支払方法
支払日
年
平成
支払対象
実印
人貸賃
名 称
会社名 所在地 電話番号
－
－
携帯
連帯保証人
男 ・ 女
xxxx
＜注意事項＞
（１） 太枠の訂正不可誤記入は、書き直してください。
（２）必要書類として運転免許証・健康保険証・パスポートのうちいずれか１点コピーを提示してください。
x x 府 x
xx年数
所属部課
配偶者
無 ・ 有
世帯状況
居住年数
年 ヵ月
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
２ 家族所有 ４ 借家 ６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
取 扱 店 名
加盟店番号
従業員数
）
契 約 者 との関係
＊
世帯人数
人
【株式会社ミニテックの個人情報の取扱いについて】
ご提供いただいた個人情報は、賃貸借契約の契約締結の為に、利用させていただきます。また第三者（貸主さま）に開示･提供させていただきますのであらかじめご了承ください。詳しくはホームページをご覧ください。 URL:xxxx://xxx.xxxxxxxx.xx.xx
－
万円
税込年収
人
（内線
－
－
ヵ月
年
この申込（契約）書における申込（契約）先は、 Ａ（写し）・Ｂ片…株式会社ミニテック
Ａ ・ Ｃ片…株式会社オリエントコーポレーション
担当
管理会社
職種業種
ご住所
住 居 名 称 所在地
お 勤 め 先
書面の受領 |
私は本契約の申し込みにあたり、次の書面を含む「お申し込みに関するお客さまお受取書面」と題する冊子（帳票管理番号： 3-MT1）を確かに受領しました。 |
Ｄ 住まいるパートナーのお申し込みについて Ｅ お申し込みの内容（契約条項） Ｆ クレジットカード会員規約の概要 Ｇ 個人情報の取扱いに関する条項 |
契約者署名 |
連帯保証人署名 |
◆ スリーウェイサービス利用については、本カードにて決済いたします。なお、本カードが無効になった場合は、本カードにて指定した口座より継続してお支払いします。
書面を受領しましたら、必ず記入してください。
必ず自署でお願いします。
＜年 会 費＞
記 入 例 カード年会費 ：１，３１２円（税込）
印鑑をお忘れなく。
お客さまは、黄色の部分を記入してください。
必ず記入してください。
Ａ オリコ用
契約者および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、株式会社オリエントコーポレーション（以下「当社」という）が必要と認めた場合には、契約者および連帯保証人の住民票を当社が取得し利用することに同意します。
管理番号
ミニミニプランＳＵＰＥＲ（スリーウェイサービス）利用契約書 ＬＸＧｏｌｄ入会申込書
契約者および親権者（契約者が未xx者の場合のみ）並びに連帯保証人は、各々別紙（帳票管理番号：3-MM1）記載の「契約条項」を承認し「、個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
お申し込みご本人の
５２
４８
会員番号カ ー ド
１ 家賃でポイント！
２
４
８
１
番号契約
カード申し込みする
/ 申し込みしたカードで支払いする
4 キャッシング希望利用可能枠を必ずお選びください。
オーナー物件
お客さまがご契約される会社名
本社／xxxxxx区麹町５丁目２番地１
氏名 、お 住まいの 各項目をご記入くだ
お申込年月日
年 月 日
家賃の支払方法
（必ずお選びください）
カード申し込みしない / 今持っているオリコカードで支払いする
※物件名 ※所在地
貸 借 物
賃貸借契約内容
カード申し込みしない / 今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外）
30万円
他社ローン残高
（住宅ローンを除く）
50万円 万円
万円
部屋顧客番号
x 約年月日
年 月 日
さい。
ご住所はアパート・マンション名（お部屋
２ ＊フリガナ
お名前＊
者約契
（姓） （名）
自宅・呼出
電 話＊ 携帯＊
印
－ －
ETCカード
暗証番号
希望する
0000、9999は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。
※フリガナ
（ 号室）
番号）までご記入ください。
ご生年月日、お電話
生年月日＊ 昭 ・ x x 月 日（ 歳）性別＊ 男 ・ 女 － －
ご住所＊ 住居
＊フリガナ
世帯状況＊
x x 府 県
※フリガナ
ＬＸＧｏｌｄ
ｉＤ ＱＵＩＣＰＡＹ
件
入居予定者
コー | ス | オ リ コ 受取書面 | ① カード会員入会申込書 ２ 運転免許証の写し ３ 健康保険被保険者証の写し ４ 源泉徴収票の写し ５ 給与明細の写し ６ 確定申告書の写し ７ その他（ ） |
１ご契約者のみ Ｓ Ｐ
番号もお忘れなく。
１ 自己所有 ５ 賃貸マンション 居住年数
配偶者
世帯主との関係 世帯人数 本人確認書類 運転免許証交付の有無 無・有
(本人含む）
２ご 契 約 者および家族等
配偶者 子 供（ 人）
婚約者 その他 Ｈ
２ 家族所有 ６ 公営・公団
３ 社宅・官舎 ７ アパート
無
有 有職
１ 本人
２ 配偶者
運 転免許証
３ ご契約者以外
（ ） 更新事務 有 無
ご家族、ご住居、居住年数についてご記入ください。
ご住所
４ 借 家 ８ 寮 ９ 他世帯主と住所が異なる方
や単身赴任の方は、連絡先をご記入ください。
年 ヵ月
〔 無職 〕３ 他（ ）
人 他（ ）記号（ ）
毎 月 お 支 払 い x x
万円
オリコ使用欄
カード年会費（税込）1,312円
番号
－ － 申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同
入居予定日
賃貸 自期間
年 月 日
年 月 日
新規 ・ 物件変更
契約形態
内装工事費
家 主 普 通 Ｓ
お勤め先の状況についてご記入ください。
３
＊フリガナ
名 称 ＊ 所在地
先め勤お 連帯保証人
※派遣社員の方は派遣元をご記入ください
フリガナ
x x 府 県
所属部課
税込年収
敷 金 ・ 保 証 金
＊ － －
４
３ 駐車場使用料等
２ 共益費・管理費等
（内線 ）
意のうえ、本契約を申し込みます。
１ 賃
料
（自動更新） 至
年 月 日
ミニミニ
定 期 Ｐ
水道料金等の精算預り金
内装工事費負担x
x 金 ・ x x 金
印鑑をお忘れなく。
出向・派遣先の名称・電話
従業員数
連帯保証人または親権者の氏名、お住まいの各項目をご記入ください。ご住所はアパート・マンション名（お部屋番号）までご記入ください。ご生年月日、お電話番号もお忘れなく。
１ 5人未満
２ 5人～
契約費用（ 円）
３ 10人～
４ 30人～
５ 50人～
－
－
勤続年数
年
ヵ月
５
７
６
４ 建築・工事 ７ 陸運 10 接客・娯楽
１ 小売
１ 公務員 ５ 自営業者
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
３ 会社員 10 派遣
月 額 賃 貸 借 費 用 等 初回支払
容内払支お
業 種
職 種
本人確認書類 | 記 号 番 号 | 確 認 | 者 | |||||
１．免許証 | 所属 | |||||||
２．保険証 | ||||||||
姓 | 名 | |||||||
発 行 者 | 確認日時 | |||||||
３．旅券 | 氏名 | |||||||
４．年金手帳 | 年 | 月 | 日 | |||||
番号 | ||||||||
５．（ ） | 時 | 分 | ||||||
６ 100人～
２ サービス ５ 不動産 ８ 製造 11 医療機関
３ 教育 ６ 金融 ９ 飲食 12 他
７ 300人～
８ 小計（１ ＋２＋３＋４＋５＋６＋７）
実印
連帯保証人
８ 1,000人～
９ 水道・ガス料金等
料金支払先からの通知による額
（ ８ ＋ ９）×1.0％
10 支払手数料
本人
印
８ ＋ ９ ＋ 10
＊⑨の有無により記載された金額と異なる場合があります。
計
11 合
＊フリガナ
お名前＊
連帯保証人は、カードの債務については責を負いません。
（姓）
－
生年月日
x ・ x x
（名）
月 日（ 歳）性別
住 所
平成
年
月 ２７ 日
および手数料
月分 賃 料・
－
自宅・呼出
－
２７日
毎月のお支払日
口座振替
お支払方法
支払日
年
平成
支払対象
人貸賃
電 話
実印
名 称
会社名 所在地 電話番号
－
－
携帯
連帯保証人
男 ・ 女
フリガナ
管理会社
ご住所
＜注意事項＞
（１） 太枠の訂正不可誤記入は、書き直してください。
住 居 名 称 所在地
お 勤 め 先
◆
x x 府 x
xx年数
所属部課
配偶者
無 ・ 有
世帯状況
居住年数
年 ヵ月
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
２ 家族所有 ４ 借家 ６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
x 約 者 との関係
＊
世帯人数
人
従業
－ － （内線 ）員数
取 扱 店 名
加盟店番号
ヵ月
年
担当
職種業種
税込
【株式会社ミニミニの個人情報の取扱いについて】
ご提供いただいた個人情報は、賃貸借契約の契約締結の為に、利用させていただきます。また第三者（貸主さま）に開示･提供させていただきますのであらかじめご了承ください。
書面の受領 |
私は本契約の申し込みにあたり、次の書面を含む「お申し込みに関するお客さまお受取書面」と題する冊子（帳票管理番号： 3-MM1）を確かに受領しました。 |
Ｄ 住まいるパートナーのお申し込みについて Ｅ お申し込みの内容（契約条項） Ｆ クレジットカード会員規約の概要 Ｇ 個人情報の取扱いに関する条項 |
契約者署名 |
連帯保証人署名 |
人 年収 万円
この申込（契約）書における申込（契約）先は、 Ａ（写し）・Ｂ片…株式会社ミニミニ
Ａ ・ Ｃ片…株式会社オリエントコーポレーション
（２）必要書類として運転免許証・健康保険証・パスポートのうちいずれか１点コピーを提示してください。
スリーウェイサービス利用については、本カードにて決済いたします。なお、本カードが無効になった場合は、本カードにて指定した口座より継続してお支払いします。
書面を受領しましたら、必ず記入してください。
必ず自署でお願いします。
Ａ オリコ用
ミニテックプランＳＵＰＥＲ（スリーウェイサービス）利用契約書 ＬＸＧｏｌｄ入会申込書
管理番号
契約者および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、株式会社オリエントコーポレーション（以下「当社」という）が必要と認めた場合には、契約者および連帯保証人の住民票を当社が取得し利用することに同意します。
契約者および親権者（契約者が未xx者の場合のみ）並びに連帯保証人は、各々別紙（帳票管理番号：3-MT1）記載の「契約条項」を承認し「、個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
会員番号
カ ー ド
５２４８
１ 平成
オーナー
日
月
年
家賃でポイント！
１ ２ ４８
番号
契約
カード申し込みする
/申し込みしたカードで支払いする
4 キャッシング希望利用可能枠を必ずお選びください。
お客さまがご契約される会社名
平成
本社／xxxxxx区麹町５丁目２番地１
お申込
年月日
＊フリガナ
お名前＊
者約契
２
年 月 日
家賃の支払方法
（必ずお選びください）
カード申し込みしない /今持っているオリコカードで支払いする
30万円 50万円 万円 | |||||
他社ローン残高 住宅ローンを除く） | 万円 | ||||
ETCカード | 希望する | ||||
暗証番号 | 0000、9999は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。 | ||||
カード申し込みしない /今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外） （
自宅・呼出
x 約年月日
※フリガナ
顧客番号
部屋
物件
（姓）
生年月日＊ 昭 ・ 平
（名）
（
号室）
男 ・ 女
－
－
－
－
※フリガナ
※物件名 ※所在地
貸 借 物
賃貸借契約内容
件
電 話＊ 携帯＊
印
年 月 日（ 歳）性別＊
＊フリガナ
配偶者
世帯状況＊
ご住所＊
居住
x x 府 県
１ 自己所有 ５ 賃貸マンション
居住年数
２ 家族所有 ６ 公営・公団
３ 社宅・官舎 ７ アパート
無
有 有職
１ 本人
２ 配偶者
世帯人数 本人確認書類
運転免許証交付の有無
世帯主との関係
(本人含む）運 転
免許証
１ご契約者のみ
無・有
２ご 契 約 者および家族等
オリコ使用欄
カード年会費（税込）1,312円
入居予定者
コース | オ リ コ 受取書面 | ① カード会員入会申込書 ２ 運転免許証の写し ３ 健康保険被保険者証の写し ４ 源泉徴収票の写し ５ 給与明細の写し ６ 確定申告書の写し ７ その他（ ） | |
３ ご契約者以外
配偶者 子 供（ 人）婚約者 その他
Ｓ | Ｐ | ||||||||
Ｈ | |||||||||
更新事務 | 有 | 無 | |||||||
（ ）
－
－
４ 借 家 ８ 寮 ９ 他
ヵ月
年
番号
〔 無職 〕３ 他（ ）
人 他（ ）記号（ ）
自
入居予定日
月
年
平成
日
月
平成 年
新規 ・ 物件変更
ご住所
世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、連絡先をご記入ください。
＊フリガナ
名 称 ＊
３
申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
賃貸期間
（自動更新） 至
家 主
日
日
内装工事費
ミニテック
普 通 Ｓ
契約形態
定 期 Ｐ
※派遣社員の方は派遣元をご記入ください
所在地
先め勤お 連帯保証人
フリガナ
x x 府 県
出向・派遣先の名称・電話
＊ － －
万円
税込年収
所属部課
（内線 ）
毎 月 お 支 払 い x x
月
年
平成
月 額
容内払支お
１ 賃 料
２ 共益費・管理費等
３ 駐車場使用料等
賃
４
年
－
－
５
敷 金 ・ 保 証 xx 金 ・ x x 金内装工事費負担金 水道料金等の精算預りx
xx年数
１ 5人未満 ４ 30人～ ７ 300人～
契約費用（ 円）
従業員数
２ 5人～
３ 10人～
５ 50人～
６ 100人～
８ 1,000人～
１ 公務員
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
職
種
３ 会社員
５ 自営業者 10 派遣
２ サービス ５ 不動産 ８ 製造 11 医療機関
業
１ 小売
種
３ 教育
４ 建築・工事
６ 金融
７ 陸運
９ 飲食
10 接客・娯楽
12 他
６
ヵ月
貸 借 費
７
８ 小計（１ ＋２＋３＋４＋５＋６＋７）
本人確認書類
１．免許証
２．保険証
記 号 番 号
確 認 者所属
用 等 初回支払
連帯保証人
９ 水道・ガス料金等 料金支払先からの通知による額
３．旅券
発 行 者
姓 名
確認日時 氏名
本人
印 実 10 支払手数料
印 11 合 計
電 話
実印
＊⑨の有無により記載された金額と異なる場合があります。
（ ８ ＋ ９）×1.0％
８ ＋ ９ ＋ 10
４．年金手帳
人貸賃
５．（ ）
年 月 日
時 分 番号
連帯保証人は、カードの債務については責を負いません。
お名前＊
＊フリガナ
会社名 所在地 電話番号
（姓） （名）
自宅・呼出
支払対象
支払日
平成 年 月
平成 年 月
分 賃 料・および手数料
住 所
名 称
２７ 日
管理会社
ご住所
生年月日
x ・ x x
フリガナ
担当
x x 府 県
月 日（ 歳）性別
－ －
携帯
連帯保証人
書面の受領 |
私は本契約の申し込みにあたり、次の書面を含む「お申し込みに関するお客さまお受取書面」と題する冊子（帳票管理番号： 3-MT1）を確かに受領しました。 |
Ｄ 住まいるパートナーのお申し込みについて Ｅ お申し込みの内容（契約条項） Ｆ クレジットカード会員規約の概要 Ｇ 個人情報の取扱いに関する条項 |
契約者署名 |
連帯保証人署名 |
男 ・ 女 － －
お支払方法
口座振替
毎月のお支払日
２７日
住 居 名 称 所在地
お勤め先
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
居住年数
世帯 配偶者
世帯人数
x 約 者
２ 家族所有 ４ 借家
６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
年 ヵ月 状況
無 ・ 有
所属部課
勤続年数
従業
との関係
【株式会社ミニテックの個人情報の取扱いについて】
－
職種 業種
人 ＊
年 ヵ月
取 扱 店 名
加盟店番号
税込
◆ － － （内線 ）員数
人 年収 万円
ＬＸＧｏｌｄ
ｉＤ
ＱＵＩＣＰＡＹ
Ａ オリコ用
ミニミニプランＳＵＰＥＲ（スリーウェイサービス）利用契約書 ＬＸＧｏｌｄ入会申込書
管理番号
契約者および連帯保証人は、本申し込みにかかわる審査のためもしくは債権管理のために、株式会社オリエントコーポレーション（以下「当社」という）が必要と認めた場合には、契約者および連帯保証人の住民票を当社が取得し利用することに同意します。
契約者および親権者（契約者が未xx者の場合のみ）並びに連帯保証人は、各々別紙（帳票管理番号：3-MM1）記載の「契約条項」を承認し「、個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
会員番号
カ ー ド
５２４８
１ 平成
オーナー
家賃でポイント！
１ ２ ４８
番号
契約
カード申し込みする
/申し込みしたカードで支払いする
4 キャッシング希望利用可能枠を必ずお選びください。
お客さまがご契約される会社名
本社／xxxxxx区麹町５丁目２番地１
お申込
年月日
年 月 日
家賃の支払方法
（必ずお選びください）
カード申し込みしない /今持っているオリコカードで支払いする
30万円 50万円 万円 | |||||
他社ローン残高 住宅ローンを除く） | 万円 | ||||
ETCカード | 希望する | ||||
暗証番号 | 0000、9999は指定できません。自宅電話番号、生年月日等に関連した番号で当社が不適当と判断した番号は、当社にて別番号を登録させていただくことがあります。 | ||||
カード申し込みしない /今回指定した口座で支払いする（ポイント対象外） （
契 約年月日
平成
年 月 日
顧客番号
部屋
物件
お名前＊
者約契
２ ＊フリガナ
（姓） （名）
自宅・呼出
※フリガナ
号室）
（
※フリガナ
※物件名 ※所在地
貸 借 物
賃貸借契約内容
電 話＊ 携帯＊
印
－ －
件
ご住所＊
生年月日＊ 昭 ・ 平
年 月 日（ 歳）性別＊
＊フリガナ
世帯状況＊
x x 府 県
男 ・ 女 － －
１ご契約者のみ
住居
１ 自己所有 ５ 賃貸マンション 居住年数
配偶者
世帯主との関係 世帯人数 本人確認書類 運転免許証交付の有無 無・有
(本人含む）
２ご 契 約 者および家族等
配偶者 子 供（ 人）
Ｓ | Ｐ | ||||||||
Ｈ | |||||||||
更新事務 | 有 | 無 | |||||||
婚約者 その他
２ 家族所有 ６ 公営・公団
３ 社宅・官舎 ７ アパート
無 １ 本人
コース | オ リ コ 受取書面 | ① カード会員入会申込書 ２ 運転免許証の写し ３ 健康保険被保険者証の写し ４ 源泉徴収票の写し ５ 給与明細の写し ６ 確定申告書の写し ７ その他（ ） | |
有 有職 ２ 配偶者
運 転
年
平成
）
（
３ ご契約者以外
オリコ使用欄
カード年会費（税込）1,312円
免許証
入居予定者
４ 借 家 ８ 寮 ９ 他
年 ヵ月
〔 無職 〕３ 他（ ）
番号
人 他（ ）記号（ ）
月
年
平成
月
年
日
月
新規 ・ 物件変更
ご住所
世帯主と住所が異なる方や単身赴任の方は、連絡先をご記入ください。
＊フリガナ
名 称 ＊
３
※派遣社員の方は派遣元をご記入ください
－ －
所属部課
税込年収
４
３ 駐車場使用料等
２ 共益費・管理費等
万円
（内線 ）
申込者は別紙の「カード会員規約の概要」を承認し、「個人情報の取扱いに関する条項」に同意のうえ、本契約を申し込みます。
平成
自
入居予定日
賃貸期間
（自動更新） 至
家 主
毎 月 お 支 払 い x x
日
日
内装工事費
ミニミニ
敷 金 ・ 保 証 x
x 通 Ｓ
契約形態
定 期 Ｐ
水道料金等の精算預り金
内装工事費負担x
x 金 ・ x x 金
月 額
容内払支お
所在地
先め勤お 連帯保証人
出向・派遣先の名称・電話
料
１ 賃
フリガナ
賃
x x 府 県
＊ － －
５
１ 5人未満 ４ 30人～ ７ 300人～
契約費用（ 円）
従業員数
２ 5人～
３ 10人～
10 支払手数料
５ 50人～
６ 100人～
８ 1,000人～
１ 公務員
２ 公的資格者 ７ パート・アルバイト
職
種
３ 会社員
５ 自営業者 10 派遣
－
１ 小売
実印
２ サービス ５ 不動産 ８ 製造 11 医療機関
連帯保証人
業
種
３ 教育
勤続年数
－
４ 建築・工事
６ 金融
７ 陸運
９ 飲食
ヵ月
年
10 接客・娯楽
料金支払先からの通知による額
９ 水道・ガス料金等
８ 小計（１ ＋２＋３＋４＋５＋６＋７）
７
６
確認日時
発 行 者
３．旅券
所属
１．免許証
２．保険証
確 認 者
記 号 番 号
本人確認書類
用 等 初回支払
貸 借 費
12 他
連帯保証人は、カードの債務については責を負いません。
お名前＊
＊フリガナ
（姓） （名）
印
会社名 所在地 電話番号
２７日
毎月のお支払日
口座振替
お支払方法
月 ２７ 日
年
平成
支払日
携帯
実印
本人
書面の受領 |
私は本契約の申し込みにあたり、次の書面を含む「お申し込みに関するお客さまお受取書面」と題する冊子（帳票管理番号： 3-MM1）を確かに受領しました。 |
Ｄ 住まいるパートナーのお申し込みについて Ｅ お申し込みの内容（契約条項） Ｆ クレジットカード会員規約の概要 Ｇ 個人情報の取扱いに関する条項 |
契約者署名 |
連帯保証人署名 |
連帯保証人
自宅・呼出
電 話
－ －
４．年金手帳
８ ＋ ９ ＋ 10
＊⑨の有無により記載された金額と異なる場合があります。
計
11 合
住 所
名 称
支払対象
（ ８ ＋ ９）×1.0％
番号
分
時
年 月 日
名
姓
氏名
人貸賃
５．（ ）
および手数料
月分 賃 料・
平成
年
管理会社
ご住所
生年月日
x ・ 平
年 月 日（ 歳）性別
フリガナ
担当
x x 府 県
男 ・ 女 － －
住 居 名 称 所在地
お勤め先
１ 自己所有 ３ 社宅・官舎 ５ 賃貸マンション ７ アパート
居住年数
世帯 配偶者
世帯人数
x 約 者
－
２ 家族所有 ４ 借家
６ 公営・公団 ８ 寮 ９ 他
年 ヵ月 状況
所属部課
勤続年数
従業
との関係
【株式会社ミニミニの個人情報の取扱いについて】
ご提供いただいた個人情報は、賃貸借契約の契約締結の為に、利用させていただきます。また第三者（貸主さま）に開示･提供させていただきますのであらかじめご了承ください。
職種 業種
人 ＊
年 ヵ月
取 扱 店 名
加盟店番号
無 ・ 有
税込
◆ － － （内線 ）員数
人 年収 万円
ＬＸＧｏｌｄ
ｉＤ
ＱＵＩＣＰＡＹ
Ｂ
賃貸借契約 連帯保証人・入居予定者記入用紙
ミニテック用
担当者
担当店
担当者
担当店
【ミニミニ】 【ミニテック】
物件名
（No
）
号室
フリガナ
携帯電話
お名前
お申込者（ご契約者）
賃貸借契約上の連帯保証人予定者
お名前
フリガナ
入居予定者
男 ・ 女
性別
自宅電話
ご住所
フリガナ
氏 名 | 性別 | 続柄 | 生年月日 | 勤務先 | |||
TEL（ ） | |||||||
TEL（ ） | |||||||
TEL（ ） | |||||||
車 | メーカー | 色 | ナンバープレート | ||||
車種 | 排気量 | ||||||
x・x x 月 日（ 歳）
携帯電話
－
生年月日
－ －
■オリコへＦＡＸするもの
Ａ ミニテックプランＳＵＰＥＲ（スリーウェイサービス）利用契約書
※書面受領欄の署名記入後
本人確認書類（写し）
■お客さまへ手渡すもの
Ａ ミニテックプランＳＵＰＥＲ（スリーウェイサービス）利用契約書（写し） Ｄ 住まいるパートナーのお申し込みについて
Ｅ お申し込みの内容（契約条項） Ｆ クレジットカード会員規約の概要 Ｇ 個人情報の取扱いに関する条項
生年月日
男 ・ 女
－
性別 昭・x x 月 日（ 歳）
ミニテック使用欄
勤務先電話
フリガナ
名称
お勤め先
－ －
所在地
税込年収
※注意 ミニテック用につきオリコへはFAXしないこと！
Ｂ
賃貸借契約 連帯保証人・入居予定者記入用紙
担当者
担当店
【ミニミニ】
ミニミニ用
物件名
（No
）
号室
フリガナ
携帯電話
お名前
氏 名 | 性別 | 続柄 | 生年月日 | 勤務先 | |||
TEL（ ） | |||||||
TEL（ ） | |||||||
TEL（ ） | |||||||
車 | メーカー | 色 | ナンバープレート | ||||
車種 | 排気量 | ||||||
お申込者（ご契約者） 入居予定者
賃貸借契約上の連帯保証人予定者
お名前
フリガナ
男 ・ 女
性別
自宅電話
ご住所
フリガナ
x・x x 月 日（ 歳）
携帯電話
－
生年月日
－ －
■オリコへＦＡＸするもの
Ａ ミニミニプランＳＵＰＥＲ（スリーウェイサービス）利用契約書
※書面受領欄の署名記入後
本人確認書類（写し）
■お客さまへ手渡すもの
Ａ ミニミニプランＳＵＰＥＲ（スリーウェイサービス）利用契約書（写し） Ｄ 住まいるパートナーのお申し込みについて
Ｅ お申し込みの内容（契約条項） Ｆ クレジットカード会員規約の概要 Ｇ 個人情報の取扱いに関する条項
生年月日
男 ・ 女
－
性別 昭・x x 月 日（ 歳）
ミニミニ使用欄
勤務先電話
フリガナ
名称
お勤め先
－ －
所在地
税込年収
※注意 ミニミニ用につきオリコへはFAXしないこと！